孕期荷爾蒙操盤，打造適合胎兒的生長環境，面對種種變化有所不適雖正常，但嚴重不舒服應告知醫師

人體中有一種微量的化學物質，是由內分泌腺所製造的荷爾蒙，經由血液循環系統影響到其他器官，不同種類的荷爾蒙，成分不同，功能也各不相同，這些遊走在身體各器官之間傳導訊息的化學物質，彼此合作無間時，身體各項器官功能得以正常運作；若無法合作而互相「嗆聲」的話，則會對各器官功能的運作造成各種程度的影響。

懷孕，讓身體出現極為大幅的變化，好讓小小的受精卵得以順利在體內發育、成長，直到出生。在這個特別的關鍵時刻，體內所有的器官都必須緊密合作，共同打造出一個適合胎兒生長的環境，於是，荷爾蒙責無旁貸地成為最重要的操盤手。

操盤的荷爾蒙，不只一種，國軍高雄總醫院左營分院婦產科主治醫師王俊凱將參與的荷爾蒙一一說明如下：

1.黃體素（Progesterone）

分泌來源：排卵後的卵巢會形成黃體並分泌；7～9週起，由胎盤接手分泌。

在月經週期，黃體素與雌激素、黃體刺激素（LH）、濾泡刺激素（FSH）共同調控子宮內膜的變化。女性開始排卵後，卵巢會形成黃體，黃體就會製造黃體素。若想順利受孕，必須分泌足夠的黃體素，讓受精卵能夠穩定著床。如果卵子沒有受精，黃體將停止分泌孕酮並蛻化為白體，子宮內膜將剝離並通過陰道排出，即為月經。

他補充，「對於接受試管寶寶的女性，在月經初期開始服用雌激素來調整子宮腔內膜的環境，並在內膜長至夠厚時，進行黃體素的給予，啟動內膜，植入胚胎，讓胚胎可以著床」。

王俊凱醫師表示，懷孕初期若有出血狀況，多因著床環境（內膜）不夠穩定，「醫師會給予黃體素藥物補充，幫助維持內膜的穩定性，減少流產的發生」。隨著胚胎的發育，胎盤的發育也逐漸成熟；原本由卵巢分泌的黃體，漸漸改由胎盤主導後續妊娠各項荷爾蒙的分泌。

改由胎盤分泌的黃體，濃度大幅提升，一切都是為了穩定子宮內膜，以提供胎兒良好的生長環境，甚至降低母體的免疫反應，避免胎兒受到母體排斥。直到胎兒釋放「分娩」的訊息，黃體素的分泌量才會降低。

他指出，「濃度高的黃體素，產生的副作用就是減緩了平滑肌的活動，讓子宮收縮變得緩慢的同時，也讓消化道肌肉減緩了蠕動的速度，使食物停留在胃中的時間增加，易產生脹氣而引起不適。甚至在初期，配合人類絨毛膜促性腺激素（hCG）的濃度升高，還容易有嘔吐現象，提高胃潰瘍或胃食道逆流的發作機會」。

此外，食物因長時間停留在消化道，使水分被吸收，腸道則被愈來愈大的子宮壓迫，蠕動速度變慢而導致便祕；加上黃體素增加使水分容易積存在下半身，進而出現水腫。這些常見的孕期不適，都是因黃體素而起。

2.雌激素（Estrogen）

分泌來源：主要由卵巢、胎盤分泌，少量來自腎上腺。

青春期開始會大量分泌的雌激素，促使第二性徵發育成熟；「在孕期，則是與黃體素聯手打造適合受精卵著床的環境，並促進子宮頸腺體的分泌」。

王俊凱醫師解釋，「懷孕時，因子宮頸腺體分泌黏液變多而造成陰道分泌物增加，是阻止細菌不易逆行而上造成感染」。

雖然孕期有較多的陰道分泌物是正常現象，但王俊凱醫師提醒，「正常狀況下的分泌物，應是無味且質地為白色透明狀，若分泌物的量有異常增加，且有異味、異色（如黃綠、咖啡或紅色）與異狀（呈黏稠的塊狀質地），伴隨外陰紅腫、搔癢與疼痛的症狀，可能是陰道感染發炎，臨床上，會視情況進行內診，以避免對子宮造成刺激。透過內診，了解感染狀況以對症下藥」。

