著床錯誤-談子宮外孕

得知可能懷孕的喜訊,對於孕媽咪來說,都是令人感動的時刻!但是,若無法找到著床於子宮的胚胎,被醫師宣判「子宮外孕」的當下,等於宣告了必須結束妊娠。子宮外孕的機率大約百分之一,其發生原因與危險性,請看本文的詳細說明。

何謂子宮外孕?

愛文診所婦產科主治醫師仇思源說明,懷孕過程主要關鍵在於女性卵巢功能正常排出卵子、男性精液的數量和活動能力正常,雙方的生殖系統器官也正常,在女性排卵期進行性行為,讓精子通過陰道抵達子宮腔,與在輸卵管壺腹部等待的卵子見面,等到精子和卵子結合為受精卵,透過女性輸卵管順利送到子宮腔內著床發育,只要有任何一個環節出錯就將影響懷孕結果。子宮外孕在所有懷孕機率中佔1%,即代表胚胎在子宮外的地方著床與發育,最常見的位置是在輸卵管、子宮頸、卵巢和腹腔,其中機率最高的部位則是輸卵管的壺部,約佔95%以上,另外,脾臟、肝臟、橫隔膜等也曾有案例,但實際上非常罕見。

子宮外孕症狀

當子宮外孕時,可能出現異常腹部悶痛、陰道少量出血的症狀,幾乎所有的子宮外孕都會產生腹痛,腹部的疼痛感是突然發作,且通常會以下腹部的單側疼痛呈現,悶痛感類似於子宮收縮的痛,按壓後疼痛感將更加劇烈,甚至連帶有後背及骨盆腔疼痛;出血狀況則是陰道長期有少量的點狀出血,血液顏色偏向深咖啡色,因為著床位置錯誤,會使子宮內膜不穩定而剝落。

若是等到懷孕8週以上,使胚胎過大時,恐造成子宮外孕的位置破裂大出血,腹腔血液會刺激腹膜,造成患者下腹劇痛、胃口不好、噁心嘔吐,失血過多時還可能臉色蒼白、頭暈目眩、心跳加速、呼吸急促,甚至休克、死亡等情況發生,無法躺下休息,只要輕微移動就會感受到強烈的疼痛感。

診斷子宮外孕方式

仇思源醫師說明,只要女性驗孕確認懷孕後,都有子宮外孕的可能,尤其是曾經有過子宮外孕的女性,再度復發機率大增,所以醫師會特別注意,以下是診斷子宮外孕的方式。

  • 陰道或腹部超音波檢查:

    只要在超音波檢查後,看到子宮內有胚囊,就能夠排除子宮外孕的情況,但懷孕初期的胚囊僅1~2公分,若子宮當下有出血集結成血塊,也可能誤判為胚囊,因此醫師會特別注意:另外,胚囊通常於懷孕6週(即為排卵受孕後4週)以上,才可以藉由陰道或腹部超音波看到,所以懷孕時間過短時,可能還看不到胚囊。
  • 人類絨毛激素(β-hCG)檢測:

    仇思源醫師表示,確認懷孕之後,血液裡的妊娠指數β-hCG每隔2天就會呈現約1.66倍的上升,而從最後一次月經日開始算起,5週時,抽血驗β-hCG應超過1,600mIU/mL,使用陰道超音波可立即看到胚胎;已達6,000mIU/mL則是使用腹部超音波即可看到,若無法看到胚胎就要懷疑子宮外孕的可能性,或是太著急檢查,胚囊尚未長成到可以看到的大小,抑或是數據時而上升、時而下降,造成困難診斷時,必須要透過多次回診追蹤檢查數據的變化。
  • 子宮搔刮術:

    通常用來診斷、治療子宮不正常出血或協助確診子宮類癌症,另一方面則是用於進行人工流產、懷孕失敗或分娩結束尚有胎盤留在子宮內等產科症狀。當驗孕呈陽性且合併持續性出血,超音波又找不到胚囊,會使用子宮搔刮術清除子宮內組織來化驗,若子宮內可以找到殘餘的絨毛或胚胎組織時,代表是早期流產,而排除子宮外孕的可能,但若病理檢查報告並未發現絨毛膜組織,則有子宮外孕的機率,會立即通知患者抽血臨床檢驗。

  • 定期回診:

    仇思源醫師強調,子宮外孕是產科在女性懷孕初期容易有生命危險的疾病,無論使用哪一種檢查,若在尚未排除子宮外孕的可能性之前,務必提高警覺,呼籲孕媽咪們懷孕初期不要擔心來診所的次數多寡,醫生為了確認診斷結果,有必要透過多次臨床表徵來做決定,千萬不要輕忽回診的重要性,因為醫師如果下了「子宮外孕」的診斷,等於就是宣告必須中止妊娠。
  • 陰道後穹窿穿刺術:

    此為異位妊娠時,常使用的急診輔助診斷方法,若是子宮外孕破裂,會有積血或膿液產生,透過陰道內診的後穹窿穿刺,能夠吸出累積於此處的血液,可用來診斷子宮外孕是否有導致內出血。

造成子宮外孕的原因

子宮外孕若未善加處理,對孕媽咪的危險性高,而曾經有子宮外孕經驗的女性,再次發生的機率更高,復發機率高達15%,因此要儘量注意以下可能造成子宮外孕的原因。

  • 輸卵管病史:

    輸卵管曾經動過手術或曾經結紮過的女性,都可能影響輸卵管原有的活動力,增加子宮外孕的機會。抽煙的女性朋友,在20歲前,由於輸卵管功能尚未齊全,容易出現子宮外孕的現象;超過35歲的高齡產婦,則罹患婦科疾病機率較高,如子宮內膜異位、肌瘤等,都會影響輸卵管的功能。
  • 骨盆腔發炎:

    骨盆腔發炎就是陰道的細菌感染子宮頸後上行到子宮,病菌經由子宮擴散於骨盆腔,引發骨盆腔感染發炎,半數以上的人是淋病菌或披衣菌等會破壞輸卵管健全的病菌感染,以至於輸卵管增生異常組織,或有沾黏、受損的情況,使受精卵運輸過程很容易卡住,就可能造成子宮外孕。
    仇思源醫師指出,現今性生活開放,若性生活頻繁,有超過一個以上性伴侶及不正常的性行為,都可能引發骨盆腔發炎,加上部分女性天生抵抗力及免疫力差,時常處於過勞狀態,衛生習慣差、常有陰道感染、常沖洗陰道、曾經做過流產手術或是子宮手術等情況,也都容易引發骨盆腔發炎。

  • 人工生殖:

    現今嘗試人工生殖的人數漸增,但人工授精及試管嬰兒都比自然受孕造成子宮外孕的機率多3倍,因為人工生殖會同時放約2~4顆受精卵,受精卵就有可能發生跑去子宮外的機率,但造成子宮外孕情況,主因在於孕媽咪本身的輸卵管就有缺陷。

  • 曾經腹部手術:

    只要曾經於腹腔動過手術,例如卵巢囊腫、巧克力囊腫、子宮肌瘤,或子宮內、腹部器官受到感染發炎,或手術後導致器官內有沾黏情形,這些都會使子宮外孕機率提升。

  • 裝避孕器&吃避孕藥:

    為了預防胚胎於子宮內著床,會採取避孕器或黃體素為主的避孕藥,但這些避孕方式是預防受精卵著床在子宮內為主要途徑,若仍然懷孕,就可能是受精卵跑到子宮以外的地方著床,提高子宮外孕機會。

子宮外孕的治療

子宮外孕可以選擇藥物治療或手術兩種方式,首先藥物會使用Methotrexate(MTX),通常用於癌症與化學治療,可以有效殺死絨毛細胞及摧毀子宮外孕的胚胎組織,但這種藥物使用有其前提,懷孕週數必須小於6週、輸卵管妊娠小於3.5公分、超音波下還沒有看到胎心音及血液中的β-hCG濃度小於5000mIU/ml,後續持續觀察數據是否下降,藉此確認是否需要透過手術移除未完全萎縮的胚胎組織。



手術則可選擇剖腹或以腹腔鏡的處理方式,每種手術各有其效益與風險,這之間的取捨必須由患者及其家屬決定,而子宮外孕會視胚胎著床位置不同,進行適合的手術,建議與醫師詳細討論後再決定手術方式。剖腹適用於明顯懷疑子宮外孕且合併內出血,情況危急的患者;腹腔鏡則可直接檢查輸卵管及其他腹腔器官,適用於情況穩定但其他檢查都懷疑為子宮外孕的患者。

另外,以最常見的輸卵管子宮外孕為例,可選擇保留性或根除性治療,若想保留未來生育能力,進行輸卵管切開術,僅去除胚胎組織,儘量減少對輸卵管的傷害,但缺點在於擔心清不乾淨,會有殘留組織;根除性顧名思義即將發生子宮外孕的輸卵管,連同胚胎組織一併直接切除,通常胚胎組織5公分以上的輸卵管外孕、同一輸卵管的第二次外孕、出血不止、輸卵管嚴重毀損、壞死、沾黏,則建議直接選擇根除性輸卵管切除手術。

文/彭曉薇 採訪諮詢/愛文診所婦產科主治醫師仇思源