HOME> 問良醫> 醫生專欄區> 育兒第一關:新生兒黃疸,母乳多餵可降黃疸.配方奶補不補需評估

育兒第一關:新生兒黃疸,母乳多餵可降黃疸.配方奶補不補需評估

新生兒黃疸幾乎是每對父母育兒關會遇到的第一關!而母乳哺育似乎總和新生兒黃疸牽連在一起,餵母奶一定會黃疸嗎?有黃疸就要加配方奶嗎?讓魚丸醫師跟大家聊聊吧。


  新生兒黃疸在新生兒是很常見的,出生一週後,足月兒的發生率可達60%,早產兒更可高達80%。臨床上,會因為高膽紅素血症(Hyperbilirubinemia)使皮膚與鞏膜呈現黃色的現象。

  膽紅素來自人體紅血球被破壞後經代謝產生,分為直接型膽紅素和間接型膽紅素:
  直接型膽紅素,也稱結合型膽紅素(conjugated bilirubin),是水溶性,由肝細胞運送到肝小管,再經由膽道系統進入腸胃道系統。過高的直接型膽紅素(direct hyperbilirubinemia)可能代表著有肝臟疾病或是系統性疾病。
  間接型膽紅素,也稱未結合型膽紅素(Unconjugated bilirubin),是脂溶性且具有神經毒性,可以通過血管大腦屏障進入中樞神經系統,過高可能引起核黃疸造成神經傷害。

 

生理性黃疸 V.S. 病理性黃疸

  一般嬰兒在出生第二、三天就會有生理性黃疸出現,第四、五天達到最高峰之後慢慢消退,通常不超過二週。生理性黃疸可能因為新生兒紅血球壽命較短,產生較多的膽紅素而新生兒肝臟的功能尚未成熟,吸收、轉換成直接型膽紅素和排出的能力都較差;另外,新生兒的腸內菌較少,加上腸道的吸收能力尚未完全成熟,因而會增加肝腸循環,所以,排便情況不佳也可能增加血中膽紅素濃度。

  不符合生理性黃疸的都算是病理性黃疸。一旦懷疑是病理性黃疸,就必須找尋病因並積極治療。出生24小時內就出現黃疸;血中膽紅素值升高的速度太快,一天上升5mg/dl以上;血中膽紅素值高於15mg/dl;「接合型膽紅素」濃度超過 1.5mg/dl,或接合型膽紅素占總膽紅素 20%以上;足月兒出生2個星期後,黃疸仍持續(延遲型黃疸),都須特別注意!

  可能造成病理性黃疸的原因包括母親與嬰兒的 ABO血型不合、先天性代謝性疾病(如甲狀腺功能低下症)、紅血球酵素缺失(蠶豆症)、出血性問題、泌尿道感染、先天性膽道閉鎖等等,都需要進一步的檢查。

 

高膽紅素血症的危險因子

  不論是父母或醫療人員,學會辨認跟危險群的母親與嬰兒,才能及早協助與追蹤。

  母親(例如糖尿病、RH血型不合)與嬰兒(頭血腫、早產、ABO、血型不合)的健康狀況,都可能增加嬰兒發生高膽紅素血症的風險。先前的手足接受過照光治療、完全胸前哺乳(尤其指哺餵尚未熟悉或體重下降較多)、亞洲人、出院前黃疸值為高風險值,都是可能造成新生兒高膽紅素血症的危險因子。

  出院前黃疸值可以當作評估風險指標,照顧上,應注意回應嬰兒飢餓反應、尿量評估、黃疸觀察。

 

母乳性黃疸V.S.母乳餵養黃疸

  在出生後第7天,估計有2%的母乳餵養足月嬰兒會出現母乳性黃疸(Breast milk jaundice),間接膽紅素上升,在第2至第3週內達高峰,如果繼續母乳哺餵,膽紅素會逐漸下降。目前造成的機轉尚不完全清楚,但可能是因為母乳中葡萄醣醛酸苷酶(B-glucuronidase) 的存在,會增加未結合膽紅素和增加腸肝循環。

