全麻後什麼都不知道，把孩子生出來不是很好？名醫分析剖腹產採半身麻醉的8個優勢

      臨床上使用的麻醉技術，一般可分為全身麻醉和區域麻醉。區域性麻醉包括半身麻醉或局部麻醉。

      一般人想到要在肚皮上劃刀，把寶寶取出，不禁令人「絞冷筍（台語）」，應該是用全身麻醉吧？麻藥一上，什麼都不知道，醒來後，什麼都搞定了。對此，嘉義基督教醫院婦產部產科主任王培中表示，「如果沒有特殊狀況的話，以半身麻醉為主」。

      不過，很多產婦會擔心，半身麻醉時雖身體動彈不得，但在意識清楚下，承受開腹剖肚不是更覺得可怕嗎？所以，有人會想要全身麻醉，只因為「我不要聽到醫師講話」、「我不想聽到電燒的聲音」、「感覺有人在弄我，覺得很惶恐」……即使不少產婦擔心這些事，但他強調，「剖腹生產仍以半身麻醉為最佳麻醉方式」。

半身麻醉的8大優勢

      為了讓大家清楚理解，王培中醫師特別依照術前、術中與術後等三階段來分析8項原因，說明半身麻醉的優勢：

術前

1.禁食（NPO）時間不足時，可避免吸入性肺炎。

      一般在手術前，會請病人禁食，「因為若進行插管麻醉，吃了東西容易引起嘔吐，將會非常麻煩，若嘔吐物進到氣管，可能引起吸入性肺炎，這是麻醉科醫師很怕的併發症，因此，在預定手術前的6至8小時，會請病人不要吃東西」，不只不吃固體食物，連流質都要避免，「特別像牛奶、豆漿等更是禁忌，倒是白開水還能勉強接受」。

      他指出，剖腹生產有部分是事先安排好時間的計畫性剖腹產，但有些卻是臨時安排的，例如：產程遲滯、胎心音不穩，更危險的像：胎盤早期剝離或子宮破裂等等非常緊急的情況，「根本無法知道病人之前是否有吃東西，或者又像病人剛好在進食後，出現剖腹產的適應症，如果這時進行全身麻醉，麻醉科醫師會非常困擾」。

      王培中醫師補充，還有可能情況真的非常緊急，「連翻身上麻醉的時間都沒有的話，麻醉科醫師在取得病人家屬同意後，進行危險比較高的氣管插管全身麻醉」。

      如果時間沒有這麼急迫的話，麻醉科醫師還是希望是採半身麻醉，「即使產婦在手術中吐了，可是在清醒狀態下，仍能配合把頭歪一邊，吐出嘔吐物，雖會弄髒床上或地面，至少人是安全的，不用擔心嘔吐物進到氣管」。

      王培中醫師強調，基於安全考量，剖腹生產絕大部分是採用半身麻醉，否則在全身麻醉過程中，萬一產婦不舒服而嘔吐，將是一件非常危險的事。

剖腹產10大適應症

      王培中醫師指出，剖腹產的10大適應症如下：

      ．胎兒窘迫（胎心音不穩）       

      ．產程延長   

      ．骨盆狹窄

      ．胎位不正

      ．多胞胎妊娠                               

      ．胎盤因素

      ．前胎剖腹生產

      ．曾接受子宮手術

      ．母體的病情

      ．胎兒的病情

2.已有無痛分娩止痛導管，可直接加藥麻醉做手術。

      自然產待產時，有的產婦會接受減痛分娩，一旦有胎心音不穩、產程遲滯，需要手術的狀況時，他表示，「只要在減痛分娩的給藥管道上加藥，即可進行剖腹生產，因為麻醉方式相同，差別在於加藥的藥物與劑量而已」。既然加藥就可進行手術，何必要多此一「管（插）」進行全身麻醉呢？而且在插管後，會有喉嚨痛、傷到牙齒等可能發生的合併症，能免則免。

術中

1.執行全身麻醉，會麻醉（影響）到小孩！

      這也是最重要的一點，就是全身麻醉會麻醉到胎兒，半身麻醉是讓下半身沒有感覺，屬於區域性的麻醉；全身麻醉則是藥物進入母體的整個循環系統，同時也會進入到子宮、胎盤的循環，會讓胎兒吃到麻藥。通常採全身麻醉的剖腹產，寶寶出來後的狀況比預期的差一點。

      王培中醫師指出，「若是緊急狀態下的剖腹產，不得已採全身麻醉，像凶險性高的子宮破裂、胎盤早期剝離等，寶寶出生後本來就需要兒科醫師的緊急救護，因此，會事先請兒科醫師在產房支援，降低插管麻醉對寶寶的影響」。

