產兆來了嗎？懷孕後期必須留意的4個出血原因！

　　來到懷孕的最後3個月，各種狀況孕婦都須多加留意，尤其是出血。造成懷孕後期的出血原因，常見的有早產、胎盤剝離、前置胎盤，還有代表即將生產的產兆——落紅。

原因1:落紅

徵兆：少量的血，摻雜子宮頸的黏液。

　　落紅屬於產兆之一，當孕婦準備進入產程時，子宮頸開始出現變化，孕婦會發現褲底出現少量的血液，摻雜子宮頸的黏液，這時離生產還有一段時間，孕婦不必馬上到醫院報到。彭加雯醫師表示，發現落紅後，短至2〜3天，長約1週左右，孕婦才會出現生產徵兆，孕婦需多留意是否有出現子宮收縮、破水，以及觀察胎動狀況，倘若擔心判斷不準確，可到醫院尋求醫師協助。

原因2:早產

徵兆：與落紅出血狀態類似，差別只在出現的時間點。

　　早產與落紅，主要差別在於出血的時間點，當在37週前出現類似落紅的情況，孕婦就可能有早產的危機，彭加雯醫師解釋，像是本身有感染問題、多胞胎、患有高血壓、糖尿病等疾病，皆屬於早產的高危險群。由於胎兒尚未足月，醫師會先使用安胎藥物，以增加胎兒待在子宮的時間，時機一成熟，就能準備分娩。

　　但如果安胎過程中發出異常，像是孕婦的血壓控制不住，抑或是破水時間過久，胎兒的心跳、胎動明顯減少，醫師則會儘快安排分娩，以確保胎兒及孕婦的安全。

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原因3:前置胎盤

徵兆：出血量可大可小，視胎盤覆蓋子宮頸面積而定，屬於無痛性出血。

　　前置胎盤指的是胎盤位置較低，擋住了子宮頸，根據胎盤覆蓋子宮頸的程度，可分為4種，分別為完全性、部分性、邊緣性及低位性，彭加雯醫師提到，像是有過生產經驗、前胎為剖腹產、子宮動過手術，結構有異常者，容易出現前置胎盤，通常出血量可大可小，且出血時，孕婦不會感覺到疼痛，一般若懷疑是前置胎盤，醫師約會在懷孕中後期，藉由陰道超音波以判斷胎盤位置。

　　當胎盤覆蓋子宮頸的面積越大，一旦子宮稍有拉扯，出血頻率高，量也會變多，血就會從陰道大量流出，醫師都會建議這類型孕婦儘量躺床，必要時給予安胎藥物治療，並採用剖腹產方式生產，彭加雯醫師表示，剖腹產時間約會安排至37週左右，以避免一進入產程，發生大出血的危險。

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原因4:胎盤剝離

徵兆：視剝離程度而定，剝離位置越接近子宮頸，血量多且伴隨劇烈腹痛。

　　彭加雯醫師形容，胎盤剝離有如硬把胎盤從子宮內扯下來，孕婦會感覺到劇烈的腹痛，出血量要視剝離狀況而定，如果剝離位置離子宮頸近，出血量會像月經一樣，大量且鮮紅，如果距離比較遠，血塊會積在子宮內，孕婦能明顯感覺腹痛，但不會馬上有出血。造成剝離的原因，可能與外力，或是孕婦本身有抽菸、高血壓等狀況有關。

　　發生胎盤剝離該如何處置？仍要以週數及剝離程度而定，彭加雯醫師說明，胎盤剝離越多，其功能性會越來越差，當孕婦尚未達到30週，會先行臥床安胎，當已超過35週，情況較為嚴重者，則會馬上進行剖腹產。一旦在安胎過程中，透過胎兒監視器發現胎兒狀況不佳，無論週數大小，醫師會儘早讓胎兒分娩，也因為生產過程中失血量較多，孕婦在產後要多加注意貧血問題。

落紅vs.陰道出血

　　越接近生產，對於出血狀況，孕婦難免會較緊張，以下簡單列出落紅及陰道出血的差異，供孕婦判斷自身狀況。




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