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該植入新鮮胚胎或冷凍胚胎?植入Day3的胚胎或Day5的囊胚比較好?又該如掌握胚胎植入的最佳時間?不孕醫師說給你聽

每位不孕的女性都各自有其問題,也因此各有適合的療程,只要最後的結果盡如人意,就是最好的結果!


新鮮胚胎或冷凍胚胎植入的差異為何?

禾馨生殖醫學中心院長朱伯威指出,20多年前,冷凍胚胎回復率低,在沒有更好選擇的狀況下,為免胚胎因為冷凍解凍而耗損,在取卵、進行受精及胚胎培養後,多半會在當週期將胚胎植回子宮。因此,因為當週期植入胚胎相伴而生的晚發型卵巢過度刺激也時有所聞。

如今隨著玻璃化冷凍技術的進步,除了減少冷凍胚胎在過程中可能受損的傷害,也能避免當週期植入胚胎相關的卵巢過度刺激徵候。將胚胎冷凍待適合的週期再植入,此做法還可提高子宮內膜與胚胎的同步性,增加著床率。

另外,為了提升著床率,目前在植入前,可視個人情況進行兩項檢查,一是針對胚胎進行染色體檢查(Preimplantation Genetic Test for Aneuploidy, PGT-A),選擇染色體檢查正常的胚胎植入;二是以子宮內膜容受性檢測(Endometrial Receptivity Analysis, ERA)掌握個人的著床窗期,以在最佳時間植入胚胎,檢查在預計植入週期前一個月進行,依結果調整用藥以符合窗期。由於需要時間等待檢查結果,有了冷凍技術的加持,醫師可選擇最好的胚胎在最適合的時間植入,幫助不孕夫妻早日如願生子。

 

植入Day3的胚胎或Day5的囊胚比較好?

朱伯威醫師表示,植入Day3的胚胎或Day5的囊胚,各有優缺點,哪一個比較好,須依患者的個別狀況考量。

體外培養受精卵到Day3胚胎或到Day5囊胚,過程中,數量會不斷耗損,若選擇植入Day3的胚胎,可減少培養Day3至Day5的耗損,早日回到環境更為天然的子宮。不過,Day3的胚胎仍在分裂期,通常不只植入一顆,將存有多胞胎的潛在風險。當植入胚胎在不能排除有染色體異常的可能時,若順利懷孕,後續的把關很重要;否則容易因染色體異常而有較高的流產率,即一開始驗到懷孕,但後續數據又下降的「生化懷孕」。

若是植入Day5的囊胚,因胚胎如能在體外培養至Day5,一般認為發育的潛力更好。且在植入前,可進行胚胎切片檢查,選擇最好的胚胎植入,將有較高的著床率。同時,可採單一胚胎植入以減少多胞胎的風險。然而,臨床上,常見42~45歲女性可取的卵子數少,長到Day3已所剩無幾,更難以養到Day5做胚胎切片,因此,必須詳細評估個別狀況,再共同決定植入哪一天的胚胎。


 

如何掌握胚胎植入的最佳時間?

朱伯威醫師指出,在子宮內膜準備好接受胚胎的時期,將胚胎植入,可提高著床率,而這段時間稱為「著床窗期」。植入時間的掌握最常採用的兩種方式,一為自然週期,以超音波偵測排卵時間;另一為使用荷爾蒙藥物(雌激素、黃體素),調整子宮內膜,做好接受胚胎的準備,增加與胚胎植入時間的同步性。

大部分的女性有一樣的「著床窗期」,即排卵後或使用黃體素滿 120 小時適合進行囊胚期胚胎植入,但近年文獻統計約有近30%的人可能有提早或延後的狀況,這是造成即使植入等級好的胚胎,卻著床失敗的重要因素。對於進行試管嬰兒療程反覆失敗的個案,建議可利用「子宮內膜容受性」檢測,以精準掌握窗期,適時調整用藥,並在最佳時間植入胚胎。


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