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小兒「疝氣」需要開刀嗎？「2跡象」初判寶寶是否疑似患有疝氣

2012/04/25

疝氣嬰兒新知併發症嬰兒照護

「疝氣」是嬰幼童常見的疾病，往往會造成不適等症狀。而「手術」，也是一般人常聽到的治療方式。然而，在現代醫學中，真的沒有除了手術以外的照護方式嗎？究竟該怎麼選擇與判斷，才對小朋友最好呢？

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　　在小兒外科領域中，「疝氣」是最常見的病症之一，因此「疝氣修補」也是嬰幼兒最常接受的手術。

　　國泰綜合醫院醫務顧問、台灣疝氣醫學會名譽理事長黃清水表示，近年來醫學的快速發展，無論在手術技術或小兒麻醉等皆有著大幅度的進步，因此只要治療得宜，嬰幼兒很快就能恢復健康。

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疝氣｜兒科｜嬰幼兒
（在小兒外科領域中，「疝氣」是最常見的病症之一。圖／shutterstock）

3個要素．造成疝氣

　　黃清水醫師以輪胎的結構，比喻疝氣的病理情況與症狀。

　　他說明，如果腹壁是外胎，腹膜就如同內胎；當外胎（腹壁）有破洞時，內胎（腹膜）就會因為壓力（哭鬧、大便、走路、跑跳等造成腹壓增加的動作），而從破洞向外「鼓脹」出來，輕摸時有明顯的凸出感，稍微用力壓一下就「咚」地往內掉，內胎便回歸到原先正確的位置。

　　如果從解剖學角度切入，黃清水醫師表示，疝氣的組成，必定包含三個要素，說明如下。

1.腹壁有破洞

　　腹壁一定要有個破洞，否則就不可能會發生疝氣。不過，造成破洞的原因，可能是先天性或後天性；以嬰幼兒來說，大多數都是先天性的情況。

　　男生的話，原因來自睪丸在胚胎時期下降至陰囊內時，其下降的路線沒有完全封閉；女生的話，則是因為其圓韌帶的下降過程中，會帶著腹膜袋下來，但下降的途徑也沒有完全關閉。

　　再加上嬰兒本身常哭鬧、便秘、咳嗽等，容易增加腹壓。黃清水醫師表示，缺陷加上腹壓，就會導致疝氣發生。

2.腹膜袋凸出

　　在人體內，腹壁內的最裡面一層即是腹膜，所有的內臟都會被腹膜包起來。黃清水醫師說明，由於腹膜具彈性，會通過腹壁的破洞，而後發展成類似袋狀的凸出，產生疝氣。

3.內臟掉入袋內

　　最常凸出的內臟，有時候如小腸（比例最多）、大腸、盲腸、卵巢、輸卵管等，甚至連膀胱和子宮都可能掉出來。

　　黃清水醫師說明，當人體有先天的缺陷，加上後天腹壓的增加，於是內臟就透過從腹膜凸出的腹膜袋，跑到腹壁外面。「疝」指的是某個內臟器官應該在某個位置範圍，但卻移位跑出原來的地方。不過，並非所有疝氣皆能夠從外觀看得出來。

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疝氣｜兒科｜嬰幼兒
（在小兒外科領域中，「疝氣」是最常見的病症之一。圖／shutterstock）

疝氣可能帶來的併發症

　　黃清水醫師表示，小腸或其他內臟器官經過腹壁破洞到腹膜袋最狹窄的地方（即破洞之處，一般稱為疝氣頸部），很容易卡在洞口（此現象為「嵌頓」），引發嚴重的症狀──腸阻塞，也就是腸子不通，導致肚子疼痛、嘔心、嘔吐，甚至還可能排泄出血便。

　　如果卡得太久，腸道的血液供應不良而缺血，將導致腸壞死，引發腹膜炎、敗血症，最嚴重還可能危及生命。

　　不過，黃清水醫師說，雖然疝氣可能引發生命危險，但機率是很小的──發生崁頓而壞死的比例並不高。

　　但是如果是很小的嬰幼兒，家長要特別小心，因為他們不懂得表達，愈不舒服就哭鬧得愈凶，反而對腹部產生壓力，卡得更厲害；假如延誤就醫檢查的時機，後果不堪設想。

疝氣｜兒科｜嬰幼兒
（父母可以藉由觀察兩種跡象，初步判斷寶寶是否疑似患有疝氣。圖／shutterstock）

2跡象或症狀．了解寶寶疝氣可能性

　　黃清水醫師表示，在家中，父母可以藉由觀察以下兩種跡象，初步判斷寶寶是否疑似患有疝氣。

1.腹股溝是否對稱

　　每天幫寶寶洗澡、換衣或換尿布時，父母別忘了順便觀察寶寶身體，尤其是腹股溝的部分，是否有不對稱或任何凸出、腫塊等異狀。

2.腹部用力時是否有凸出腫塊

　　其次，可設法讓寶寶的腹部用力，觀察兩側的腹股溝是否有凸起、膨脹的樣子，若有則稍加壓力，就可感覺有東西掉回腹腔內，可能代表有疝氣。此外，其他跡象如易吐奶、便秘、腹脹等，也值得注意。

