嬰幼兒常見腸胃道疾病很擾人，多因酵素分泌量不足、功能運作未成熟所致，請父母耐心等待寶寶成長，狀況將好轉

　　新生兒的腸胃道因酵素分泌量不足、功能運作還不成熟，而容易有一些狀況，但在運作一段時間後，狀況多會好轉，請父母不要過分憂心！彰化基督教醫院兒童胃腸肝膽科主任盧芳廷針對常見疾病，一一說明如下：

胃食道逆流

　　寶寶常見的溢吐奶可能與胃食道逆流有關，這問題不只成人有，寶寶也會有，盧芳廷醫師指出，「重點在於是否造成疾病？」大部分寶寶胃食道逆流約在8個月大前改善。

　　她解釋，新生兒的賁門在1歲前呈現關不緊的狀態，因連接食道與胃的括約肌（賁門）還不成熟，力道不足，無法適時關閉，在腹壓增加或改變姿勢的情況下，容易讓進到胃部的奶水逆流而上至食道，而出現溢吐奶的狀況。

　　溢奶是從嘴角流出奶汁，若量不多，也未必每一餐都會發生，不需要過分擔心；但吐奶就不一樣了，「若吐奶的量大、有血絲或膽汁，合併有脫水、體重不增加時，就要儘早就醫」。她提醒，吐奶必須區分嚴重性，若是次數頻繁，且影響生長發育，或因嗆到造成呼吸道感染而引起肺炎，或是反覆發生中耳炎，務必高度注意。

　　盧芳廷醫師表示，胃食道逆流會造成寶寶不舒服，抱寶寶時，將寶寶的頭微微往後仰、身體抱直，有助幫忙改善狀況。〈推薦閱讀：寶寶溢奶很常見．吐奶觀察頻率要小心，發生時務必保持呼吸道暢通〉

先天性幽門肥厚狹窄

　　有時寶寶吐奶是構造異常所致，如：先天性幽門肥厚狹窄。盧芳廷醫師指出，「先天性幽門肥厚狹窄好發於3週至3個月大，常見症狀是餐餐吐大量吐，喝了吐，吐了又想吃，吐得全身衣服都濕濕的，有脫水現象、體重不增加，通常需要安排超音波來確診，不開刀不會改善，要小心有低血糖及電解質不平衡的問題」。

　　她解釋，幽門位於胃部與十二指腸交界處，正常狀況下，胃內初步消化的奶水經過幽門進入十二指腸，然而，因幽門肌肉肥厚無法放鬆，讓奶水無法順利往下進入十二指腸，反而往上衝，一路從胃部衝向食道，而造成噴射式的嘔吐。

　　隨著阻塞程度的加劇，每次餵奶後都會出現嘔吐。透過超音波檢查，可診斷出大部分的個案。臨床上發生率為千分之2到5，男嬰發生率為女嬰的4至6倍，但原因不明。

腸絞痛          

　　這是不論母乳寶寶或配方奶寶寶都可能發生的問題，好發於1至3個月大。盧芳廷醫師表示，「寶寶哭的時候，臉脹的特別紅、雙腿往腹部蜷曲，哭聲比平時尖銳，卻找不到原因，偶爾因排氣或排便而緩解，往往白天吃喝睡覺都正常，但到了晚上就不停地哭，抱著安撫還好，一放下來又哭」，如此反覆哭鬧又不易安撫，總讓父母覺得心力交瘁！

　　她說，就診時，醫師必須確認寶寶沒有其他問題時，如：嘔吐、生長遲滯、腹脹、血便等，再排除其他可能因素後，醫師才能確診腸絞痛，「但請父母放心，腸絞痛不是寶寶生病了，而是需要父母花心思安撫陪伴寶寶」。

　　盧芳廷醫師指出，寶寶發作時可考慮將寶寶抱直的方式，或播放白噪音，或加上嬰兒按摩，多少能改善寶寶的哭鬧狀況，「但按摩時，千萬不要用含有薄荷成分的乳液或按摩油，避免抑制寶寶呼吸。這段時間需要父母耐心以對，通常熬過2、3週即可改善」。