      若是一般剖腹產手術採用插管麻醉的話，就變成很不好的事情，他說，「因為原本興高采烈地要迎接寶寶出生，但寶寶出來後不哭不動，甚至不呼吸，這時，就需要對寶寶進行急救，而且無法了解寶寶是有病在身，或只是吃到麻藥而已」。不論是什麼原因讓寶寶不哭不動，臨床上，都還是要走完全套的急救流程。

      王培中醫師表示，「我們常常遇到在急救完成後的5分鐘、10分鐘，寶寶就完全清醒了，但同時也完成了氣管內管的放置，甚至還送進加護病房，這番狀況其實挺令人覺得尷尬。然而，若無法在5到10分鐘內完成急救的話，又可能造成寶寶無可挽回的傷害，所以，若不是非常緊急的狀態，不會採用全身麻醉，也就不會讓寶寶吃到任何的麻藥」。

2.懷孕這麼辛苦加開刀，全程清醒可第一時間看到小孩。

      王培中醫師說，媽媽十月懷胎，歷經各種檢查，最後，有適應症的產婦還要挨上這一刀，無非就是為了想早點看到小孩。如果能在第一時間看到小孩，不是非常好的事嗎？甚至有人為了趕快看到小孩，不惜要求剖腹生產。他強調，「若用全身麻醉的方式，就無法在第一時間看到寶寶了。因此，麻半身可讓媽媽保持清醒，並在第一時間讓媽媽看到小孩，以婦產科醫師的立場來看，這樣算是『贏一半』，因為我們有兩個病人，一是媽媽，一是寶寶，寶寶ok了，也讓媽媽看到寶寶，再來就專心處理媽媽的縫合即可」。

3.因安全有疑慮而開刀，看到小孩沒事就放心了。

      如果是因為待產時出了狀況，如：胎心音不穩、產程延遲、媽媽高燒等，而需要進行剖腹產，至少讓媽媽在第一時間看到寶寶是安全健康的，將使媽媽感到安心，畢竟就是因寶寶有了狀況必須開刀。

      王培中醫師表示，「有的時候，狀況太緊急而必須插管麻醉，當媽媽清醒後，第一句話就問：我的孩子怎樣了？所以，選擇半身麻醉，可讓媽媽看到寶寶安全的模樣，媽媽會安心許多。尤其有的產婦必須接受後續治療，往往好幾天無法看到寶寶，但能在第一時間看到寶寶的話，總是能減少媽媽內心的惶恐」。

4.脊椎麻醉放鬆肌肉，手術難度會下降，傷口也較小。

      王培中醫師說，「採取半身麻醉（腰椎麻醉），手術進行將容易許多」。他解釋，腰椎麻醉（Spinal nesthesia），是指讓腰椎以下的肌肉呈現鬆弛的狀態，腳連動都無法動，這時，打開肚子的難度會下降許多，因肌肉張力下降，有時可以讓傷口開小一點。反之，在插管麻醉的情況下，產婦的肌肉張力會相當地大，甚至在麻得不夠深時，腳還會動，或是出現稍微掙扎的狀態，肌肉張力大，要開腹時，肌肉非常緊繃，不得已會讓傷口開得大一點。「傷口小，對媽媽而言，也算得上是功德無量吧！」

術後

1.在母嬰親善醫院生產，半身麻醉才有機會skin-to-skin。

      嘉基是鼓勵餵母乳的母嬰親善醫院，若產婦在半身麻醉且麻醉技術很好的狀況下，術後很清醒，也不會吐，甚至不覺得痛，醫護人員會讓媽媽在第一時間接觸小孩，即所謂的「母嬰早期肌膚接觸（skin-to-skin）」，不只溫馨，也許寶寶在產檯上就可吸到母乳。他說，「如果是插管麻醉，將會錯過如此溫馨的畫面」。

2.半身麻醉有餘韻（後勁），術後短時間內不會痛。

      王培中醫師表示，進行半身麻醉時，會有所謂的「餘韻（後勁）」，「就是麻藥不會退得這麼快，在術後至少兩小時，甚至約4至8小時，產婦不太會覺得疼痛，等於是有術後止痛的效果」。若之前有使用減痛分娩，加藥後可轉為剖腹產，於手術後再加藥，則做為術後止痛之用，可讓產婦全程不太會感到疼痛。

      如果是插管的全身麻醉，只要麻藥離開身體，就必須馬上使用其他的止痛藥進行止痛，否則產婦一張開眼睛，立刻覺得傷口非常痛。他強調，「這樣的『後勁』是全身麻醉做不到，但半身麻醉可輕鬆發揮的效果，這也是半身麻醉的優勢之一」。

      或許有的孕婦依舊對於在清醒狀態下進行剖腹產有所恐懼，但王培中醫師再次強調，「除非是特別的情況，否則還是以半身麻醉為宜」。