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【剖腹產麻醉】害怕疼痛可以選擇全身麻醉嗎?有什麼副作用?剖腹產前妳必須要知道的麻醉問題,一次搞懂

(2020.04.24 更新) 隨著醫療科技的發達,不少屬於「高危險妊娠」的孕媽咪,都會選擇施行剖腹產手術,但是剖腹產所需施行的麻醉,是屬於侵入性醫療處置,第一次剖腹產的準媽咪都知道會有哪些副作用與併發症的風險嗎?剖腹產後真的要躺上8小時嗎?由專業麻醉師為準媽咪解答解惑,深入了解剖腹產麻醉的相關知識!

知識篇You Should Know

剖腹產的麻醉類型

台北馬偕紀念醫院麻醉科資深主治醫師勞萱之表示,無論是國外或國內,剖腹產通常多半施行半身麻醉的方式,除非是突發性出血、寶寶突然沒有心跳、凝血功能差等緊急的情況,或是產婦恐懼在半身麻醉的感覺中進行手術,才會施行「全身麻醉」,以下分別針對幾種不同麻醉類型做簡單分析:
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半身麻醉

勞萱之醫師表示,一般剖腹產,從醫師下刀到縫合完畢,整個過程約需20~40分鐘,其施行的半身麻醉方式,又分成「脊椎麻醉」或「硬膜外麻醉」,都是暫時阻斷下半身脊髓神經,以達到麻醉的效果,但是作用時間及副作用各有不同,醫師在施行麻醉前,會先向準媽咪確認麻醉類型:

剖腹產麻醉類型

脊椎麻醉

施打方法:

勞萱之醫師說明,脊椎是由一層層的硬脊、軟膜所包圍,而脊椎麻醉主要是從腰椎第4~5節之間處,以細針將麻醉劑直接打入硬膜內,以達到麻醉下半身脊髓神經的作用,此麻醉方式的優點是藥物作用快,花費時間約5分鐘,並較硬膜外麻醉來得深入,劑量比較少,通常是一般剖腹產的首選麻醉方式。

麻醉過程:

醫師會先為產婦裝上血壓、心臟監視器,媽咪身體要側彎,姿勢猶如蝦子般,接著醫師會以脊椎注射的方式進行半身麻醉,麻醉醫師會測試媽咪反應,確認麻醉效果,醫護人員會以碘酒多次消毒手術部位,再蓋上無菌舖單,進行確認後,就會開始進行剖腹產手術。


麻醉效果:

準媽咪施打麻醉後,由於只有下半身神經被麻醉,因此上半身仍能保持清楚意識及活動,通常脊椎麻醉作用時間很快,打完約5分鐘,下半身就會開始覺得麻了,痛覺幾乎完全消除,也沒有知覺,下肢無法活動。麻醉效果能達到2~3小時,但4個小時之後,麻醉劑就會全數退掉,因此手術後,麻的感覺會逐漸消退,但傷口痛的感覺也會隨之浮現,需要另外給予止痛藥。


風險與副作用:

勞萱之醫師指出,半身麻醉的藥量主要集中在媽咪的下半身,所以,相較於全身麻醉,藥劑不會通過臍帶而影響胎兒,以目前的技術而言,是非常安全的,不過,有些媽咪施行「脊椎麻醉」,可能會出現頭暈、低血壓、嘔吐、劇烈發抖等副作用,甚至在手術中就會因為醫師移動子宮而產生頭暈、嘔吐症狀,術後2天內也可能會有劇烈頭痛、腰痠背痛、持續腳麻、大小便失禁的現象,因每個人體質而異,但多屬於短暫性的反應,若麻醉藥退後24小時內,症狀仍持續,就要趕快告訴醫師。
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硬膜外麻醉

施打方法:

硬膜外麻醉的原理,與脊椎麻醉類似,都在於麻醉下半身脊髓,只是施打的位置不同,細針不進入硬膜內,而是在硬脊膜外腔,利用擴散作用傳導麻醉劑,但是反應作用較慢,藥劑的用量會比較多。


麻醉過程:

為防止血壓突然下降,醫師必須插上點滴,媽咪需側躺或坐直,消毒下半背部,麻醉醫師會將細針插入腰部的兩段脊髓骨中間,確定針的正確位置後,開始注射少量麻醉劑到體內,與脊椎麻醉不同的是,硬膜外麻醉的針頭會另外接上導管,以注射全劑量的麻醉藥,並可隨
時依需求補滿麻醉藥。


麻醉效果:

施打麻醉劑後,麻醉效果會慢慢出來,整個麻醉作用約需15~20分鐘,才能下刀,因此,若是母體有危及生命的狀況,通常不會選擇硬膜外麻醉。手術中沒有痛覺,但有些媽咪仍可能會感受到觸壓感,不過,多了導管,可以依照產程進展調整藥量,在手術中可以追加麻醉藥,或做術後止痛用。


風險與副作用:

勞萱之醫師指出,脊椎麻醉所提及的風險與副作用,如頭痛、嘔吐、發抖等症狀,都有可能在實行硬膜外醉後發生,但是發生機率較低,血壓也會比較穩定,症狀會相對比較輕微。

剖腹產麻醉風險


全身麻醉

施打方法:

全身麻醉是以靜脈注射為主、口鼻吸入方式為輔的麻醉方式,主要讓麻醉藥物直接在腦部發揮阻斷痛覺的作用,通常適合產婦突然出血、胎兒的胎心音急速下降等緊急情形,或者是術程較長的手術。


