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胎位不正可靠「胎位外轉術」轉動寶寶姿勢?關於胎位不正的生產大小事

許多孕媽咪一聽到自己運後期還胎位不正,大多都會有做好「剖腹產」的準備。但對想要自然產的媽咪而言,難道就真的沒機會了嗎?

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    在孕後期的產檢中,婦產科醫師會特別關注寶寶的胎位。若是臉朝內,頭下臀上、雙臂雙腳曲縮於胸前的正常胎位,通常就是可以順順的自然產,但如果寶寶胎位不正,婦產科醫師就會事先提醒媽咪要做好剖腹產的心理準備。但難道真的沒有機會自然產了嗎?

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胎位|胎位不正|胎位外轉術
(30~32 週,若胎兒還是頭上腳下,那就是「胎位不正」。圖/Shutterstock)

「胎位不正」是什麼意思?

  「胎位」是指寶寶分娩出來的第一個位置,而子宮的型狀為「倒梨型」,上寬下窄,通常到了32周後,胎兒會自動轉成頭下腳上的位置。在懷孕於30~32周後,因為胎兒變大、子宮空間小,胎位就會逐漸固定,較不容易產生大動作的變化,但這並非絕對,臨床上還是有部分案例出現,胎兒於36周後還是出現姿勢位置的改變!

  在胎兒28周大以前,胎位還比較容易改變,因為相對於胎兒的大小,子宮空間仍相當充足,而臨床上胎位有九成以上是以「頭位」的正常胎位為主,分娩時胎兒的後腦勺先出。而其他胎位的機率相對較小,就稱為「胎位不正」。最常見的胎位不正為臀位,佔3%,而臀位又可再細分為完全臀位、不完全臀位及伸腿臀位;橫位或斜位,佔0.3%,其他更罕見的胎位不正還有顏面位、額位、枕後位、複合位等。

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為什麼會「胎位不正」?

  理論上,胎位不正雖然是機率問題,但是可以從胎兒及子宮環境等兩方面探討,為什麼寶寶無法順轉及胎位不正:

1.胎兒狀況

    若胎兒異常,出現水腦,因頭部重量較重無法翻轉,或是其他先天性畸型,都有可能使胎兒無法自動轉為頭下腳上的正頭位;另一方面,相較於單胞胎,多胞胎出現胎位不正的機率更高,因為可能一個胎兒是頭位,但另一個卻是臀位等其他胎位,進而增加自然產風險。

2.子宮環境

    若先天性子宮形狀不佳、中膈子宮,甚至是子宮肌瘤、卵巢長腫瘤,導致後天子宮形狀改變,影響胎兒生長的空間;研究指出,前置胎盤可能造成子宮空間限制,造成胎位不正。另一方面,羊水量的多寡也會影響胎兒活動的空間,若羊水過多,胎兒有較大的空間能夠變換姿勢,但羊水過少則使得胎兒能夠活動的空間變小,相對比較難有大動作的翻轉。

胎位不正
(許多人會嘗試膝胸臥式,但也不能保證就能讓寶寶轉成正常胎位。圖/Shutterstock)

「胎位不正」的矯正辦法

膝胸臥式

  懷孕約30~32周的時候,胎位會逐漸固定時,若有胎位不正的情形,最常見的改善方式為膝胸臥式運動:孕媽咪採趴姿,雙腿分開與肩同寬,將雙膝彎曲臀部高起,胸部貼地,藉由地心引力法則,讓胎兒翻轉。建議早晚各做一次,每次5~10分鐘。但在動作的時候還是有3點注意事項:

.子宮收縮不宜執行

  子宮收縮時,子宮內空間相對會受到擠壓,胎兒能夠翻轉的空間變小,就算施行膝胸臥式也達不到效果。

.評估自身能力

  膝胸臥式為頭下屁股上的姿勢,持續一段時間,孕媽咪可能會出現頭暈的狀況,加上懷孕後期的胎兒重量與肚子較大,維持此一姿勢有所不便,孕媽咪應評估自身能力,若覺得體力無法負荷,不必要求自己一定要維持5~10分鐘,量力而為即可。

