幼兒1-3歲 幼兒照顧

造成性早熟的N種可能!小心!你以為的日常小事,不知不覺耽誤了孩子高人一等的機會

個兒高重要嗎?從「高富帥」的順序就知道身高在大家的心裡有多重要了!然而,以現在的生活型態來看,愈來愈多的外在因子(如環境荷爾蒙)會促使孩子出現性早熟,萬一有性早熟,未能及時發現並治療,可能會讓孩子的生長板提早關閉及身高停止生長,造成成人身高矮小,成為父母與孩子一輩子的「痛」。究竟為什麼會出現性早熟呢?如同標題裡的「N」種可能,即表示可能造成性早熟的外在因子相當多,一旦無意中長期接觸,就真的有機會發生性早熟了!


近年來,受到多因素及環境荷爾蒙的影響,性早熟現象愈來愈普遍,父母們也愈來愈重視孩子的生長發育,許多父母趁著放暑假,帶著疑似性早熟的孩子就醫,看看是否還有機會多爭取一點長高的時間,使得暑假是兒童內分泌科醫師最忙的時候。但是不是所有疑似「較早」的發育都是性早熟,以下先介紹性早熟的定義。

 

性早熟.女8歲男9歲之前出現第二性徵

正常狀況下,兒童第二性徵開始出現的時間,男女不同,男孩的青春期為9歲至14歲、女孩為8歲至13歲,三軍總醫院小兒科主任林建銘指出,「若女孩在8歲前出現胸部發育,男孩9歲前出現睪丸變大,就可能是『性早熟』」。

他提供口訣供父母參考,做為觀察孩子是否有性早熟的現象:

.女孩:「大毛高血」,意即胸部會先變大,再來開始長陰毛、快速長高,最後月經來潮。「初經來後還是會再長高,只是生長速率會變慢」。

.男孩:「大黑大毛高」,是指睪丸變大、陰囊變黑、陰莖變大(長),再來長出陰毛、腋毛,然後是長高。

一般來說,女孩發生性早熟的比例約為男孩的5~10倍,但90%以上的女孩性早熟,於檢查後找不到任何病理性原因,屬於良性的特發性中樞型性早熟,即原因不明。反之,男孩性早熟有病理性原因的比例比女孩高很多,他提醒父母,「不只女孩有性早熟的問題,男孩也有,而且男孩的睪丸不像女孩的胸部容易被注意到,父母更需要關心注意男孩的發育狀況」。

林建銘醫師補充,「女孩發生性早熟的年紀愈小,有病理性原因的機會愈高」。他曾經診治過一個1歲多的小女孩,在媽媽帶來就診時,胸部發育已如成年女性,檢查後發現卵巢有顆腫瘤分泌女性荷爾蒙,造成第二性徵提早出現。後來開刀取出腫瘤,發育的胸部才消退。

 
性早熟的成因

林建銘醫師指出,臨床上,性早熟可區分為:

1.中樞型性早熟:因為「下視丘-腦下垂體-性腺軸」提早活化造成,促使性腺發育而分泌性腺荷爾蒙,可能病因包括:腦部結構無異常(原因不明)、長腫瘤或病變,少數是基因變異造成。

2.週邊型性早熟:非「下視丘-腦下垂體-性腺軸」活化產生性腺荷爾蒙,而是外源性或分泌性腺荷爾蒙的器官或腫瘤所導致。例如:腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等疾患。

 


臨床案例分享.抽絲剝繭出的
N種可能

林建銘醫師說,「很多性早熟的案例除了透過各項檢查,排除病理性原因外,也需要靠問診找出各種可能引起性早熟的蛛絲馬跡,才能從源頭改善問題。一次看診沒問出來,下次回診繼續問,不斷地問,將可能原因逐一排除,最後還是可找出原因」。他觀察到,這些原因往往是生活中不以為意的飲食習慣、用品,卻在不知不覺中造成孩子有性早熟的問題,以下是他所分享的案例:

山藥顧胃天天吃

4歲小女孩莫名其妙長出胸部,一直找不出原因,林建銘醫師透過不斷詢問,終於問出結果,原來是女孩的胃不好,祖父母得知山藥顧胃,於是連續一整年讓女童幾乎天天吃山藥,吃到長出胸部,驚覺有問題而就醫。

