孕產百科 孕期須知

女性一定要認識的黃體素,孕期3種狀況要補充,有助減少流產與防治早產

女性朋友一定不會對「黃體素」感到陌生,因為從生理期開始,就跟黃體素結下了不解之緣;想要順利懷孕,更不能沒有黃體素。只是對於黃體素,女性朋友又了解多少呢?


  人體各器官之間存在傳導訊息的化學物質,是由內分泌腺所製造,稱為「荷爾蒙」,透過血液循環輸送到身體各部位產生作用,以維持身體細胞協調指揮功能。其中,專屬女性的荷爾蒙由卵巢分泌,一種是「雌激素」,另一種則是「黃體素」,現在就來好好說說黃體素!

 

卵巢的週期性變化

  卵巢在每個月都會週期性變化,可分為濾泡期、排卵期及黃體期等三個階段。台北長庚醫院婦產部主治醫師陳彥廷說明如下:

  濾泡期:在濾泡刺激素(FSH)作用下,促使卵巢內卵泡發育成熟, 並開始分泌雌激素。在雌激素的作用下,子宮內膜發生增生性變厚。

  排卵期:卵泡漸趨成熟,雌激素分泌增加,當達到一定濃度時,濾泡刺激素分泌下降,但黃體刺激素會急遽升高,形成黃體刺激素高峰(LH surge),此時會刺激卵泡細胞排卵。

  黃體期:從排卵後至下次月經來臨前,稱為黃體期。濾泡破裂排卵後,所剩餘的濾泡細胞迅速增殖,形成一個略帶黄色的細胞團,稱爲「黃體」,黃體會分泌動情素及黃體激素,動情素及黃體激素促使子宮內膜與其中的血管和腺體繼續發育,轉變為分泌期內膜,增厚的子宮內膜便成爲適合胚胎着床及發育的理想環境,即為懷孕做好準備。

  陳彥廷醫師表示,「如果準備好的子宮內膜等不到受精卵著床,黃體素的濃度就下降,這時子宮內膜會開始剝落,成為月經」。然而,若是卵子受精的話,「黃體持續分泌黃體激素,直到妊娠7~8週,轉由胎盤接手分泌,但要完全取代,則約要等到9週」。


 

掌握黃體素分泌狀況的方式

  如何知道黃體素的分泌狀況?有以下2種方式:

  1.測量體溫:黃體素會促使體溫升高,經由測量基礎體溫,會發現體溫上升大概在10~14天以上,因此,臨床上定義,若體溫上升小於11天,可說是「黃體素分泌不足」,即排卵後的黃體素可能不足,無法維持黃體期的正常黃體素濃度。

  2.抽血:在排卵後的第5~7天抽血,可得知女性的黃體素濃度。臨床上,數值小於12ng/ml,即高度懷疑黃體素不足。                       

 

黃體素的用途

  懷孕的女性對黃體素更是有感,因為三不五時就會聽到,畢竟是孕期荷爾蒙中的要角!陳彥廷醫師表示,「由於胎兒的基因有一半來自父親,對母體而言,有如異物,因此,黃體素能降低母體的發炎反應、抑制免疫系統的功能,避免發生胎兒被母體排斥的免疫反應,並增加子宮平滑肌的穩定度,以維持子宮的寧靜」,同時,抑制前列腺素生成防止子宮收縮,並讓子宮頸強壯,不因提早軟化而造成早產。另外,還能增加胎盤與子宮的血流量。

  陳彥廷醫師補充,黃體素濃度的提高,不免產生副作用,就是減緩了平滑肌的活動,讓子宮收縮變得緩慢的同時,也讓消化道肌肉減緩了蠕動的速度,使食物停留在胃中的時間增加,易產生脹氣或便祕。〈推薦閱讀:孕期荷爾蒙操盤,打造適合胎兒的生長環境,面對種種變化有所不適雖正常,但嚴重不舒服應告知醫師

 

不同階段有不同作用

  究竟黃體素有多重要?從黃體素有「助孕素、助孕酮、黃體酮」等名稱,已可想像黃體素的重要性有多少。簡單講,備孕期時,想要順利懷孕,要靠黃體素;懷孕後,期望胚胎要能順利發育,也要靠黃體素;甚至不想出現早產的情況,更不能少了黃體素。陳彥廷醫師分述如下:

備孕&助孕                                          

  每個月,卵巢分泌雌激素使子宮內膜增厚,為懷孕做準備。正常排卵的女性高溫期大約有14天,若黃體期短(即體溫上升小於11天),黃體素分泌不足,難以維持黃體期的正常黃體素濃度時,將不容易懷孕。即使懷孕,也會因為黃體素分泌不足,影響胚胎著床不穩定而出血,甚至導致流產。

  他說,「如有黃體素不足的問題,可考慮補充黃體素」。至於是天然或合成的黃體素呢?「研究顯示,天然黃體素並不會增加胎兒異常的風險,人工合成的可能讓人不放心,但因種類相當多,請和您的婦產科醫師討論」。

