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為何需要緊急剖腹產?母胎狀況危急時的非常做法,搶救生命分秒必爭

人生總有意外!特別是生孩子這件事,真的很難說,有人只是去產檢,卻被醫師留下來待產;有人已經約定好剖腹產日期,但提早出現產兆;甚至有的人突然發生危急狀況,必須在很短的時間剖腹把胎兒取出,這個時候就要進行緊急剖腹產,以確保母胎平安。

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剖腹產
(同為剖腹產,但又分為:計畫性剖腹產與緊急剖腹產。)

  醫療劇中,不乏有病人陷入生死交關,被一路鳴笛的救護車送抵醫院後,醫護人員一擁而上,將病人從擔架床移至病床的同時,有醫師跳上病床,雙膝跪在病人身側,為病人進行CPR,然後,病床被醫護人員以小跑步推著送往手術室開刀的劇情。這樣的畫面,不只是戲,也是現實生活,更是產房不時可見的狀況。

 
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母胎出現緊急狀況必須緊急剖腹

  同為剖腹產,但又分為:計畫性剖腹產與緊急剖腹產,三軍總醫院婦產部主治醫師蘇國銘指出,「計畫性剖腹產顧名思義,就是針對符合剖腹產適應症的孕婦,在預期的時間進行剖腹生產手術」,常見計畫性剖腹生產的適應症包括:胎位不正、無異常出血的前置胎盤、前胎剖腹產、雙胞胎妊娠、子宮曾經開過刀、生殖道感染、HIV(愛滋病毒)陽性者等等,通常在約定時間的前一天,入院進行相關的術前準備。

  緊急剖腹產則視母胎狀況是否緊急而定?蘇國銘醫師表示,以胎兒狀況來說,胎盤早期剝離、臍帶脫垂、出現胎兒窘迫(心跳不穩),需要緊急剖腹產,他說,「透過胎兒監視器察覺到胎心音不穩(或下降),則代表胎兒可能有缺氧、甚至窘迫的狀況;至於臍帶脫垂則多是在內診時意外發現到」。

  至於因母體狀況而需要緊急剖腹,則包括:待產時出現產程遲滯、催生失敗、子宮破裂、前置胎盤引起的出血、子癇前症出現抽筋,以及肺水腫或紅斑性狼瘡等內科疾病導致胎兒狀況不穩定。他補充,「還有像重大車禍的意外,讓母胎都處於危險中時,常常也需要緊急剖腹」。


胎心音
(透過胎兒監視器察覺到胎心音不穩,則代表胎兒可能有缺氧、甚至窘迫的狀況,需要緊急剖腹產。)

緊急剖腹產的處置

  緊急剖腹產往往事出突然,有時更是猝不及防,不像計畫性剖腹產是在一切都準備好的狀況下進行,蘇國銘醫師指出,在術前準備的部分做法有所差異:

術前溝通

  若是計畫性剖腹產,都是已知自身狀況適合剖腹產,因此,多能利用產檢時進行相關的術前溝通,甚至孕媽咪會主動上網google查詢資訊,讓自己有更好的準備。然而,突然的緊急剖腹產迫在眉睫,難有充裕的時間讓醫師對產婦與家屬解說相關事宜,「只能抓重點說明可能有的併發症,因空腹時間不夠,可能在麻醉過程中有噁心嘔吐,嗆咳的狀況,甚至造成吸入性肺炎,但此刻先以救命為主……」。即使如此,相信麻醉科醫師會盡全力為病人預防胃內容物逆流及吸入性肺炎等併發症的發生。

麻醉方式與消毒程序

  剖腹產通常採取半身麻醉,通常劑量不會對胎兒造成影響,程序是完成麻醉後,再進行消毒與鋪單,「不過,真的很緊急時,有時候必須採取全身麻醉,但全身麻醉會經由胎盤讓胎兒吸收到麻醉藥物,為了降低胎兒受麻藥影響的程度,程序會改以先消毒、鋪單,再麻醉,然後迅速開始手術。這也是與計畫性剖腹產差別最大之處」。

  他補充,若情況允許,多儘量採半身麻醉,「產婦如無法配合翻身側躺,像因抽筋而無法曲身,讓麻醉科醫師進行麻醉,或是胎兒窘迫必須緊急取出胎兒,就會選擇氣管插管的全身麻醉」。

寶寶處置

  蘇國銘醫師表示,「在需要緊急剖腹產的狀況下,胎兒出生後多需要進行新生兒救命復甦術,因此,通常需要新生兒科醫師或兒科醫師在產房stand by,讓寶寶一出生就能及時得到緊急處置,讓生命徵象穩定」。

接生醫師為產檢醫師?