推測可能:山藥含雌激素前驅物,天天吃可刺激體內雌激素的合成作用,有助刺激乳腺發育。

喝黑豆水養生

16歲男孩莫名其妙長出胸部,在其他醫院抽血檢查時發現體內的女性荷爾蒙濃度偏高,病史詢問後發現,母親認為孩子身體差,天天準備黑豆水給他喝,後來提醒病患停止大量飲用黑豆水,半年後,其胸部發育就漸漸退掉,同時,女性荷爾蒙數值也恢復正常。

推測可能:黑豆富含植物性雌激素,長期大量飲用恐造成體內女性荷爾蒙濃度偏高。

一天吃8種營養補充品

媽媽愛女心切,讓6歲多的女孩一天吃上8種營養品,連續吃上兩個月,小女孩的胸部開始有所變化。

推測可能:天天同時服用多種營養補充品,有相當高的機會攝取到可能刺激性早熟的成分。




天天吃海鮮食物

有個女孩一歲兩個月就長了胸部,實驗室檢查沒有病理性的原因,問題出在因為家裡賣海產,女孩不只是天天吃,更是餐餐吃各種海鮮食物,結果出現胸部發育。

推測可能:海鮮也是環境荷爾蒙的來源之一,每天都過量攝取營養豐富的海鮮,將有機會促進孩童提早發育。故臨床上建議均衡飲食,勿偏重某些食物類型並適量攝取。

羊奶

臨床上,也看到孩子長期喝羊奶或吃羊乳片,4、5歲就長出了胸部。

推測可能:羊乳的乳源較無法掌握,是否含有什麼可能刺激性早熟的物質不得而知。

天天使用精油

個兒都不高的父母(父親161公分,母親150公分),擔心生長曲線落在第三百分位的兒子也長不高,自9歲起定期讓林建銘醫師追蹤。男孩個子雖然偏矮,但追蹤過程中,一直沿著自己原有的生長曲線走,骨齡也正常未超前。直到12歲時,突然發現骨齡超前1歲半,預估成人身高明顯往下掉,且第二性徵也急遽進展,讓醫師覺得納悶,怎麼有這麼大的變化,詢問媽媽後,發現因為怕孩子長不高,探聽到刺激腳底板可幫助長高,於是持續半年期間,天天幫孩子用精油按摩腳底板。林建銘醫師請媽媽停用精油後,雖然男孩骨齡回不去了,但至少進展不再那麼快速了。

推測可能:號稱天然萃取的精油,其成分可能複雜,也不是每一項成分都能被科學儀器分析,無法掌握其中是否含有刺激性早熟的因子。

含有香料的沐浴乳、乳液

有個小小孩因為出現性早熟現象,被父母帶來兒童內分泌科就診,抽絲剝繭後,懷疑元凶是某個品牌的沐浴乳,於是建議暫停使用後,孩子胸部提早發育的現象得到改善。不久,又有一個孩子有一樣的狀況,他順口問了句,「有用××××牌的沐浴乳嗎?」沒想到兩個孩子竟然使用了同一個品牌的沐浴乳。

推測可能:可能是沐浴乳中添加了芳香劑,而芳香劑常含塑化劑,可視為一種環境荷爾蒙,天天使用可能促使病童提早發育。



 

分散風險.飲食均衡吃.用品換著用

比起病理性原因造成的性早熟,父母也該重視來自外在環境的某些因素,避免在不知不覺中造成孩子性早熟。林建銘醫師指出,「之所以確定是這些原因,主要是暫時停止吃特定食物、停止使用產品一段時間後,可看到孩子性早熟的狀況得到改善」。

然而,每個家庭的環境不一樣,吃什麼、用什麼,各家有各家的習慣,其實很難一一指出哪些可能是性早熟的地雷,但他歸納臨床所見案例的狀況,提出輕鬆把握的原則,「再營養的食物,也不宜常常吃或天天吃,均衡及多樣化的飲食最重要;即使再好用的產品,最好不要一直用同個品牌,應該不定時地跟其他品牌交替使用,以避免食物或用品中的某項成分長期不斷刺激身體提早發育」。他舉例,牛奶有營養,但豆漿、米漿也有一定的營養價值,輪流著買、交替的喝,就能分散風險。