他指出，孕期雌激素大量增加，還會刺激微血管增生，而造成皮膚上出現紅斑；也會使孕媽咪的頭髮維持較長的生命週期，卻在產後出現密集掉髮的狀況。

3.人類絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin, hCG）

分泌來源：受孕後10～14天開始，由胎盤絨毛膜滋養層細胞所分泌。

王俊凱醫師表示，「受精卵發展成胚胎，胚胎由滋胚層和內細胞群組成，受孕後10～14天開始，由滋胚層細胞所分泌，幫助胎盤形成；並抑制卵巢不再排卵，且增加大量的黃體素與雌激素，以刺激胎盤的順利發展。這是懷孕早期確認是否正常懷孕的重要指標，透過尿液或血液檢驗hCG的濃度，再加上超音波，可掌握懷孕的狀況」。

他說，「正常狀況下，抽血驗hCG超過2,000mIU/mL，以陰道超音波可立即看到胚胎；大於6,000mIU/Ml，使用腹部超音波即可看到，若無法看到胚胎，就要懷疑子宮外孕的可能性，這時，必須確認兩邊卵巢的狀況，是否有腫塊」。

王俊凱醫師解釋，懷孕初期，此濃度會一直上升，每隔兩天就會增加1.6倍，但並非持續增加，約在第12～16週達到高峰，此後，緩慢下降，一直到懷孕後期。「從月經週期推算，可概略估計懷孕週數，若懷孕指數超過某些數值，超音波卻照不到妊娠囊，並有下腹悶痛且出血的狀況，就要懷疑是否有子宮外孕」。

當胚胎無法在子宮內正常發育，hCG無法正常上升，他指出，「透過前後至少兩次的抽血，輔以超音波檢查，確認是否有子宮外孕，如果hCG濃度趕不上所推估妊娠囊應有的數值，或是濃度上升緩慢，就再驗一次加上超音波掃描，同時，密切觀察孕媽咪是否有腹痛出血的狀況」。

王俊凱醫師說，「會出血是因為胚胎過大導致子宮外孕位置破破掉，還沒破掉也還未感覺疼痛，就更要小心。關於子宮外孕的處置方式，須視孕媽咪身體狀況與胚胎週數，選擇適合的治療方式處理」。

懷孕初期的hCG濃度上升快速，容易引起妊娠孕吐，若是懷多胞胎，因需要更高的濃度維持胚胎的穩定性，更容易讓孕媽咪有較嚴重的孕吐。盛傳「孕吐嚴重的話，表示胎兒健康」，對此，他表示，「子宮穩定與否，不是只看hCG濃度，而Hcg濃度高，也僅只是說明胎盤功能不錯；胚胎穩定成長，乃至胎兒順利娩出，仍有賴各項相關產檢」。

王俊凱醫師指出，「大多數的孕媽咪過了濃度增加的高峰期（12～16週），孕吐狀況會減緩，從頭吐到尾或都不吐的只占少數。因為孕吐而消瘦，也不要擔心胎兒的健康受到影響，12週之前，胎兒的養分來自卵黃囊，也就是所謂的『自帶便當』，並非母體所供給的營養」。

4.泌乳激素（Prolactin）

分泌來源：由腦下垂體前葉分泌

泌乳激素平常的分泌量不多，處於排卵前後的月經期、受孕與孕期哺乳會分泌較多的量，因而讓乳房容易有腫脹感。王俊凱醫師表示，「泌乳激素最主要的作用是促進乳腺發育及乳汁分泌。孕期的分泌量雖高，但受到黃體素的抑制，又不致高得太離譜，所以乳房不會分泌出乳汁。產後，則藉由寶寶的吸吮，讓乳頭受到刺激而有正向的回饋，即開啟並建立穩定的泌乳機制」。

他補充，若泌乳激素高，將促使不排卵、抑制黃體素，而造成不孕、習慣性流產。這時就必須檢查腦下垂體是否長了腫瘤，或因其他疾病導致分泌量高。透過腦部核磁共振檢查以確定腫瘤大小，必要時，考慮以手術切除腫瘤或以藥物治療；如為其他疾病，則視狀況以藥物控制降低分泌量，「確認懷孕後，多可暫停服藥」。