  陳彥廷醫師表示,「針對有重複性自然流產病史的孕媽咪,補充黃體素有助穩定胚胎的效果,在妊娠4、5週驗到懷孕時,考慮開始補充黃體素到12週;有早期流產跡象者(如:出血等),建議使用到妊娠12週」。

  另外,進行人工生殖接受冷凍胚胎植入者,由於不一定是自然週期,卵巢沒有黃體分泌黃體素,「必須藉由補充黃體素、雌激素來調整生理週期,進而選擇適當著床時間植入,並在植入後,持續補充妊娠8~10週,以增加胚胎的穩定度,並降低流產率」。〈該植入新鮮胚胎或冷凍胚胎?植入Day3的胚胎或Day5的囊胚比較好?又該如掌握胚胎植入的最佳時間?不孕醫師說給你聽

  陳彥廷醫師提醒,備孕時期不宜補充黃體素,否則會打亂經期,反而抑制排卵,也就是說,即使有需要補充,不宜太早吃,請依照婦產科醫師醫囑服用。




懷孕                                     

  確定懷孕了,內緣性黃體素濃度會上升(抽血數值可能會超過25ng/ml以上),比未懷孕時期增加很多,隨著懷孕週數增加,也跟著逐漸上升,「讓著床的胚胎以至胎兒能在子宮內穩定成長」,直到第二孕期才會維持一定濃度(200至300ng/ml),直到胎兒出生。

  然而,有些人因受體不足對黃體的反應不良,經醫師評估需要在孕期中補充黃體素。

 

需要補充的3種狀況                                

  陳彥廷醫師指出,黃體素有減少流產、防治早產的效果,建議有3種狀況需要於孕期補充黃體素:

  1.有早期出血者:根據5年內大型研究顯示,有使用黃體素補充組別在妊娠12週時有比較高的持續妊娠比例,雖然在34週後的活產率、24週前的流產率沒有統計上的差異,但服用黃體素組別仍然表現得比未服用組別好。

  他說,「既然補充黃體素無害,反而或許有些幫助,這些結果雖沒有統計上的意義,但對於孕媽咪而言,卻具有撫慰人心並增加安全感的效果,因為我做了什麼,得以保住胎兒,心理上的治療也是一種治療」。

  陳彥廷醫師補充,「若是之前有流產3次以上的孕媽咪,使用黃體素的確具有可減少流產率、增加活產率的效果」。

  2.懷孕中期測得子宮頸變短者:早產的警訊之一就是子宮頸變短,若在20週前後以超音波測量子宮頸短於2.5公分的孕婦,建議每天補充黃體酮,研究發現,可降低4成的早產率。

  3.有早產病史者:曾有不滿37週早產病史的孕婦,若能在16~20週開始補充黃體素,直到36週,可有效降低早產發生的機率。〈孕婦安胎,絕對臥床不是有效的治療方法!需要安胎取決於不同症狀,婦產科醫師:做好這些事才重要

  陳彥廷醫師表示,補充黃體素可預防早產,「不過,對懷多胞胎者給予黃體素,並沒有證據顯示可以減少早產的發生」。

 


黃體素補充
4方式
                                    

  陳彥廷醫師指出,目前補充黃體素的方式,依據藥物劑型可分為以下3種方式,使用上各有優勢:

  1.口服藥:口服膠囊算是相當方便,通常適用對象為接受人工生殖者。但可能有些副作用,如:可能造成頭暈、噁心等。

  2.針劑:採肌肉注射方式的針劑,依效果長短分為短效型、長效型;短效型黃體素,通常是急性出血時給予,比較少用於預防有早產病史的個案;長效型黃體素約1週打1次,因是油性藥物,所以注射時會感覺比較疼痛,屬於自費藥物。針劑黃體素麻煩的是,必須要到醫療院所接受注射,無法自行施打。

  3.塞劑:看似麻煩,卻相當有效,目前的大型研究,使用上多以陰道塞劑為主,而且是子宮頸小於2.5公分的主要預防方式。缺點為陰道容易覺得癢、分泌物較多,且性行為時不方便。

  4.凝膠:透過陰道壁血管讓身體快速吸收,以提高子宮黃體素濃度,常見不適問題多為體內的黃體素突然升高,可能造成便祕、嗜睡、噁心、疲倦、胸部疼痛及頭痛等症狀,如出現不適,可告知主治醫師。使用後會感到分泌物增加,這是因藥物被吸收後,會有殘渣排出體外。

  他強調,「不論使用哪種劑型,都需要主治醫師評估個人狀況而定。雖然黃體素的使用無害,但總還是有副作用,並不是想用就用,如果沒有早產風險因子,卻要承擔藥物的副作用,並不恰當」。

  同為懷孕早期出血,未必都要補充黃體素,陳彥廷醫師舉例,有早期出血但量不多、無早產病史的個案,就不需要補充黃體素;若為45歲且接受數次試管療程,又有出血狀況,可能就需要補充黃體素。「臨床上,會篩選高風險個案,以提早投藥方式預防早產,或許有幫助」。