.其他生理不適

  若是孕媽咪有陰道出血、前置胎盤或是其他生理不適,務必諮詢醫師是否可做此運動。 

  當孕媽咪感受胎動較明顯的時候,適合進行膝胸臥式的運動,因為能夠刺激胎兒出現較大的動作,增加翻轉機會。不過,膝胸臥式無法百分之百矯正胎位,若是努力許久仍然等不到胎兒順利轉為頭位,也請放寬心,讓寶寶自己選擇出生的方式。

胎位外轉術

  一般胎位外轉術,會於兩個時間點施行:若是早期於30~32周,胎兒如果體型較小,後續還是有可能會再翻轉;後期則建議在36周後施行,但是此時胎兒體型較大,翻轉空間相對較小,成功機會也不大。現在只有少數資深的婦產科醫師會做胎位外轉術,而胎位外轉術最重要的是讓子宮放鬆,可以藉由子宮鬆弛劑,也就是注射安胎針,再循序漸進順著胎兒的背部,將頭與腳反轉。 

  由於胎位外轉術有一定的風險存在,如負責運送氧氣、營養的胎盤萬一發生早期剝離,等於是阻斷了胎兒的生長命脈;而翻轉時也可能出現臍帶纏繞問題,讓臍帶纏繞過緊,影響臍帶血流,嚴重則可能導致胎兒缺氧,發生胎兒窘迫,甚至死亡。 

  國外相關研究指出,胎位外轉術的成功率約65%左右,併發症風險機率約0.024%,風險與成功率相比,似乎是可以嘗試的辦法,不過目前臨床上胎位外轉術的案例相對較少,試與不試,需要孕媽咪與專業醫師討論再決定。 

胎位不正
(通常,為了媽媽、寶寶的安全,婦產科醫師都會用「剖腹產」的方式幫助寶寶出生。圖/Shutterstock)

「胎位不正」就沒辦法自然生產嗎?

  除了枕前位分娩之外,其他異常胎位都稱為胎位不正。一般而言,自然產需以孕媽咪個人狀況、寶寶的體型、頭圍、胎位等因素綜合評估。胎位不正的類型有很多種,但如果是臀位之中的伸腿臀位,則可考慮自然產,但需要評估胎兒大小、孕媽咪的骨盆大小(內診評估產道寬窄),較適合經產婦。

  其實胎位不正並不代表完全沒有自然產的機會,而是剖腹產機率相對較高,其自然產風險可能導致臍帶脫垂與生產遲滯。在正常狀況下,臍帶會附著在胎盤內,不容易被外力擠壓而受影響,臨床上,胎位不正自然產導致臍帶脫垂,多發生於不完全臀位,當臍帶順著胎兒的一隻腿同時分娩,容易受到壓迫,若臍帶受到壓迫會影響血流、胎兒體內循環,嚴重則可能導致缺氧窒息。 

  而胎位不正易出現產程遲滯,過程可能造成胎兒嚴重缺氧,缺氧除了造成窒息的可怕後果,也可能導致胎兒腦部受損、身體受傷等併發症。

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生產只是個過程,媽媽寶寶平安才是目的

  《微笑生產筆記》書中提及,無論生產或是育兒,其實都沒有標準答案。就像是生產,每個孕媽咪心中都有自己所期待的方式,但是現實可能無法盡如人意,例如本篇介紹的胎位不正。

  但基於對媽咪與胎兒安全出生為目的,生產只是一個過程,如此一來,即使生產的方式不是原本所期盼的,或是需藉助其他醫療方式介入,都無傷大雅。若是真的經醫師評估必須剖腹產,平現在醫療環境、設備和開刀技術,都相當進步,雖然開刀有一定的風險,但是自然產同樣會有風險,因此,讓寶寶選擇自己出生的方式,抱持平常心,「就算遇到特殊狀況,也要相信寶寶的選擇。

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