5.催產素（Oxytocin）

分泌來源：腦下垂體後葉

由大腦分泌的催產素，會在女性分娩時釋放至血液中，「進入產程後，促使子宮收縮，合併子宮頸張開，幫助胎兒娩出；產後，則大量分泌，刺激乳汁分泌，並讓子宮收縮以減少產後出血」。

王俊凱醫師指出，「產婦哺餵母乳時，只要嬰兒吸吮乳房，就會刺激催產素的分泌而促使母乳快速流出，同時增進母嬰關係，並影響心情，若能定期哺餵，有助催產素穩定分泌，使情緒維持在平靜愉悅的狀態」。

6.鬆弛素（Relaxin）

分泌來源：由卵巢分泌

要在原本如拳頭大小的子宮，容納從小小受精卵一路成長為平均3,000公克的胎兒，又要順利從陰道娩出，這樣的生命奇蹟不是憑空而降，「自第二孕期起，卵巢開始分泌鬆弛素，放鬆骨盆底肌肉，也讓懸吊子宮的圓韌帶放鬆、變軟，一方面增加了骨盆的伸縮性，使骨盆空間變大，並使骨盆出口變寬，方便胎兒容身，也順利娩出，但另一方面，卻也讓承受重量的支撐力變差，而容易有腰痠背痛的情況」。通常在臨盆前的分泌量達到高峰期，產後逐漸下降，約在產後三個月時可恢復正常。

王俊凱醫師表示，「如果韌帶、軟骨原本的強度不足，第三孕期將因增加分泌鬆弛素而變得更為鬆弛，容易讓部分孕媽咪為恥骨聯合疼痛感到困擾。由於兩片恥骨的距離增加，孕媽咪在行動時會感到疼痛，特別在剛生產完，兩片恥骨處於最大的距離，可說是感覺疼痛最為嚴重的時候」。

7.人類胎盤乳糖激素（HPL）

分泌來源：由胎盤分泌

第二孕期，胎盤會快速分泌人類胎盤乳糖激素，造成血糖升高，不過，大多數孕媽咪能夠產生更多的胰島素以維持正常的血糖濃度。他指出，「但有少數媽咪體內的胰島素無法因應所需，因而處於高血糖狀態，產生妊娠糖尿病，為避免妊娠糖尿病為母胎帶來生產風險，所以，在24～28週的產檢項目中會安排妊娠糖尿病篩檢」。

對於有妊娠糖尿病的孕媽咪，必須接受正確的血糖控制並且好好配合醫師、營養師的治療指導，降低母親與胎兒的合併症，以確保健康與安全，

8.腎上腺皮質激素（ACTH）

分泌來源：腎上腺

許多孕媽咪覺得懷孕後的肌膚狀況連連，不只膚質變差，膚色也變得比較黑，王俊凱醫師說，「這是因為腎上腺皮質激素刺激皮膚組織，增加黑色素的分泌與沉澱，讓孕媽咪覺得身上的痣或斑比以前多也更明顯，尤其進入懷孕中期，從肚臍到恥骨之間，會出現一條清晰可見黑色的妊娠腹中線。這些在產後都會慢慢變淡，就是要花一點時間！平時做好基礎保養最重要」。

懷孕發現癌症．治療與胎兒如何取捨？

孕期因荷爾蒙濃度上升，讓與荷爾蒙相關的癌症有較高機會被發現，乳癌與卵巢癌正是屬於荷爾蒙癌症，加上懷孕有密集的產檢與必要時的內診、乳房觸診，透過這些檢查，更不時有意外檢查出孕媽咪罹癌的案例。這時，讓孕媽咪最糾結的莫過於是先治療癌症？或是先把孩子生下來？究竟該如何取捨？

王俊凱醫師表示，「孕婦的安全為首要考量，因為媽媽不好，胎兒一定不好！再來則是考量醫學倫理，沒有『一定要怎樣』或『一定不要怎樣』，不同孕期發現的癌症、癌症類型與嚴重程度，都有不一樣的處置建議，藉由醫病共享決策，讓患者及家屬、專科醫師討論出最適合個人的做法。只要孕媽咪不輕言放棄，並配合醫囑，兼顧治療與胎兒順利出生的願望不是不能達成！