孕產百科 孕期須知

生產時,孕媽咪可能會面臨哪些無法預期的特殊狀況?

〈2020.05.05更新〉「生贏雞酒香,生輸六塊板」,是從小聽到大的俗諺,即使醫療再進步,生產依然有風險,但有哪些特殊狀況是我該知道的呢?



不論是自然產或是剖腹產,在產檯上,都有面臨發生意外的機會,對產婦和接生醫師而言,都是一種煎熬!所以才會說「女人生產,就像一場驚心動魄的搏命演出!」

自然產

吃全餐

預計自然產的產婦在產前難免擔心一件事,就是會不會「吃全餐」?對此,台北長庚醫院婦產部產科主任蕭勝文表示,通常面臨產程遲滯或胎兒窘迫的狀況時,醫師得做出產婦是否「吃全餐」的決定,其實也是感到左右為難,因為決定不只出自專業考量而已,還要考慮產婦與家屬的意願,就不是太容易的事!但無論最後決定為何,都必須以「確保母胎平安」為前提。他指出,一旦出現胎頭遲遲不降,胎心音又不穩定的狀況時,會視狀況評估適合「立刻轉以剖腹產」或「使用真空吸引器」。(推薦文章:毛爸爸診療台:我會吃全餐嗎?

需要輔助力量

蕭勝文醫師指出,「生產的過程瞬息萬變,可能待產過程進展順利,不過,最後階段出現胎心音減速的變化,再考量子宮頸全開已有一段時間,為了讓寶寶能快點生出來,我們會考慮再幫產婦一點忙」。「這份忙」就是使用真空吸引輔助生產,他解釋,把吸盤放在胎兒頭頂,當吸盤形成真空狀態時,會把胎兒部分頭皮吸住以做為固定及施力的點,然後,醫師再把胎頭往外拉。雖然可能會形成頭部局部水腫,但約一星期會消失,不用擔心對寶寶有所影響。「緊急狀況下使用,可讓產婦免於吃全餐,還是能以自然產方式生產」。(推薦文章:產檯上的緊急處理

肩難產

在生產過程中,可能胎兒的頭出來了,肩膀卻卡在恥骨聯合的下緣出不來,這就是令所有產科醫師都擔心的「肩難產」。育禾婦幼中心院長蘇河仰〈原三軍總醫院婦產部產科主任〉指出,體重超過4,000公克或第二胎生產,易有較高的發生率,而且無法事先預估。萬一發生時,除了主治醫師外,還需要助手立即協助以增加產道的空間,不論方式為何,目的都是要讓胎兒肩膀通過。必要時,可能會採取折斷胎兒的鎖骨或產婦的恥骨聯合,甚至把胎頭推回產道,並進行緊急剖腹生產。他表示,整個狀況考驗主治醫師的經驗,也考驗醫護團隊的默契,當然,也請產婦相信,醫護團隊所做的一切,都是為了減少對胎兒及媽媽造成傷害的影響程度。(推薦文章:認識肩難產



剖腹產

麻醉藥物不適

只要進行手術,就會使用麻醉藥物,大家普遍的直覺就是麻醉是否有風險?尤其是從未接觸過麻醉藥物者,對於打麻藥更是充滿疑慮。蘇河仰醫師指出,剖腹產時,會有麻醉科醫師與麻醉護理師共同監控產婦的生命徵象,為生命安全把關。他表示,剖腹產前,會請產婦接受麻醉狀況評估,包括詢問身體狀況、病史、用藥紀錄,將可能因麻醉產生的風險降至最低。尤其是前一胎剖腹產的產婦若曾發生如:頭暈、低血壓、嘔吐、劇烈發抖等副作用,應善盡告知責任,讓麻醉科醫師更換其他藥物以改善問題。

產後易發生感染

剖腹產進行前,會使用預防性抗生素,降低術後發生感染的機會,目前,產後感染發生率也與自然產的感染率差異並不大。蕭勝文醫師指出,要擔心的不是剖腹產可能容易引起感染,而是「吃全餐」的產婦,因產程長且陰道存在複雜的菌種,萬一早早就破水,容易讓細菌經由陰道進入子宮,距離破水時間愈久,就愈容易增加母體子宮和絨毛膜感染及發炎風險。台北長庚醫院婦產部研修醫師宋承嬡補充,易發生傷口感染的高風險群,除了吃全餐、破水過久外,過胖、早產、孕期有細菌性陰道炎、妊娠糖尿病與血糖高者,也可能增加感染風險,必須使用預防性抗生素,降低感染機會。(推薦文章:避免產後感染 從正確護理開始

自然產剖腹產

胎盤滯留

蕭勝文醫師表示,通常胎兒娩出後的5至10分鐘,最多不超過30分鐘,胎盤會自動與子宮壁分離,醫師只要輕拉臍帶,即可將胎盤拉出體外,但可能發生胎盤全部或一部分殘留於子宮內,稱為「胎盤滯留」,將會影響子宮收縮而導致產後出血,還有造成感染問題。為避免讓殘餘的胎盤組織留在子宮內,他說,「胎盤娩出後,會檢視胎盤的形狀是否完整,有的時候,必須以手包覆紗布伸進子宮刮一圈,以清除殘餘的胎盤組織」。

他補充,自然產或剖腹產後的胎盤無法順利娩出,萬一是植入性胎盤所致,將是很嚴重的問題,「解決問題時,要同時為產婦考量保命與生育能力,決定最適合產婦的決定」。(推薦文章:產後小心子宮收縮不良

產後大出血

蕭勝文醫師指出,若自然產的出血量超過500c.c.,剖腹產則大於1,000c.c.時,即為「產後大出血」。以出血時間來看,發生於剛生產完的24小時內稱為「立即性產後出血」;發生在24小時至產後12週則稱為「延遲性產後出血」,值得注意的是,無論自然產或剖腹產,都有可能發生產後大出血,是生產常見的危險!常見產後大出血的發生原因,包括:子宮收縮無力、胎盤滯留或植入性胎盤、產道裂傷、血腫、子宮外翻或破裂及凝血功能障礙等,必須判斷出血原因並確定原因,以進行適合處置方式,以發揮止血效果。他強調,「這是無法預期也無從預防的緊急情況,請家屬務必信任醫護團隊的作為,是當時對於產婦最有利的處置」。(推薦文章:令人憂心的產後大出血生產自費項目‧產後大出血之預防與救命藥物

羊水栓塞

羊水栓塞的發生率並不高,然而,一旦發生,產婦狀況將變得相當危急與危險,由於事出突然,變化快速,往往讓醫護人員措手不及,家屬更是難以接受。蕭勝文醫師表示,羊水栓塞的發生與個人體質有關,很難預期會發生在哪位產婦身上,也就無從預防。發生原因是產婦在破水之後,羊水中部分的細胞跑進媽媽的體內而引起急性過敏反應,忽然發生缺氧,抽搐,血壓降低,休克,血崩,甚至死亡的狀況。面對致死率超過五成到八成的危急狀況,是否能有機會救回?誰也不敢打包票,他說,「可以確定的是,醫護人員一定會盡心盡力救治」!(推薦文章:走過夢魘‧陪伴羊水栓塞產婦的22天 團隊合作化險為夷