  緊急狀況會在何時發生,誰也不知道,所以由誰負責接生呢?以蘇國銘醫師服務的三軍總醫院為例,「一般是原來的產檢醫師處理,除非事情發生的當下,若產檢醫師不在台北,才由值班醫師接手處理」。如果是外院轉來的個案,則交由值班醫師負責。

手術麻醉 
全身麻醉需要插管,因此,必須要禁食至少6~8小時,避免引起吸入性肺炎等併發症。

手術麻醉前須禁食至少6~8小時

  術前禁食是麻醉前十分重要且攸關生命安全的大事!由於全身麻醉需要插管,因此,必須要禁食至少6~8小時,確保胃內食物都能排空,否則容易引起嘔吐,萬一嘔吐物進到氣管,可能引起吸入性肺炎等併發症,這是麻醉科醫師最怕的嚴重併發症。蘇國銘醫師補充,「如果禁食不滿6~8小時,至少也要4小時」。

  禁食不只禁食固體食物,連流質食物也要避免,尤其是像牛奶、豆漿等,因與胃酸作用後,會產生結塊的固體,完全消化需要6小時,也不宜在禁食階段食用,除非是白開水,在胃內停留時間較短,空腹時間大約2小時即可。

  不過,半身麻醉的禁食為何也是跟全身麻醉一樣的時間?蘇國銘醫師解釋,「任何手術都存在不確定的風險,為了避免在手術進行中發生意外而轉為全身麻醉,基於安全考量,必須在一開始就做好萬全的準備」。

 

經驗分享.分秒必爭搶救胎兒

  即使懷孕過程一切順利,不到胎兒平安呱呱墜地的那一刻,誰也無法避免意外的發生!

胎盤早期剝離

  蘇國銘醫師分享曾經碰過因胎盤早期剝離而必須緊急剖腹產的案例,孕婦吃早餐時,就覺得不太舒服,一直到中午,更是因為腹痛難耐而吃不下中餐,她感覺到胎動不太明顯而到醫院檢查。

  他說,幫孕婦裝上胎兒監視器,立刻發現子宮有過度密集的收縮,胎兒心跳也急遽往下掉。於是立即搭配超音波檢查,看到子宮內有血塊,判斷是胎盤早期剝離,馬上決定送進開刀房進行剖腹產。

  蘇國銘醫師指出,胎盤早期剝離後會導致子宮出現強直性收縮,合併異常下腹劇痛,當子宮一直維持強直性收縮,在無法放鬆的狀況下,阻礙血流無法順利通過以供給胎兒,進而讓胎兒面臨得不到氧氣而出現窘迫現象,必須要儘速讓胎兒出生。

  「雖然人是清醒的,仍決定要給予全身麻醉,幸好中午沒用餐,距離早上進食的時間也有段距離,空腹時間還夠,就立刻進行麻醉」。

  麻醉一完成,即刻迅速劃刀,把胎兒取出,讓大家鬆了一口氣,「雖然產出的寶寶看起來是有那麼一點癱癱的樣子,但立刻給予氧氣後並送到新生兒加護病房,很快就恢復了應有的活力」。蘇國銘醫師回憶,從入院到寶寶順利出生,前後不到1個小時!


剖腹產
(緊急剖腹產迫在眉睫,難有充裕的時間讓醫師對產婦與家屬解說相關事宜,只能抓重點說明可能有的併發症。)

臍帶脫垂

  不過,臨床案例沒有最緊急,只有更緊急!

  在他行醫的印象裡,還有更為緊急的案例,「那是老師的產婦,本來是正常待產,但內診時,摸到了軟軟的一條,立刻判斷是臍帶脫垂,當下,也測不到胎兒的心跳,「只來得及對產婦與家屬解釋,胎兒有危險要立刻剖腹生產,就立刻把產婦推到開刀房」。

  同時間,也緊急呼叫麻醉科醫師,「可是剛好麻醉科醫師無法立即過來,可是又必須馬上開刀,否則胎兒會有危險,於是先幫產婦打了兩針類嗎啡的止痛藥」。至於消毒皮膚,根本沒時間拿棉花棒蘸取優碘和酒精,反覆塗抹在肚皮上,「而是直接用倒的」。完成鋪單後,由於不能確認麻醉究竟發揮多少效果,為避免產婦掙扎亂動,不得不將手腳固定,有如「五花大綁」一般,甚至還出動其他醫師,一人負責壓住一手或一腳,就這樣在肚皮上劃刀。

  蘇國銘醫師說,「當時,產婦不斷發出哀號聲,至今難忘。好在麻醉科醫師趕到,完成插管全身麻醉後,產婦才進入睡眠狀態」。值得慶幸的是,「寶寶有順利產出,且生命徵象在小兒科醫師盡力處置後,算是穩定」,不枉費產婦受了那麼大的苦!

  他解釋,臍帶掉落在子宮頸口或是陰道內,萬一被胎頭壓扁而影響血液輸送,導致胎兒缺氧,萬一無法及時處理,將可能對胎兒腦部造成永久的傷害,嚴重時,甚至窒息死亡。

  有人說,懷孕生子是一段奇妙的旅程,其實更是充滿未知的旅程。蘇國銘醫師提醒,「按時產檢,掌握母胎狀況;若覺得不適,則儘速就醫,確認狀況,避免更危險的狀況發生」。

 

產檢次數提高.降低危險狀況發生

  根據蘇國銘醫師觀察,拜產檢次數從10次提高為14次,加上孕婦有按時產檢,有助讓常見的妊娠高血壓、水腫與過胖等狀況,能受到較好的控制,「原本一個月會碰到兩三位子癇前症的個案,現在大約半年才有兩三例出現,因為問題多在產檢時處理掉,將孕婦的妊娠高血壓控制好,就能避免惡化為子癇前症,甚至演變為子癇症」,進而降低為此必須緊急剖腹產,以儘速終止妊娠,挽救產婦與胎兒的寶貴生命。

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