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寶寶有新生兒黃疸總令媽媽心碎，臨床處理這樣做！居家坐月子照護寶寶務必提高警覺
在新生兒身上出現新生兒黃疸雖是常見現象，卻也不是每個新生兒都有，三軍總醫院小兒部主治醫師呂瑩純表示，「通常足月兒有五、六成的寶寶，早產兒約有七、八成，可觀察到有新生兒黃疸的現象。有沒有黃疸，常見往往與個人體質及成熟度有關。與其看是否有黃疸，應該要看的是黃疸狀況是否嚴重」。
她補充，黃疸是膽紅素增加所造成的一種現象，根據研究，膽紅素是一種抗發炎物質，對人體有某種程度的好處。因此，除非是符合「病理性黃疸」的診斷定義，膽紅素輕微上升所造成的黃疸無須過度擔心。
聽到媽媽心碎的聲音．醫師先安撫情緒
不少媽媽仍沉浸在新生命到來的喜悅中，卻因為醫師告知「寶寶有黃疸」而當場大哭，不斷追問「怎麼辦？」特別是有些媽媽歷經千辛萬苦後，好不容易才生下可能是此生唯一的寶寶，更是難以接受這樣的訊息。
呂瑩純醫師表示，「在第一時間要先安撫媽媽的情緒，讓她知道造成的可能原因是什麼？將如何處理？預計多久會改善？如果改善效果不佳，再來會怎麼做？」她在解說的同時，會觀察媽媽的神情，主動詢問媽媽所擔憂的部分。「多數是因為孩子要留院接受抽血檢查及照光治療，無法待在媽媽的身邊，不免對此感到擔心及心疼」。
讓父母放心，呂瑩純醫師會將治療後有改善的狀況定時告知父母，「若孩子的狀況嚴重對治療效果不佳，膽紅素數值降不下來或變更高，當天就會告知治療狀況及下一步做法，以減緩父母的擔憂」。
呂瑩純醫師說，「臨床上，處理新生兒黃疸有SOP，不過，依個案狀況不同，實際處置又所差別，一定要掌握家屬的反應，才能讓家屬配合醫囑，幫助孩子的狀況能得到改善」。曾經到偏遠地區支援看診的她，說起城鄉，真的存在差距，「都會區的父母會擔心害怕孩子的狀況惡化，總能配合醫囑，該讓孩子住院就住院，相較於都會區父母，偏鄉的父母就不一定能配合住院或定期回診，對於醫囑的順從性往往較低」。
新生兒容易有黃疸的原因
新生兒易有黃疸，常見可能原因如下：
．血色素太多：血色素較高，使剛生出來的嬰兒看起來紅通通的。
．新生兒的紅血球壽命較短：成年人的紅血球壽命是90至120天，但足月新生兒約60至90天，早產兒更可能短至30至60天。
．肝功能尚未成熟來不及代謝：被破壞的紅血球釋出膽紅素，而新生兒的肝功能尚未成熟，來不及代謝這些膽紅素，於是沉積在皮膚上。
．肝腸循環：有些正常經由膽道已排出到了腸內的膽紅素，又再被腸道吸收回到血液內，即「肝腸循環」。
．新生兒吃奶量還不夠：新生兒吃奶量還未上軌道，影響大小便的次數，無法將膽紅素排掉，又進入「肝腸循環」再吸收增加，加上生理性脫水及熱量不足，讓膽紅素在血液中的濃度更高。
諸多因素加在一起，使新生兒特別容易出現黃疸現象。而早產兒的黃疸比例更高，是因為紅血球的氧化壓力更嚴重以至於更容易溶血，肝膽功能更不成熟，及腸肝循環增加情形更頻繁所致；至於母乳寶寶的黃疸會持續較久，推測是母乳中的某些成分可能影響了膽紅素的代謝。
如果是正常的「生理性黃疸」就無須過分擔心；若是「病理性黃疸」就要找出原因並接受治療。所謂的病理性黃疸，是指黃疸發生時間太早（出生後24小時內出現），升高速度過快，血中數值過高（總膽紅素>15mg/dL或直接型膽紅素>1mg/dL），或持續太久（超過2週），必須儘快接受治療，以免血中膽紅素濃度過高造成嬰兒腦部的傷害。
