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【曾清祥專欄】認識自費早療，自費、健保的早療差異在哪？
談到早療，對許多爸媽來說，真的複雜又揪心的問題。
最近，我接受了一個有關早療現況的採訪。記者請我分析健保與自費的差異，並指出目前是否因為健保的早療聯評與治療都需要排隊等待長達3～6個月以上，導致家長不願等待而轉向自費環境尋求協助？他也詢問了早療專業人力的現況，是否有因為人力不足而產生排程冗長的問題？我認為這是許多焦急父母關心的議題，很需要好好來解釋一下。
先從父母的焦慮談起。通常父母來求診的原因都是：到底我的小孩發生什麼事？尤其是症狀不明顯的孩子。一般在3歲前，多為語言遲緩的原因而來。
他們擔心到底是真的遲緩，還是只需要多刺激就好？而3～6歲時的主述則以社交互動、情緒、專注力為主。
3歲前．利用遊戲互動去瞭解發展問題
這個時候很重要的一件事，就在於門診是否能排除問題及找出日後可能的介入重點，以改善小孩現在的狀況。
以3歲前的語言為例，我們在門診時，就必須利用遊戲和互動去了解孩子是否有社交互動的問題，比方說：會不會玩輪流或假扮遊戲？會不會開口請求幫助或表達自己的需求，而不是只用手勢或藉別人的身體來表達意圖？孩子有沒有很好的共同注意力？會不會做動作的模仿？這些都能看出社交互動的困難點在哪裡，這些問題也是語言能力沒有發展或發展遲緩的主要原因。
此外，也必須澄清孩子是否有認知的問題。當這些重要的因素都被釐清後，才是選擇治療的關鍵，而不是只因語言發展緩慢就立刻進行語言治療。
3～6歲．從環境與生活學習中抽絲剝繭
再例如：3～6歲的孩子被帶來，想讓我們看看是不是有衝動、過動、不專心（ADHD）的情況。
我們也會試著排除相關的因素，比方說：有沒有吃甜食？有沒有大量地使用3C產品？晚上睡覺會不會打呼？會不會磨牙？是否容易驚醒？找找有沒有用口呼吸的證據？有沒有社交互動障礙？讓孩子無法融入團體生活而看起來像不專心。家裡的環境，甚至教養方式……我們也需抽絲剝繭。當然，也會進行標準的專注力評估。這些都能讓父母們更聚焦孩子的問題來源，才能對症下藥，給予幫助。由此可知門診的重要性。
健保與自費的差異
另一件要說明的是健保與自費的差異。大家似乎都會有個迷思，就是健保治療要等很久，所以選自費療育會比較快，也會覺得自費就是環境好、有專人服務等。其實這都不是自費診所存在這個市場的價值。
首先，自費治療仍然需要一段時間的等待，並不是馬上就能排。因為孩子仍然需要經過門診，甚至進一步的評估。
而自費跟健保其實是相輔相乘的。在自費的領域裡，我們有充分的時間能夠進行深入的晤談及完整的評估，甚至了解家庭組成跟可能有的問題，乃至於小孩的性格及教養。此外，我們在治療的選擇上，會分析及排列優先順序，如此會讓治療的效果得以加倍及加速。
幫助做到「以家庭為中心」．治療效果才能放到最大
我覺得還有另一個更重要的原因是，孩子的治療和大人非常不同，是不能刻板及一成不變的。怎樣能夠即時調整，保持孩子穩定的參與動機是一門大學問。
這中間就必須仰賴我們跟家長跟家庭間建立一個強烈的夥伴情誼。我們是家長的後盾與支柱，也是他們的教練導師。我們需要他們幫忙收集學校及家裡有關孩子的訊息，也需要他們在家裡模仿操作我們在課堂上給予孩子的策略跟遊戲，讓孩子的訓練能自然地融入他們的生活而不中斷。
真正做到「以家庭為中心」的治療理念，才能把效果放到最大，也讓孩子能將在治療室學習的東西正確運用，去適應不同環境的挑戰。這些才是我認為自費與健保的差異所在！
而大家常常抱怨，健保要排很久，最後想要跟大家強調，因為預防醫學的進步，在健兒門診中，不論是新生兒科醫師，甚至小兒神經科或兒童心智科醫師，也都會很敏銳地幫忙發現孩子的問題。
因此，近年逐漸提高了診斷率，致使整個早療的需求大量提升。我們的確必須重新思考如何因應這樣的需求，調整醫療配置跟人力。而這跟教育一樣是件百年樹人的事，需要妥善的規劃、資源協調及長期的政策配合，身為醫療專業人員，我也期許台灣的早療環境能愈來愈友善，能幫助每一位需要幫助的孩子與家長。
復健科醫師曾清祥
我是個三寶爸，也是個復健科醫師！有個快到青少年叛逆期的大兒子，也有兩個年幼無知的幼稚園小兒子和女兒，每天面對不同的敎養方式和層出不窮的問題，扮演著不同的生活角色。想要知道我們吵吵鬧鬧的生活故事嗎？讓我慢慢來告訴你。
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