麻醉過程:

醫師先以麻醉藥、鎮靜安眠藥、肌肉鬆弛劑等藥物,由靜脈注入,等到產婦睡著後,再進行氣管內插管,之後則以吸入性麻醉藥物為主,麻醉時間僅需1~2分鐘,其效用可隨著手術時間長短控制,手術進行多久,麻醉藥物就施行多久。


麻醉效果:

手術時,產婦會完完全全睡著,下半身沒有知覺,但是媽咪醒來後,傷口的疼痛感會立即產生!此外,由於全身麻醉的藥物會影響腹中寶寶,因此可用的藥物種類不多,劑量也不能過多,有時候媽咪會有「術中甦醒」的情況,或是會覺得自己沒有睡著,甚至聽得到手術的聲音、醫師的對話以及感受到下刀的痛感。


麻醉風險與副作用:

勞萱之醫師表示,全身麻醉對於媽咪的風險大,因為全身麻醉需要進行氣管內插管,通常會影響自主呼吸能力,一旦插管失敗,就無法給予足夠換氣,產婦跟胎兒都會有缺氧的危險,因此手術時必須準備呼吸器與急救器材,以備不時之需,。而全身麻醉劑是從靜脈中注射,容易通過臍帶至胎兒循環系統,麻醉藥容易跑到寶寶身上,使得出生12~24小時的寶寶發生暫時性的呼吸窘迫及活動力下降。
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準媽咪的疑惑 How to do

Q:我很害怕剖腹產手術的痛感,可以選擇全身麻醉嗎?

勞萱之醫師表示,剖腹產手術多半採用半身麻醉,風險會較全身麻醉低很多,因此,除非有緊急狀況,否則不建議採用全身麻醉的方式,但是準媽咪若有憂鬱症傾向,或是非常恐懼、排斥手術中的痛感,可儘早提出與醫師溝通,尋求更適合媽咪的麻醉方式,並在術前與麻醉醫師仔細地諮詢與討論手術方式、過程和風險,以緩和生產時可能發生的不安心情。建議產前也可以參加醫院或團體舉辦的講座,藉由專業人士的講解,讓孕媽咪與家人都能對手術、麻醉有更進一步的認知。
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Q:手術完會直接推入病房嗎?麻藥多久會退?

勞萱之醫師表示,一般而言,手術後還不能回到病房,凡是接受全身麻醉或半身麻醉的媽咪,在回到一般病房前,麻醉醫師會先將媽咪送到「麻醉恢復室」待上1~2小時,以觀察生命跡象,維護手術及麻醉後的安全與照護,必須確認媽咪是意識清楚、呼吸道通暢,還有心臟血管系統、手術傷口是沒有出血且疼痛有受到控制的狀態,並且沒有嘔吐的症狀,才能讓媽咪回到一般病房。

麻醉藥通常會在4~6小時就會全部退掉了,若是半身麻醉的話,痛覺會隨麻藥代謝而來,全身麻醉則是術後痛覺會立刻來臨,媽咪過於疼痛的話,可向醫師反應,適時給予止痛藥。

剖腹產麻醉的疑惑

Q:術後會一直腰痠背痛、頭痛,怎麼辦?

很多媽咪術後都會有嚴重副作用,最常聽到就是腰痠背痛,勞萱之醫師指出,目前全球4個人中,就會有1人術後會有腰痠背痛的症狀,多半在術後1~2天內,其發生原因很複雜,並且是不可避免的,也不限於何種麻醉類型,但多是短暫的副作用,也不會影響到脊椎,媽咪不需過於擔心,若是症狀持續不停,則要儘快就醫!至於頭痛的問題,是屬於姿勢性的頭痛,與中樞神經的壓力改變有關聯性,媽咪可能躺著沒怎樣,但是突然爬起來或是下床走路,就會開始頭痛
,這種頭痛大部分可能躺個1~2天,或服用止痛藥,通常就會恢復,如果頭痛一直好不了,麻醉師會做一個壓力補充的動作,先抽媽咪的血,再打到硬膜外上方,頭痛症狀就會改善。


Q:聽說剖腹產後需要平躺8小時,是真的嗎?

其實,術後4個小時後,麻醉藥退掉就可以自由走動,會有躺8小時的說法,應該是要避免頭痛的症狀,並非每個媽咪都需要躺這麼久,目前醫院都會希望媽咪至少可以平躺6小時休養,主要是媽咪術後的身體還過於虛弱、沒有體力,即使需要下床也一定得有人在旁協助。


Q:麻醉後一定會有過敏反應與副作用?

勞萱之醫師表示,首先孕媽咪在選擇生產醫院時,麻醉師應是重要考量因素之一,因為手術需要合格、有經驗的麻醉醫師,其劑量過高或不小心注射到血管,都可能出現副作用!而副作用與體質有關,最常發現有嘔吐、麻木感、頭暈、顫抖、低血壓等情況,醫師必須特別注意,並給予適當藥物控制。

至於麻醉藥物過敏和副作用是不同的,過敏反應通常注射後就會立即發生,但機率不高,多發生在全身麻醉,因為藥物種類較多,過敏反應也會比較大,主要會產生水腫、紅斑、休克等反應,也有可能是媽咪原本的體質,在服用止痛藥或抗生素就會有紅腫的反應,因此,媽咪若本身是易過敏體質,可能也會增加對麻藥的過敏機率,應提早告知醫師!