　　當父母懷疑寶寶有疑似疝氣的狀況，黃清水醫師建議，應及早就醫請專科醫師診斷，以確立診斷及規劃後續的治療方式。

1.問診

　　首先，醫師會先口頭問診。因此，父母必須儘可能詳加描述平日觀察寶寶的相關狀況，最好一點小跡象都不要放過，以做為醫師的診斷參考。

2.看診

　　接著，醫師會運用一些方式促使寶寶使力，如彈他的腳底板或讓他身體用力，以觀察寶寶是否有疝氣凸出（如哭鬧等）。

3.觸診

　　其次，是相當重要的觸診。有經驗的醫師，可以透過觸診，發現凸出的內臟或腹壁的缺損之外，也可以摸到腹膜袋。黃清水醫師表示，只要腹膜袋有凸出（無論裡面是否有內臟）就會一直在外面，有經驗的醫師通常能夠摸得到，感覺到「絲綢感症狀」（silk sign），即腹膜袋摩擦、滑動的感覺。

4.確診

　　當經過上述的檢查和病史的詢問，加上明確可摸到疝的凸出，或看出寶寶的一邊比較肥厚（不對稱的情況），則可判定為疝氣。

疝氣｜兒科｜嬰幼兒
（父母可以藉由觀察兩種跡象，初步判斷寶寶是否疑似患有疝氣。圖／shutterstock）

未開刀．疝氣症狀可能不嚴重的情況

　　每個人疝氣的狀況不一樣，有的一發現就是急性嵌頓，很不舒服；有的則症狀一直很輕微，如躺著或不用力，腸子就回歸原來位置。對於部分父母來說，或許希望能在手術外，找尋其他可能的改善方法。

　　然而，一旦腹壁的破洞出現，不可能再合起來，因此儘量減少內臟掉入的機會，才有可能不會引發後續症狀。以下是黃清水醫師多年來觀察和研究所得到的論點，但因人而異，端視每個人本身整體的生理狀態而定。

1.肌肉強度收縮力

　　根據多年來的觀察與經驗，黃清水醫師表示，腹壁破洞的大小，與人體本身新陳代謝、肌肉筋膜的強度及收縮力有關。而肌肉的成分主要為蛋白質，當營養均衡攝取，健康狀態穩定，這些營養會藉由同化作用變成組織（如肌肉），洞口有可能會變小，掉入而造成疝氣的機會可能會較少；反之如果感冒發燒，會消耗掉蛋白質，洞口可能會變大。

2.腸系膜內脂肪厚

　　此外，黃清水醫師發現，患有疝氣者常掉落的小腸，其所含脂肪比較少；他進一步說明，如果腸系膜內含脂肪少，小腸變得較鬆，就很容易下垂，進而增加掉入洞內的機會；如果寶寶的營養佳，腸系膜厚，小腸會被拉得比較高，較不會下墜。

疝氣｜兒科｜嬰幼兒
（「手術」是治療疝氣的最佳方式。圖／shutterstock）

「手術」是治療疝氣的最佳方式

　　由於小兒疝氣屬於不可逆的病況，隨時都有內臟掉落、壓迫甚至壞死的可能；因此，黃清水醫師表示，現今醫師多採用「手術」將腹壁內洞口修補起來，一次有效解決問題，可說是最普遍、最有效果的治療法。

．自動痊癒的機會很低

　　黃清水醫師舉例，以往曾對92例診斷為腹股溝疝氣而並未接受手術治療的小孩，做了4年的追蹤調查，結果顯示：持續不再掉下來的比例不到5％。不接受手術治療，不但必須冒著嵌頓的危險，並且暫時性不掉下來，不表示疝氣已經治癒，將來仍有可能會再掉下來。

．嵌頓機會雖不高．但可能引發生命危險

　　只要寶寶出現如咳嗽、哭鬧、大小便用力、跑跳、感冒等情況，都可能促使體內腹壓增加，進而會看到腹股溝上方出現凸起的腫塊，就有可能是疝氣。

　　往後只要一用力，就可能發生內臟掉落洞內的情況，一不小心，可能會卡在裡面，如沒注意還可能引發生命危險，甚至需要緊急手術，得不償失。

　　黃清水醫師認為，從一開始發現且確診為疝氣後，應及早做手術治療，就能根除這個現象發生。