母乳哺餵造成的延遲性黃疸．別慌！
臨床上，黃疸若超過2週仍未消退，即稱為「延遲性黃疸」，隨著台灣母乳哺育的比例逐年上升，出現「延遲性黃疸」及因此就醫的狀況也增加。對於要哺餵母乳的媽媽來說，可能又是一種壓力，「因為大部分是母乳餵食情況良好導致的黃疸（母乳性黃疸），少部分要考慮的是先天性膽道閉鎖、感染、內分泌疾患、代謝或是基因問題。若是母乳性黃疸，則先停止24至48小時哺餵母奶，狀況就能改善。就醫的目的在於排除非母乳性黃疸的其他病理性原因。因此，父母對於延遲性黃疸不可過度輕忽，但也無須過度擔憂。
呂瑩純醫師表示，「親餵母乳的寶寶早期容易產生『母乳哺餵型黃疸』，這是因為親餵母乳的媽媽約需要花上一週的時間跟寶寶互相適應，寶寶需要練習吸吮與吞嚥，媽媽也需要知道母乳哺餵的技巧，在磨合的過程中難免因此哺餵量不足，當媽媽及寶寶習慣了吸吮的模式後，透過吸吮刺激媽媽的泌乳量，就能達到母乳的供需平衡，所以，媽媽不要心急，把自己的心情及身體狀態調適好，就是解決母乳哺餵型黃疸最重要的方法！
其實寶寶一開始的奶量並不大，媽媽不需要擔心自己的泌乳量不足，若真的不夠，適量補充一點配方奶，也是減少母乳哺餵型黃疸及銜接之後順利哺餵母乳的權宜之計」。
黃疸指數追追追．父母牢記出院前的叮嚀
雖然新生兒普遍有黃疸現象，但正常的新生兒剛出生時不應有黃疸。以足月兒為例，在出生後2至3天出現黃疸，平均在第4到第5天達到高峰，約在1至2週消失；早產兒的黃疸則會持續較長。
為了評估寶寶是否有黃疸程度嚴重的風險，呂瑩純醫師表示，「通常在寶寶出生後的第48小時會測量一次（若寶寶狀況明顯有異，更是會提前或立即檢測），足月兒的黃疸指數平均不超過11〜12mg/dL，早產兒的黃疸指數則不超過15mg/ dL」。產後3～5天，一般足月兒及較大的早產兒多會跟著媽媽出院，較小的早產兒則還在住院中，住院期間有醫護人員照顧，可隨時掌握黃疸狀況，反而是足月兒及較大的早產兒需要在家中多被注意，她強調，「若足月兒出院時超過12mg/ dL時，就會與父母約好3天內回診追蹤，目的是為了及時診治有問題的新生兒黃疸，請父母務必配合」。
返家坐月子靠父母觀察．有狀況儘速就醫
不少產婦出院後到產後護理之家坐月子，基本上，寶寶的狀況有專業醫護人員照顧，會適時掌握黃疸的狀況，比較令人擔心的是，自行居家坐月子的產婦，呂瑩純醫師解釋，「黃疸出現的高峰期多在寶寶出院後，為避免父母無法確認黃疸程度而導致延誤就醫時機，出院前，會透過衛教提醒父母如何觀察寶寶的狀況」，包括：
1.寶寶如果吃得好、睡得好，醒來時有活力，通常沒有太大問題。「若是出現異常尖叫、躁動、嗜睡、食欲不佳、嘔吐，就要提高警覺，甚至儘快就醫」。
3.關於寶寶的便便，往往呈現「吃一次，解一次」的狀況，喝母乳的寶寶少量多餐，一天可能有8～12次的解便，這代表腸胃蠕動正常，並對照健康手冊的「嬰兒大便卡」比對大便顏色，正常的糞便顏色為「7～9號」。「如果是1至6號顏色，呈現特殊的淡黃或灰白色便，極可能是病理性黃疸，務必儘速帶寶寶就診」。但她也提醒，「有時候，大便顏色正常仍無法排除病理性黃疸，建議若寶寶持續2週以上的黃疸就得帶到醫院檢查」。
4.在白色日光燈下或利用自然光觀察寶寶膚色，「可用手指按壓寶寶皮膚，若壓下後再放開，呈白色為正常；若顏色轉黃，則疑有黃疸」。寶寶如有病理性黃疸，會從眼睛開始泛黃，並擴大到臉部，再一路往身體、四肢蔓延，「請父母從頭到腳觀察，若顏色愈來愈黃，面積愈來愈大，代表黃疸程度持續惡化，應儘速就醫」。