　　在必要狀況下，兒科醫師會開立藥物幫寶寶改善脹氣症狀，至於益生菌，需要「選對菌株」才能有所效果。由美國小兒科醫學會發表研究指出，能透過定殖在嬰幼兒腸道調節腸道微生物群、調節腸道免疫和發炎反應和改善腸道蠕動。

　　盧芳廷醫師表示，新生兒對於環境中的氣味與聲音很敏感，加上滿月後的寶寶往往奶量大增，從50、60c.c.增加到120c.c.，「寶寶需要適應增加的奶量為吸收消化所帶來的改變，適應過程中，出現適應不良的過渡症狀的確讓父母擔心，而帶寶寶就醫。不過，調整喝奶方式後，如：分段餵食，多能在1～2週獲得改善」。

　　她補充，「若是牛奶蛋白過敏引起的哭鬧，可能全天都會發作，不像腸絞痛的哭鬧時間多在特定時間。另外，除了哭鬧，還有腹瀉與血便的情況，以此可大概分別兩者差異」。〈推薦閱讀：嬰兒腸絞痛評估「333準則」，唯一的解藥是「時間」〉

脹氣               

　　盧芳廷醫師表示，「脹氣是許多父母的煩惱，因為多數寶寶的肚子看起來鼓鼓的，其實是腹直肌發育尚未成熟，而腸道中原本就有氣體來回進出，只是在腹壁較薄的狀況下，給人有鼓脹的感覺，算是正常生理狀況」。

　　只是寶寶消化的功能還不完整，沒有足夠的酵素分解乳糖，讓過多的乳糖無法被消化吸收，滯留在腸道，腸道細菌分解乳糖後就產生了氣體，「要排出氣體，主要得靠打嗝及放屁，部分由血液吸收或是腸內菌消耗」，腸胃道氣體主要來自消化反應及腸道細菌產生。另外，寶寶在哭鬧過程中，容易吸進大量空氣，也會形成脹氣。

　　盧芳廷醫師指出，「若寶寶食量正常，活力也正常，父母不必擔心脹氣對寶寶有影響」，反之，就要留意了。她提醒，「不論親餵或瓶餵，餵奶後，幫寶寶拍嗝，有助將體內的氣體排出。若寶寶已經安穩睡著了，就不強迫非要拍出嗝了」。

　　不少父母認為，要聽到寶寶發出「嗝」的一聲，才算是拍嗝成功，盧芳廷醫師說，「一般而言，只要幫寶寶拍背5～10分鐘內，就可聽到寶寶打嗝的聲音，但不一定要聽到聲音才停止。如果沒聽到聲音，可採直立抱姿，也有助排氣」。

　　她補充，「吐溢奶與寶寶的姿勢有關，建議出生前兩個月的時候，在寶寶喝奶後，確實幫寶寶拍嗝，並維持直立抱姿，約10～15分鐘時間，可減少吐溢奶的發生」。

嬰兒猝死與吐溢奶的關係

　　究竟嬰兒猝死與吐溢奶有無關係，盧芳廷醫師表示，「造成嬰兒猝死的原因很多，但是否與與吐溢奶有關，並沒有確實證據，只能說急救的時候，的確有些寶寶的咽喉看到奶渣，但也有可能是在進行急救時，增加寶寶的腹壓，而讓奶水從胃部逆流至食道而從嘴巴流出」。

　　她提醒，寶寶多在4個月大後會翻身，當寶寶睡覺時，務必多加留意睡姿。

便祕               

　　寶寶便便時，臉紅大哭的模樣讓人覺得很有趣，卻也不禁會想是不是便祕？盧芳廷醫師指出，「若寶寶的便便是軟便，這樣算「解便困難」，還不到便祕，可能是抓不到排便技巧，所以會有費力便便的模樣」。若是便祕，「兩三天才大便一次，便便的形狀粗大又硬，難以排出，而易讓寶寶有肛裂的狀況」。排便愈是困難，寶寶愈是怕便便，將讓問題愈加嚴重。