  而另一種是母乳餵養黃疸(Breastfeeding jaundice)也是間接膽紅素上升,可能原因是在奶量尚未建立前,哺乳情況若又不佳,容易導致因攝入奶量不夠而引起脫水,進而引起血液濃縮、熱量不足、腸蠕動慢、腸肝循環增加,進而造成高膽紅素血症。

  根據醫學實證,目前不建議給予母乳哺餵嬰兒喝葡萄糖水,因為反而可能使母乳的攝取減少降造成膽紅素升高。頻繁的母乳哺餵(> 10次/24小時),親子同室夜奶和持續的泌乳支持,可以減少早期母乳餵養黃疸的發生率。

  即使母乳餵養過程中發生黃疸,也應盡可能繼續餵母乳。當然,如果攝入量不足,體重減輕過多或嬰兒出現脫水,則可適量補充配方奶,或在親餵時加壓乳房或擠出乳汁。〈推薦閱讀:早產兒黃疸的照顧有臨床指引.但仍需要「個案處理」 媽媽第六次懷孕才生下的26週早產兒,靠「同期」產婦的初乳度過難關

 

延遲性黃疸

  黃疸超過兩週稱為「延長性黃疸」(prolonged jaundice)。由於台灣的母乳哺育率增加,新生兒黃疸超過兩週者相當常見,其中一群極需早期診治的肝膽疾病新生兒常可能被忽略,因此對於延遲性黃疸,醫護人員與家長均應提高警覺。

  根據台灣新生兒科醫學會建議,我們應該觀察嬰兒大便的顏色,與嬰兒大便顏色辨識卡比對,無法確定或是不正常顏色時,應請兒科專科醫師診治。

 


預防與治療新生兒黃疸

  臨床上治療新生兒黃疸,可採用照光治療,使用波長從425到475nm的光線效果最佳(藍綠光),一般日光燈或太陽光效果較差。照光治療常見的副作用是水分喪失增加、體溫不穩定、皮疹、bronze-baby症候群,甚至可能傷害視網膜(嬰兒接受照光治療時必須帶眼罩),需要謹慎為之。

  對於黃疸指數高到可能導致核黃疸的治療,是使用新生兒換血治療,但它有相當程度的風險,最常見可能是細菌感染,其次為代謝性問題、血壓、心跳不穩、凝血功能不正常或體溫不穩等。

  至於哺餵母乳是否就容易讓黃疸指數高呢?其實我們應該一開始就要有足夠的產前教育和產後適當的哺乳,鼓勵產後即刻肌膚接觸和親子同室,在出生1小時內便開始哺乳,協助家屬了解辨認飢餓反應,依照嬰兒需求哺乳並同理支持家屬

  一開始頻繁哺乳是正常的,不須額外添加其他代用品。但若在矯正哺乳下仍出現脫水的症狀(例:嬰兒囟門凹陷、皮膚乾燥、體重下降超過10%)或精神不佳、嗜睡,則應補充餵食,補充餵食可採用配方奶、擠出來的母乳或是捐贈母乳,應考量家屬的選擇,兼顧媽媽的身心狀態,補充的方式可採用杯餵或在哺乳時使用哺乳輔助器。該補配方則當補,媽媽寶寶都兼顧

 

【延伸閱讀】
新生兒黃疸不奇怪!把握照顧方式與注意事項
聽到寶寶有新生兒黃疸,總令媽媽心碎,臨床處理這樣做!居家坐月子照護寶寶務必提高警覺




四寶媽魚丸醫師

「魚丸醫師的媽媽經」是一個兒科醫師&四寶媽咪分享育兒經驗的小天地,望可以增能父母,也增能自己。Empower parents, empower myself.

#觀察嬰兒大便顏色很重要
#一開始頻繁哺乳是正常
#更多母乳哺育和育兒資訊歡迎追蹤FB/網站:魚丸醫師的媽媽經