基於愛子心切,不少父母看到各式營養補充品打著可幫助「強化」孩子的生長發育,不免心動,林建銘醫師再次提醒,「讓孩子均衡及多樣的吃喝、有充足的睡眠和適當的運動,即使沒有營養補充品,也會正常生長發育喔」。

 


就怕長不高.及早預防性早熟

孩子有性早熟,最令父母擔心的莫過於長不高!其中一項檢查是以X光測骨骼年齡,用來評估還有多少成長空間,林建銘醫師說,「一般典型性早熟的孩子,其骨齡會超前實際年紀2年以上」。也就是說,性早熟會壓縮了原有的生長發育時間,可能讓身高無法達到遺傳的標的身高(依父母身高計算出),父母與其擔心性早熟影響身高,不如積極地避免外在可能引發性早熟的各種因素。

林建銘醫師表示,除了日常生活避免過於集中吃某些食物、用某項物品,還應注意避免孩童肥胖,「已有研究發現體重過重者,有較高的比例會導致骨齡超前或性早熟。建議父母應讓子女維持適度飲食、運動、控制體重,以降低性早熟出現機率」。肥胖的孩童,年紀小時的個兒看起來雖然比同齡孩子高大,但這類孩子的骨齡常常超前,若再加上性早熟,生長板可能提早關閉而較早停止生長,最後的成人身高反而不如其他同齡按部就班生長的孩子」。

他補充,肥胖孩童體內所分泌的瘦體素濃度較高,會增加骨頭的成熟度、加速生長板癒合,想要孩子長高的話,務必從減重著手,「使用荷爾蒙抑制藥物,雖然可減緩第二性徵的發育,卻無法降低瘦體素」。

林建銘醫師也提醒,孩子身高與體重的生長曲線應落在同一個百分位,如:身高、體重都同時為第50百分位,若身高在第50百分位,而體重在第85百分位,即表示孩子偏胖,父母親就需要提高警覺了!


 

掌握就醫時機.及早治療爭取生長期

當生長板已癒合,就沒有長高的空間,林建銘醫師提醒,時時關注孩子的發育狀況,若出現以下2種狀況,建議就醫評估以及早治療,為孩子的生長發育多爭取一點時間,避免提早向前衝的身高,最後成了矮人一截的遺憾!

1.生長曲線突然跨了百分位

若生長速度突然竄很快,不在原來的生長曲線範圍,如:一年內生長曲線上升超越兩個主要百分位線,建議應就醫評估。

2.女89之前出現第二性徵

在女孩8歲、男孩9歲前,出現第二性徵,應該帶至兒童內分泌門診就醫評估。他提醒,女孩的狀況較容易被掌握,反而是男孩,因第二性徵不易察覺,更需要父母多用心留意,畢竟比起女孩,男孩的提早發育更讓人在意,而且有病理性原因的比例較高。

 

性早熟的評估與診斷

林建銘醫師指出,評估孩童是否性早熟,會視情況進行以下檢查:

1.第二性徵發育的時間及進展、有無合併其他症狀、之前身高及體重紀錄、完整的家族史、父母身高及發育年齡、個人病史、藥物史及飲食習慣詢問。

2.身體檢查包含身高、體重、生長速率及第二性徵發育的評估(性早熟者通常生長速率比同年齡同性別兒童快速)。

3.手部X光放射線檢查,判斷患童骨骼年齡。

4.抽血檢測性荷爾蒙濃度,如LH黃體化激素、FSH濾泡刺激激素、性腺荷爾蒙、甲狀腺素等。

5.LHRH性釋素刺激試驗:用來了解「下視丘-腦垂體-性腺軸」功能的檢查,以判定是否為中樞型性早熟之依據。

6.影像學檢查,如骨盆腔超音波(檢視子宮和卵巢發育情形及是否長腫瘤)、核磁共振掃描(確定為中樞型性早熟時,排除腦部腫瘤及病變的可能性)等檢查。