　　寶寶3、4個月大前，喝母乳的話較少便祕，「母乳寶寶的便便約3、4天一次，質地軟軟糊糊的，如為全母乳寶寶，便便的頻率可能從1天7次到7天1次」，意即母乳寶寶沒有每天大便並不代表便祕。若之後轉換為配方奶則易有便祕問題，可能因銜接不順而需要再調整，如已開始吃副食品，可適度吃一些富含水分的水果，幫助排便的順暢度。「4個月大開始吃副食品後，超過3天才有排便，即可能有便祕問題」。

不刺激不排便．要小心是否為巨結腸症

　　盧芳廷醫師表示，便祕雖然是寶寶常見的問題，但要注意的是，少數寶寶因腸道神經與蠕動功能障礙，如：先天性巨結腸症，而自出生就飽受便祕之苦。她解釋，因某段腸壁缺乏神經節細胞，阻斷了腸道蠕動，讓糞便累積在腸道中有神經節與無神經節的交接處，因累積過久而導致症狀。「這類寶寶容易吐、便便大不出來、肚子總是脹脹的，因為吃不下，所以生長狀況不好」，診斷通常會先安排下消化道顯影劑攝影，並加上直腸抽吸切片檢查是否缺乏神經節。確定診斷後，可透過手術治療改善。

消化道出血        

　　消化道出血分為上消化道與下消化道，盧芳廷醫師指出，若出血點在上消化道，大便的顏色多呈現暗黑色或瀝青色；若為下消化道出血，血便則為鮮紅色或磚紅色。消化道出血常見兩種情形，「吐血」是從嘴巴吐出血液，通常來自上消化道；「便血」是從肛門解出帶有血色的大便。

　　她解釋，1歲以下寶寶有血便的可能原因包括：肛裂、牛奶蛋白過敏、感染性腸炎（會伴隨發燒）、壞死性腸炎、腸套疊或先天性結構異常的疾病，「排除因食物過敏、細菌感染或便祕引起的肛裂，若還是有多次血便，就要擔心是否為先天性結構異常疾病，有時需要手術處理，個案數少但情況嚴重」；初生寶寶則是在產程中或餵哺母乳時，誤吞媽媽的血液，之後隨著便便排出，「出生前幾天才會有此懷疑」。至於吐血，可能是反覆嘔吐而造成食道撕裂傷所致，或是胃潰瘍、十二指腸潰瘍等原因，「吐血合併發燒、嘔吐，應儘速就醫；吐血量大時，務必緊急送醫，可能還需要住加護病房接受治療」。

　　盧芳廷醫師指出，「雖說上消化道出血讓便便呈黑色，但有時只是家長多慮，寶寶的大便只是顏色較深而已，可能是受含鐵量高的食物所影響，或是留置腸道時間過久，而讓便便顏色變得較黑，可從便便性狀變硬看得出是宿便。還有吃了大量紅色火龍果或西瓜等食物，便便顏色也會受影響」。

　　她提醒，「如寶寶便便有異常顏色，請父母帶寶寶就醫，就醫前，可先拍照，或是將整包便便帶著，提供醫師判斷時的佐證」。

小心灰白便！可能是膽道閉鎖

　　盧芳廷醫師提醒，新生兒的黃疸持續兩週以上，便便顏色呈灰白色（如「嬰兒大便卡」上1～6號）或從有黃有白時，應儘速送醫進行抽血檢查膽紅素，確認是否有膽道閉鎖的疾病。

　　她解釋，因膽道病變造成膽管管腔狹窄，無法讓膽汁順利排出體外，如果不及早接受葛西氏手術，膽汁鬱積在肝臟，可能在幾個月內造成肝硬化，甚至使得寶寶必須要換肝。「雖然不是開刀就能治癒疾病，但若能在60天之內儘早進行葛西氏手術，術後較易讓膽汁順利排出，延遲或減少需要換肝的可能」。