育兒第一關：新生兒黃疸，母乳多餵可降黃疸．配方奶補不補需評估

　　新生兒黃疸在新生兒是很常見的，出生一週後，足月兒的發生率可達60%，早產兒更可高達80%。臨床上，會因為高膽紅素血症（Hyperbilirubinemia）使皮膚與鞏膜呈現黃色的現象。

　　膽紅素來自人體紅血球被破壞後經代謝產生，分為直接型膽紅素和間接型膽紅素：
　　．直接型膽紅素，也稱結合型膽紅素（conjugated bilirubin），是水溶性，由肝細胞運送到肝小管，再經由膽道系統進入腸胃道系統。過高的直接型膽紅素（direct hyperbilirubinemia）可能代表著有肝臟疾病或是系統性疾病。
　　．間接型膽紅素，也稱未結合型膽紅素（Unconjugated bilirubin），是脂溶性且具有神經毒性，可以通過血管大腦屏障進入中樞神經系統，過高可能引起核黃疸造成神經傷害。

生理性黃疸 V.S. 病理性黃疸

　　一般嬰兒在出生第二、三天就會有生理性黃疸出現，第四、五天達到最高峰之後慢慢消退，通常不超過二週。生理性黃疸可能因為新生兒紅血球壽命較短，產生較多的膽紅素而新生兒肝臟的功能尚未成熟，吸收、轉換成直接型膽紅素和排出的能力都較差；另外，新生兒的腸內菌較少，加上腸道的吸收能力尚未完全成熟，因而會增加肝腸循環，所以，排便情況不佳也可能增加血中膽紅素濃度。

　　不符合生理性黃疸的都算是病理性黃疸。一旦懷疑是病理性黃疸，就必須找尋病因並積極治療。出生24小時內就出現黃疸；血中膽紅素值升高的速度太快，一天上升5mg/dl以上；血中膽紅素值高於15mg/dl；「接合型膽紅素」濃度超過 1.5mg/dl，或接合型膽紅素占總膽紅素 20%以上；足月兒出生2個星期後，黃疸仍持續（延遲型黃疸），都須特別注意！

　　可能造成病理性黃疸的原因包括母親與嬰兒的 ABO血型不合、先天性代謝性疾病（如甲狀腺功能低下症）、紅血球酵素缺失（蠶豆症）、出血性問題、泌尿道感染、先天性膽道閉鎖等等，都需要進一步的檢查。

高膽紅素血症的危險因子

　　不論是父母或醫療人員，學會辨認跟危險群的母親與嬰兒，才能及早協助與追蹤。

　　母親（例如糖尿病、RH血型不合）與嬰兒（頭血腫、早產、ABO、血型不合）的健康狀況，都可能增加嬰兒發生高膽紅素血症的風險。先前的手足接受過照光治療、完全胸前哺乳（尤其指哺餵尚未熟悉或體重下降較多）、亞洲人、出院前黃疸值為高風險值，都是可能造成新生兒高膽紅素血症的危險因子。

　　出院前黃疸值可以當作評估風險指標，照顧上，應注意回應嬰兒飢餓反應、尿量評估、黃疸觀察。

母乳性黃疸V.S.母乳餵養黃疸

　　在出生後第7天，估計有2％的母乳餵養足月嬰兒會出現母乳性黃疸（Breast milk jaundice），間接膽紅素上升，在第2至第3週內達高峰，如果繼續母乳哺餵，膽紅素會逐漸下降。目前造成的機轉尚不完全清楚，但可能是因為母乳中葡萄醣醛酸苷酶（B-glucuronidase） 的存在，會增加未結合膽紅素和增加腸肝循環。

　　而另一種是母乳餵養黃疸（Breastfeeding jaundice），也是間接膽紅素上升，可能原因是在奶量尚未建立前，哺乳情況若又不佳，容易導致因攝入奶量不夠而引起脫水，進而引起血液濃縮、熱量不足、腸蠕動慢、腸肝循環增加，進而造成高膽紅素血症。

　　根據醫學實證，目前不建議給予母乳哺餵嬰兒喝葡萄糖水，因為反而可能使母乳的攝取減少降造成膽紅素升高。頻繁的母乳哺餵（> 10次/24小時），親子同室夜奶和持續的泌乳支持，可以減少早期母乳餵養黃疸的發生率。

　　即使母乳餵養過程中發生黃疸，也應盡可能繼續餵母乳。當然，如果攝入量不足，體重減輕過多或嬰兒出現脫水，則可適量補充配方奶，或在親餵時加壓乳房或擠出乳汁。〈推薦閱讀：早產兒黃疸的照顧有臨床指引．但仍需要「個案處理」　媽媽第六次懷孕才生下的26週早產兒，靠「同期」產婦的初乳度過難關〉

延遲性黃疸

　　黃疸超過兩週稱為「延長性黃疸」（prolonged jaundice）。由於台灣的母乳哺育率增加，新生兒黃疸超過兩週者相當常見，其中一群極需早期診治的肝膽疾病新生兒常可能被忽略，因此對於延遲性黃疸，醫護人員與家長均應提高警覺。

　　根據台灣新生兒科醫學會建議，我們應該觀察嬰兒大便的顏色，與嬰兒大便顏色辨識卡比對，無法確定或是不正常顏色時，應請兒科專科醫師診治。

預防與治療新生兒黃疸

　　臨床上治療新生兒黃疸，可採用照光治療，使用波長從425到475nm的光線效果最佳（藍綠光），一般日光燈或太陽光效果較差。照光治療常見的副作用是水分喪失增加、體溫不穩定、皮疹、bronze-baby症候群，甚至可能傷害視網膜（嬰兒接受照光治療時必須帶眼罩），需要謹慎為之。

　　對於黃疸指數高到可能導致核黃疸的治療，是使用新生兒換血治療，但它有相當程度的風險，最常見可能是細菌感染，其次為代謝性問題、血壓、心跳不穩、凝血功能不正常或體溫不穩等。

　　至於哺餵母乳是否就容易讓黃疸指數高呢？其實我們應該一開始就要有足夠的產前教育和產後適當的哺乳，鼓勵產後即刻肌膚接觸和親子同室，在出生1小時內便開始哺乳，協助家屬了解辨認飢餓反應，依照嬰兒需求哺乳並同理支持家屬。

　　一開始頻繁哺乳是正常的，不須額外添加其他代用品。但若在矯正哺乳下仍出現脫水的症狀（例：嬰兒囟門凹陷、皮膚乾燥、體重下降超過10%）或精神不佳、嗜睡，則應補充餵食，補充餵食可採用配方奶、擠出來的母乳或是捐贈母乳，應考量家屬的選擇，兼顧媽媽的身心狀態，補充的方式可採用杯餵或在哺乳時使用哺乳輔助器。該補配方則當補，媽媽寶寶都兼顧！

 

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四寶媽魚丸醫師

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