認識「校正預產期」

在民風未開的年代，如果是「先上車後補票」的準媽媽，往往要面對眾人疑惑的眼光：不是什麼時候才結婚的，肚子為何這麼大啊？或是婚後沒幾個月就生產的話，總會以「早產」為由，試圖弭平外人異樣的眼光，但接踵而來的疑問卻是：好大的早產兒啊！

在《後宮甄嬛傳》中，被廢出宮，入尼寺修行的甄嬛，與素來互有好感的果郡王種下愛情的結晶，卻突然接到果郡王的死訊，為查明是誰害死果郡王，於是施計再度獲得雍正寵幸，而再度回到後宮。

雖然甄嬛懷的是雙胞胎，但肚子卻大的令眾人不免起疑，耳語不斷。當時，雍正雖未追問，但日後則企圖以滴血認親方式確定雙胞胎是否是親生子女。

以現在眼光來看，如果當時有超音波儀器進行「預產期校正」的話，恐怕甄嬛不致膽大到計誘雍正以換來回宮機會，畢竟謊言被拆穿的風險實在太大了！ 

預產期非預測生產日

三軍總醫院婦產部產科主任蘇河仰表示，「預產期」給大家的印象多是「預測何時生產？」但實際上，只要胎兒沒有特殊狀況，如羊水過少、妊娠毒血症、早產早期破水、胎盤早期剝離等，出生時間多是由寶寶自行決定，「一切順其自然」。

因此，「預產期」的主要意義在於計算目前妊娠週期的基準，他解釋，「確認胎兒的大小是否符合妊娠週數應有的水準，這樣才能確實掌握胎兒的發育狀態」，若發育狀況與實際不符，也能及早找出問題並予以解決。 

生理週期因人而異

蘇河仰醫師指出，每一個胎兒都是從受精卵開始發育，在前5個月的階段，所有胎兒的大小都差不多，不過，自20週後，每一個胎兒的生長狀況即「漸行漸遠」，即使同週數的胎兒，也不可能一樣大，這時就要對照妊娠週數，再來評估胎兒是大是小，「因為不同的週數，器官發育的狀況不同，大小的參考值也不同」。

他說，一般的預產期是用最後一次月經來潮那天算起，再加上280天，然而，這是以28天的月經週期計算，「可是孕媽咪的生理週期並不是這麼準，有人的週期是45天，這與28天週期的差異至少2週。

如果週期小於28天，更需要校正預產期，才能了解胎兒的發育狀況是否與實際妊娠週數相符」，特別是有許多女性往往記不清最後一次月經來的日子，而無法給產科醫師正確的日期，產科醫師也只能初步推估預產期，直到完成預產期校正後，方能確實掌握胎兒的發育狀況，這也是為何有的媽媽會碰到醫師前後兩次給的預產期不一樣的原因。 

最後校正時間在妊娠20週

蘇河仰醫師表示，透過超音波檢查可得出多項數值，做為評估胎兒大小的依據，不同階段有不同的參考數值：

妊娠7週前

量測妊娠囊（GS）的直徑可預估妊娠週數。

妊娠前3個月

量測頭臀徑（CRL，頭部頂端至臀部最低處的長度），以此計算胎兒的發展狀況，一般常用的估計公式為（公分）+6.5等於妊娠週數。

妊娠14週後

以雙頂骨徑（BPD，胎兒頭兩邊直徑測量的數據），做為推算胎兒大小的指標之一。

妊娠第15週起

加入測量胎兒頭圍（HC，胎兒的頭環繞一圈的長度），用於確認胎兒的發育狀態。

自20週起

除了雙頂骨徑，可再加入大腿骨長度（FL）及胎兒腹圍（AC，腹部一圈的長度），做為計算妊娠週數的指標。

另外，量測胎兒腹圍（AC，腹部一圈的長度），可以確認胎兒腹部的發育情形，以及腹部是否有異常狀況。而腹圍也能以腹部前後徑（APTD，胎兒肚子前後的厚度）及腹部橫徑（TTD，胎兒腹部的寬度）推算得知。然後，將BPD、AC與FL綜合運算可得預估胎兒的總體重，結果與胎兒的實際大小較為接近。

他指出，「妊娠20周前，每次超音波檢查都可進行校正，而最後校正預產期的時間在妊娠20週時，利用健保給付的超音波檢查，依據相關數據進行『預產期校正』，以準確掌握胎兒實際的發育狀況」。

預產期差距7天以上要調整

蘇河仰醫師指出，「如果預產期校正的結果與先前預估的預產期相差7天以內，尚在可接受的範圍內；如果差距超過7天以上，則要進行調整」。這時，就必須了解受孕形式為何，以利於計算預產期：

1.自然受孕：如果月經週期不正常，又忘記最後一次月經開始的第一天，就得費心想想哪一天是最可能的受孕日？

2.人工受孕：以精蟲植入日正確計算出胎兒的週數。

3.試管嬰兒：以胚胎植入日去計算出胎兒的週數。

同時，輔以妊娠前三個月超音波的測量值（包含日期及胎兒的頭臀徑）來校正預產期。 

與實際差異超過2週要注意

預產期校正後，就能確實掌握胎兒的發育狀況，蘇河仰醫師表示，「若是與實際大小的差異超過2週時，就要注意胎兒是否有過大或過小的問題」。

當胎兒實際生長小於數據參考值且差距2週以上，可判定為「胎兒過小」，他說，「這時要考量是否準媽媽吃太少，或是可能有染色體的問題。

蘇河仰醫師補充，「若是準媽媽營養不足，就會建議多補充高蛋白質食物」；反之，若是胎兒過大的話，首先考量是否來自父母身材較高大的遺傳，「令人擔心的是，準媽媽有妊娠糖尿病而使胎兒成了巨嬰，這時則要控制孕婦的飲食與血糖，或是考慮以藥物控制」。 

足月生產的定義要改變？

前一陣子，來自外電的新聞有這麼一段內容：「早產、足月或遲生產的定義或要起革命，現時醫學界的足月定義為37週或以後出生，但美國一群資深婦產科醫師經過詳盡的數據分析後建議，將足月推遲至39至41週。

有婦產科醫師指出，近年愈來愈多研究數據發現，胎兒在母體最後兩、三週的發育非常重要，與懷孕39週後才出生的嬰兒比較，留在母體時間較短的嬰兒，出現呼吸、聽覺及學習障礙的風險較高。另外，腦部發育在懷孕35至39週內，更有近三成的增長。」

對此，蘇河仰醫師指出，「將足月生產定義為妊娠37週，是經過長時間且大量統計的數據而得，應該不致有所改變」，妊娠滿37週後，「什麼時候生？就順其自然吧」；他說，妊娠超過42週，則是「過期妊娠」，一般做法是妊娠滿41週即考慮催生。

蘇河仰醫師表示，「要看子宮頸是否打開，還沒打開時，會於陰道或子宮頸放置藥物，以促進子宮頸變軟並且打開；若已打開，則會從靜脈給予藥物以刺激增加宮縮頻率和壓力，幫助產程進展」；至於未足月前即已出現產兆，則要觀察，「若子宮收縮很強烈時，安也安不住」。

他補充，「寶寶自己會決定出生時間，尤其在胎盤功能不良，子宮已不適合居住，胎兒會啟動防衛機制，就是提早出生，當然還是希望在妊娠滿34週後再發生，因為胎兒的肺泡已成熟，出生後面臨的狀況較為單純」。