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過了預產期,為什麼寶寶還沒動靜?關於「過期妊娠」你該知道的8件事

眼看著預產期就要到了,肚皮卻一點動靜也沒有,萬一遲遲沒有產兆,到底該怎麼辦呢?是要繼續等待?還是要到醫院催生?滿腹的疑惑,就讓我們一起來認識「過期妊娠」。

    隨著預產期愈來愈接近,準媽咪和她的家人們都愈擔心,不知道寶寶到底何時來報到?是提早到來呢?還是超過預產期呢?若是提早報到,會憂心寶寶的發育是否健全,能否適應外界的環境?若是超過預產期,遲遲沒有生產徵兆,則會擔心寶寶是不是發生了什麼問題?

    過去醫療技術不夠發達,對於預產期的推測,只能憑準媽媽記憶中最後一次經期的日期,以及醫生、產婆的經驗來判斷,計算上難免和寶寶「真正」的出生日期有所出入,因此,大多不認為過期妊娠是需要慎重思考的問題。然而,隨著現代醫療科技的進步,即使準媽媽不確定最後一次經期的日期,大多也能在懷孕初期利用超音波檢查,來推算出誤差較小的受孕時間及預產期,所以一旦發生過期妊娠的狀況,就會引起準媽媽及其家人的高度關注。

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產檢|過期妊娠|懷孕|產檢|生產
(過了預產期,為什麼寶寶還不出來?圖/Shutterstock)

「過期妊娠」的定義

    所謂過期妊娠,指的是懷孕超過某一期限,仍然沒有任何生產的徵兆;而一般被大家所認定的期限,是指懷孕週數滿42週(從最後一次月經算起),也就是從43週的第一天開始,就稱之為「過期妊娠」。若準媽媽懷的是雙胞胎或以上,則必須修正過期妊娠的定義,通常雙胞胎在39週以後,體重就不會再增加,所以有些文獻將雙胞胎的過期妊娠期限定義在40週,有些甚至提早到38週。婦產科醫生表示,一般來說,雙胞胎如果在37週左右產出,其預後比較好,且大多數雙胞胎會採行剖腹生產,所以比較少見過期妊娠的問題。

寶寶為什麼遲遲不出來?

    根據統計,過期妊娠的發生率約10%,其造成原因尚未有明確定論,一般認為可能與胎兒腎上腺皮質刺激素不足、胎盤硫酸酵素缺乏、胎兒中樞神經系統缺損(如:無腦兒)有關;另外像是平日缺乏運動、胎兒過小或羊水過少、受孕日期算錯、誤食藥物抑制子宮收縮等,也有可能會影響妊娠週數。有些研究則發現,若第一胎是過期妊娠,下一胎出現過期妊娠的機率會增加到27%;若前兩胎都是過期妊娠,第三胎是過期妊娠的機率更將增加到39%。

過期妊娠對媽咪的影響

    當發生過期妊娠時,約有七成的胎兒仍會持續在準媽媽腹中成長,有可能成為體重超過4,000公克的巨嬰,以致造成產程延長、難產、產道裂傷、產後子宮收縮不良等影響。因此,準媽媽應該及早在孕期前3個月與產檢醫師確認預產期。如果準媽媽孕前經期不定或不能確定最後一次經期的日期,可藉由超音波檢查來確定胎兒週數及預估預產期。

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(過了預產期寶寶還不出來,併發症的機率也會提升。圖/Shutterstock)

併發症的發生機率明顯增加

    當發生過期妊娠時,胎兒發生併發症的機率會明顯增加,且周產期死亡率及罹病率也會隨著過期妊娠週數增加而上升。鄢源貴醫師表示,一般常見的併發症包括下列幾種:

1.羊水減少

    從妊娠40週之後,羊水每週會減少33%,且過期愈久減少愈多,不僅會導致胎兒活動減少,甚至可能造成臍帶壓迫,造成胎兒缺氧現象。

2.胎盤功能退化

    過期妊娠會造成胎盤功能退化,進而影響氧氣與養分的供給,導致出現胎兒生長遲滯、胎兒慢性缺氧等現象。

3.胎兒窒息與吸入胎便

    在過期妊娠的情況下,羊水中出現胎便的機率約有15%~20%,進而會增加在生產過程中發生胎兒窒息、吸入胎便的機率,且如果胎兒吸入胎便,還可能造成胎兒呼吸窘迫、肺部發炎及感染等併發症。

4.胎兒過度成熟

    過期妊娠有可能造成胎兒過熟的情形,而過熟胎兒容易在產前發生胎死腹中的併發症,或是在出生後因為脫水、低血糖、酸中毒、肺部感染等因素而夭折。

評估胎兒健康狀況的方式

    過期妊娠最擔心的問題,就是胎盤功能退化,無法供應胎兒充足的氧氣與養分,可能會導致胎兒因為缺氧而死亡;因此,妊娠一旦過期,通常會採用下列3種方法,嚴密注意胎兒在子宮內的健康狀況。

.觀察胎動

    數胎動是評估胎兒健康的最簡單方法,如果胎盤功能退化,胎兒會因為慢性缺氧而導致胎動減少。鄢源貴醫師表示,準媽媽若發現胎兒在12個小時內的胎動次數少於10次,就應該儘速就醫做進一步的檢查。

.監測胎兒心跳

    使用胎兒心跳監視器,確實監測胎兒的心率變化,並隨時注意是否出現異常。

.超音波檢查

    透過超音波針對胎位、羊水量、胎盤、胎兒體重、胎動、胎兒張力進行檢查,並配合胎兒心跳監視器非壓力試驗,如果有異常,表示很有可能出現胎兒窘迫缺氧的情形,應該要儘速分娩。

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(過了41週,醫生就會建議媽咪進行催生。圖/Shutterstock)

過期妊娠該何時分娩?

    一般來說,過了預產期仍未有產兆,醫師會針對準媽媽的個別情況,安排每週1~2次的產檢,以掌握胎兒在子宮內的狀況。如果產檢時發現有胎盤功能不良、胎兒窘迫、胎兒過大等情形,就會建議立刻引產。此外,近年來發現,過期妊娠的危機是從過期10天後開始,且危險性會持續增加,所以即使產檢一切正常,通常醫師也會在41週左右建議準媽媽住院生產,儘量避免到42週後才分娩,以避免出現過熟兒及巨嬰的相關併發症。

生產方式的選擇

    準媽媽即使出現過期妊娠,只要是沒有必須剖腹生產的適應症(如:前置胎盤、胎位不正、胎兒過大),仍然可以優先考慮自然生產;除非胎兒超過4,000公克,或是生產過程中發生產程遲滯、胎心音嚴重異常、胎兒窘迫等情形,才必須考慮改採剖腹生產的方式。

充分配合,降低風險

    根據統計,過期妊娠的周產期死亡率及併發症是一般足月產的5~7倍,為了確保母子均安,如何在胎盤功能退化或胎兒發生窘迫之前,選擇適當的時機引產,可說是最關鍵的處理重點。因此,準媽媽及其家人應該對過期妊娠有正確認知,充分與醫護人員配合,做好產前胎兒評估工作,才能讓過期妊娠所引起的風險降到最低。

 

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