5.寶寶的體重在1週內會有生理性脫水現象，「之後，足月兒多在1週內回復到出生體重，早產兒則大多在兩週內。如果寶寶體重掉了超過10%，又合併黃疸，就要儘速就醫了」。她補充，「出生1週後，寶寶體重會以每天約20～30公克的速度增加，到滿月時，整體體重比出生時約增加500～1,000公克」。不少父母很在意寶寶的體重是否增加，因為體重的增長攸關寶寶喝奶量是否足夠，但又不像醫院有專門秤寶寶體重的儀器，有時候，媽媽會先量自己的體重，再抱著寶寶秤一次，將兩個數字的差距即為寶寶的體重。
呂瑩純醫師提醒，「這樣做無可厚非，但建議1週量1次即可。有沒有餵飽孩子，從大小便次數、膚色及孩子的狀況即可掌握大概，不是專門量寶寶的體重計，數字靈敏度不足以做為精確判別體重的依據，希望媽媽不要受限於這樣的數字，只要寶寶整體及餵養狀況正常，每隔幾天抱孩子都有持續變重的感覺，就無需對自己是否有餵飽寶寶感到懷疑」。
6.務必確實帶寶寶接受滿月後的第一次健康檢查，「因為這時不只是接種第二劑的B肝疫苗，也是讓兒科醫師再次確認寶寶是否有黃疸問題的重要時機」。根據呂瑩純醫師的臨床經驗，三不五時在這個時間點能揪出許多需要治療的個案，「請父母不要忘記，滿月後一定要帶寶寶到醫療院所接受健康檢查，確認寶寶沒有潛在的病理性黃疸問題」。
就醫選擇優先找新生兒科醫師
新生兒的問題，新生兒科醫師最了解！不過，若媽媽坐月子的地方並不方便帶有疑慮的寶寶回生產醫院檢查，呂瑩純醫師建議，「可就近先找有新生兒科醫師的醫院就診。但畢竟有些地方的醫療資源缺乏，建議可先至一般兒科診所就醫評估狀況，必要時，可幫忙轉診至更高層級的醫院診治」。
黃疸的檢查與治療
呂瑩純醫師說，「即使經過專業訓練的兒科醫師，也無法完全以肉眼判斷黃疸的真正程度，因此仍需要進一步的檢測工具進行才知道」。關於檢查黃疸的方式，她說明如下：
1.經皮檢測儀：利用儀器在皮膚量測黃疸指數。如有異常，進行抽血檢查。
3.腹部超音波：如為直接型黃疸，最常見為肝膽代謝及排出膽紅素的機轉有問題（如：膽道閉鎖、新生兒肝炎等嚴重疾病），其他還可能是代謝、感染、或基因異常等，必須查明原因才能積極治療。
呂瑩純醫師說，「若為間接型黃疸，目前治療黃疸的方法有照光治療、藥物與換血；直接型黃疸則視問題決定治療方式（如：膽道閉鎖需要手術治療）」。大部分的足月寶寶多為間接型黃疸，一般來說，黃疸指數高於15mg/dL時，就會收住院進行檢查及照光治療，照光治療失敗即考慮換血治療。她補充，「黃疸的治療依足月兒與早產兒各有遵循標準，即使足月兒，也因出生週數、體重、與夾帶的風險因子而有所差異」。
根據呂瑩純醫師觀察，大部分的孩子進行照光治療，都能得到改善，「若出現極高的膽紅素數值，經照光治療無效，或病理性黃疸導致的神經學異常狀況，必須接受換血治療」，她以自身為例，「一年大概會碰到6個換血的個案。曾經碰過一個個案，換完血後又發生紅血球溶血，於是需要再次換血，先後總共換了3次」，對父母來說，歷經孩子換血的過程，是一種辛苦，家長所受的煎熬不是外人所能理解。為了不讓孩子的狀況變得更嚴重，她強調，「父母在照顧孩子時，保持一定的警覺性，及時就醫並配合醫囑顯得相當重要」！
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