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1-6歲孩子步態發展大剖析!踮腳尖走路是發育異常?3種常見原因,爸媽在家可幫孩子檢查

「我的孩子走路都踮著腳,將來會不會變形?」「我的孩子踮腳走路,是不是哪裡發育不正常?」大約在孩子1歲左右可以放手走的時候,家長最容易關注的問題之一,就是孩子常常踮起腳尖走路。
有許多爸媽來到診所向我諮詢,希望我能幫忙檢查看看孩子的腳是不是哪裡有問題、骨骼發育不正常、或是肌肉力量不足等。

因此,藉由這篇文章,我想向大家說明以下幾個重點:

1. 2歲前孩子的步態發展
2. 3-6歲孩子的步態發展
3. 踮腳尖走路可能的原因和建議



2歲前孩子的步態發展

關於兒童走路方式的發展,希望爸爸媽媽能先了解。(延伸閱讀:寶寶太早站太早走好嗎?

1歲左右的孩子,由於才剛學會走路不久,走起路來兩隻腳總是開開的,然後跨出小小的、快快的步伐,再加上走路時雙手還沒辦法規律的前後擺動,走起路來搖搖晃晃。此時,孩子容易不自覺的踮起腳尖,當腳尖一踮起,小腿的肌肉會出力收縮,孩子就會感覺自己走路的力量增加了。因此,這個時期的孩子,最容易出現踮腳尖走路的狀況。

不過,通常這個現象只會持續幾個月。根據美國學者Sutherland的研究指出,1歲半時,有65%的孩子,走路時可以前後擺動雙手;2歲時,有75%可以發展出較成熟的「腳跟著地」走路方式,到這個時候,孩子踮腳尖走路的現象通常會減少許多。



不過,一直到了2歲,還是有25%的孩子是用「腳前半部的力量,再加上肚子往前凸、屁股往後翹」的方式,也就是前足加上骨盆前傾的姿勢來行走。在這種行走的方式下,若是孩子加快走路的速度、雙手擺動的幅度不足、雙腳打開的寬度不夠,就會造成走路時的穩定度不佳,有可能反而讓踮腳尖的情況看起來更明顯。

不過總結來說,3歲前走路會踮腳尖,只要沒有腦部損傷或骨骼畸形的疾病,家長通常不需要過於擔心。文章的後面我還會談到影響其他走路踮腳尖的原因,家長可以一併檢視參考。(延伸閱讀:孩子很喜歡墊腳尖走路,需要特別糾正嗎?

3-6歲孩子的步態發展

孩子成長到3歲之後,走路的模式漸趨成熟,除了單腳站的時間可以越來越久,也會慢慢發展出「腳跟-腳尖」的走路方式,也就是跨步時從腳跟先著地,然後再慢慢先力量從腳跟轉移到腳尖,接著再由腳尖施力,把自己向前推進一步。此時的孩子也學會了如何在自己的控制之下,真正的踮起腳尖走路,而非不自覺的用腳尖行走。

一般下肢正常發育的孩子,走路腳跟著地時,膝蓋會先稍微彎曲再伸直,然後再由腳尖出力,把自己往前推進。不過,有些孩子足弓發育不良、腳部小肌肉力量不夠,會造成走路的推進力不足,再加上這時期若是下肢發育還不夠穩定,跨步腳跟著地時會出現膝蓋完全向後頂(locked knee)的情況,而非先微彎再伸直,孩子就有可能明顯出現踮腳尖行走的情況。

若有上述情況,建議到復健科就診,請醫師釐清是否有骨骼肌肉結構上的問題,以及是否需要使用矯正鞋墊引導足部的發育,或是進一步轉介兒童發展專業的物理治療師,規劃符合孩子個別狀況的運動訓練。



孩子踮腳尖走路的3大可能原因

孩子踮腳尖走路有以下幾種可能的原因:

1. 結構異常

少部分的孩子可能是因為骨骼肌肉異常所導致,像是長短腿、阿基里斯腱過短過緊。

建議:爸媽可以趁孩子躺下時,將身體和骨盆擺正,然後檢查兩條腿的長度;也可以趁孩子休息時,試試看孩子的腳板能不能被輕鬆的往上翹。不過,若是有腦傷或是早產的孩子,踮腳尖走路可能是神經發展異常的現象,宜盡早尋求醫療人員協助。

2. 肌力不夠

腳底的小肌肉力氣還不夠,因此孩子會自然而然用小腿肌肉(也就是俗稱的蘿蔔肌)來代替,形成踮腳尖的方式來增加自己走路的力量。雖然一直持續踮腳尖可能會讓阿基里斯腱變緊,但一般來說孩子不太會長時間都處於踮腳尖的狀態,走累了他們自己會休息。

建議:在孩子休息的期間,爸媽可以動一動孩子的腳板,如果可以被輕易的往上翹起,那應該就沒有上述的問題。一般在3歲前踮腳尖走路都不需要太擔心,若是持續幾個禮拜,孩子還是習慣踮腳走路,爸媽可以試著為孩子選一雙好鞋,在室內走路時穿上,可以為腳提供較良好的支撐。



3. 感覺敏感

有些孩子可能因為腳底感覺過度敏感,因此當走路腳板踩在地面上時,這樣的感覺刺激對他們而言過於強烈,因此踮起了腳尖,減少腳底接觸地面的面積。

建議:若要分辨孩子是否是因為觸覺過度敏感所造成,可以觀察看看孩子平時是否不喜歡毛毛的東西、討厭衣服領口的標籤、不喜歡洗頭洗臉等。若是確定有觸覺敏感的問題,症狀輕微的可以試著讓孩子光腳去草地或沙灘上玩,幫助腳底減敏感;若是症狀較明顯,可以試著尋求兒童發展治療師的協助,越早處理對孩子越好。



原則上常見的踮腳尖走路原因,大概分為這3種,爸媽可以先試著在家裡為孩子檢查看看。

遇到孩子踮腳尖走路,爸媽不要過於擔心,也不要急於糾正孩子,免得孩子感到太挫折。在孩子學步的階段,本來就會依照個別孩子的身心狀況,出現不同的走路模式,也可能短時間有看起來像O型腿、腳跟內翻的情況。爸媽可以先觀察一段時間,若是真的不放心,也可以詢問醫療人員的建議。(推薦閱讀:讓bobo動起來,活用大小肢體:觀念篇
(推薦閱讀:能不能用學步車?孩子不按照規則玩遊戲,要糾正嗎?3大常見問題,治療師來解答!



作者簡介

安兒康小兒專科診所 院長
曾清祥 復健科醫師

專長
中風暨腦傷復健 |骨科復健|神經系統疾病 |針灸治療
成人/兒童骨骼肌肉疾病 |運動傷害 |語言治療 |外傷疾病
兒童Bobath治療技術引入培訓認證 (ABPIA of Bobath Pediatric Introductory Course)
兒童動態神經肌肉穩定術 (Dynamic Neuromuscular stabilization, DNS)
兒童顱薦椎技術治療 (Craniosacral Therapy, CST)

學歷
美國紐約大學物理治療碩士
高雄醫學大學學士後醫學系畢業
台大物理治療學系畢業

經歷
新光醫院復健科兼任主治醫師|台灣嬰幼兒行為發展協會理事長
馬偕醫學院長期照護所助理教授|中華針灸醫學會針灸專科醫師
台灣復健醫學會專科醫師|骨骼肌肉系統學超音波專業醫師|骨質疏鬆專科醫師
台灣小兒神經醫學會員|台灣腦中風醫學會員|台灣疼痛醫學會員
台灣運動醫學會員|台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會員|芳香醫學醫學會會員