小兒疝氣不能拖，延誤就醫後果很麻煩！當寶寶腹股溝腫腫的時候，務必提高警覺

　　腹股溝疝氣是嬰幼兒及兒童最常見的疾病。台灣地區，根據學齡兒童調查的結果，疝氣發生率約5%；其中男生比女生多，約四比一。

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（腹股溝疝氣是嬰幼兒及兒童最常見的疾病。圖／shutterstock）

依機轉分為直接型與間接型

　　腹股溝疝氣依其機轉可分為直接型及間接型兩種，直接型主要發生在成人，是腹股溝管的後腹壁筋膜層隨著年紀增長而變薄所引起。至於兒童的腹股溝疝氣則幾乎都是間接型，亦即腹股溝管內的腹膜鞘狀突在出生後退化不完全所致。

　　當鞘狀突開口（又稱「內環開口」）很小，只容許腹水通過，就形成陰囊積水；若是內環開口較大，腸子可以掉入腹股溝管內，則是疝氣。若是陰囊積水，通常可以觀察到1歲，其內環開口有可能慢慢退化關閉，待陰囊積水消退，自然就不用開刀；但如果是疝氣的內環開口，基本上不會自行關閉，因此只要確立診斷就應儘早安排開刀。

腹股溝可見腫塊．女生不易有卻易延誤就醫

　　疝氣發生時，腸子進入鞘狀突（亦即疝氣囊袋），可在腹股溝的位置看見鼓出的腫塊，不能言語的新生兒或嬰幼兒常伴隨有哭鬧或吐奶，稍大會說話的小孩則會說「肚子痛」。檢查時，可讓患者平躺，醫師會用手指沿腹股溝外上方推擠，若腫塊可推回腹腔，並且聽到「咕嚕」一聲的腸音，即可確診是腹股溝疝氣。

　　即使是病患就診時，腫塊已經消失，有經驗的醫師仍可憑藉理學檢查，在腹股溝摸到疝氣囊袋並據以診斷。最可怕的是腸子推不回去，造成箝閉性疝氣，這是小兒外科急症之一，須緊急動刀。因為時間一久，箝閉的腸子可能壞死，甚至導致敗血性休克死亡。

　　但是行醫多年，最頭痛的反而是女生疝氣。女生不容易得疝氣，因此家長多會半信半疑，不太相信疝氣的嚴重性，而在第一時間就延誤就醫。而女生疝氣有時候是卵巢輸卵管跑出來，一旦進入腹股溝，很不容易退回腹腔而造成無痛性的箝閉性疝氣，也因為沒有不舒服的症狀而延誤就醫。曾經有好幾個案例是卵巢輸卵管的箝閉性疝氣，才卡住不到6個小時，卵巢就壞死了，即使緊急手術也只能切除掉。


（腹股溝可見腫塊．女生不易有卻易延誤就醫。圖／shutterstock）

腹股溝腫脹未必都是疝氣．檢查須鑑別診斷

　　值得注意的是，並不是所有的腹股溝腫脹都是疝氣。其他可能的狀況包括水腫、淋巴腺腫、膿瘍、腫瘤、隱睪等，在檢查時都得列入鑑別診斷。因此醫師除了詳細詢問病史和理學檢查之外，如有必要還會進一步安排抽血、照X光或超音波做確認。

　　目前資訊發達，父母普遍都了解腹股溝疝氣應該儘早開刀治療，以免隨時可能發生箝閉性疝氣的風險。但在某些特殊狀況下，如體重過輕的早產兒、急性感染（例如：上呼吸道感染）、血液疾病、末期惡性腫瘤或大量腹水時，則須先評估麻醉和手術對病人的負面影響，等病人狀況獲得改善後，再做疝氣修補手術。至於小兒疝氣的麻醉方式，目前仍以全身麻醉為主。

傳統手術與單孔腹腔鏡各有優缺點．依病患狀況選擇最有利術式

　　手術的目標無非就是要把疝氣洞口補起來。傳統手術方式是從腹股溝附近的皮膚下刀，撥開層層筋膜，進入腹股溝管，將其中的疝氣囊袋找出，並在靠內環開口處做縫合綁紮。內環開口關閉了，腹腔內容物自然就不會再掉出來。傳統手術在專科醫師的執行下，不但手術時間短，復原快，也少有復發或後遺症發生，但仍然會遭遇到一些困擾︰對側以後會不會發生疝氣？需不需要順便探查等問題？


（傳統手術與單孔腹腔鏡各有優缺點．依病患狀況選擇最有利術式。圖／shutterstock）

　　近年來，國內外漸漸開始利用單孔腹腔鏡來執行兒童疝氣修補手術，在腹腔鏡直視下，可以清楚地檢查對側的內環開口有沒有閉合。如果已經閉合，以後對側發生疝氣的機率非常低，父母就不用一直掛慮這件事；萬一有發現內環開口，則在徵詢過家長同意後，現場會一併予以縫合關閉，以後也不會有對側續發疝氣的問題了。

　　單孔腹腔鏡兒童疝氣手術在經過長期追蹤後，似乎有不錯的結果，研究顯示，不論就手術時間、身體復原、傷口疼痛、疝氣復發等方面都與傳統手術不相上下，但是對側續發性疝氣的發生率確實明顯下降。本人認為，兩種手術方式各有優缺點，單孔腹腔鏡疝氣手術並不會取代傳統手術，主治醫師會考慮各種狀況來選擇對病患最有利的手術方式。

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王世憲醫師
現任／嘉義長庚醫院小兒外科主任．雲林虎尾天主教若瑟醫院兼任小兒外科醫師．教育部部定助理教授．長庚大學專任教師
學歷／長庚大學臨床醫學研究所博士
經歷／高醫附設醫院小兒外科主治醫師．雲林虎尾天主教若瑟醫院小兒外科主任