孕產百科 孕期須知

當「子宮外孕」找上門,我以後還有機會生寶寶嗎?

子宮外孕可以說是女性懷孕初期最危險的風險之一,正常狀況下,精子、卵子會於輸卵管的壺部形成受精卵,接著進行細胞分裂。倘若醫師宣判「子宮外孕」的當下,也意謂著必須選擇終止妊娠以保全母體安危。
一般而言,受精後約3~5天會開始從輸卵管壺部,經由纖毛細胞推送至子宮,並於子宮內著床。意即若受精卵已著床成功即會形成胎盤,且不會再移動到其它地方,造成子宮外孕的情形發生。

即早診斷及治療很重要!

子宮外孕顧名思義是受精卵在子宮以外的地方著床,最常見的地方即為輸卵管。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主任林世基提到,受精卵於輸卵管處著床約占子宮外孕當中95~96%,絕大部分的子宮外孕皆發生於輸卵管中,其餘則有過發生於卵巢、腹腔或於剖腹產傷疤處等案例。

子宮外孕早期診斷及治療非常重要,如果當子宮外孕發生於輸卵管內,會因胚胎逐漸成長,造成輸卵管充血擴張,進而引發輸卵管破裂,情況嚴重者甚至會出現大出血危及生命等現象,造成永久的傷害。因此,在得知懷孕時如果出現子宮外孕的徵兆,孕媽咪一定要儘快尋求醫師的協助及處理。

 5因素  提高子宮外孕機率 

林世基主任表示,受精卵正確著床位置應於子宮內,倘若受精卵在運送過程之中,有任一環節出問題,使得受精卵在不對的地方著床,都有可能造成子宮外孕。簡而言之,只要會影響受精卵推送至子宮腔的任一有害因素,皆不排除有子宮外孕的可能。而造成子宮外孕的因素分為先天與後天影響,其原因大致可分成以下幾種:
  • 輸卵管本身問題


受精卵經過細胞分裂後,體積會漸漸變大,若有某一段輸卵管較狹窄,將可能造成受精卵無法通過,致使其於輸卵管內直接著床;或是輸卵管曾經受傷,都可能提高子宮外孕機率。

  • 不孕症


不孕症的時間已超過兩年且不論是否有治療,皆有可能提高子宮外孕的機率。(推薦閱讀:晚婚?暫時不想生小孩?嘗試「凍卵」提早儲存優良卵子


  • 年紀過低或過高


女性於20歲前,由於輸卵管發育尚未成熟,因此發生子宮外孕的機率相對偏高;此外,較高齡女性的輸卵管隨著年紀增長,功能也會跟著老化,此狀況可能伴隨影響輸卵管纖毛的活動力。

  • 骨盆腔發炎


其原因多半是因為細菌侵入骨盆腔所造成。若女性本身有多重性伴侶、曾進行過流產手術、放置避孕器等,都會增加感染的可能性,感染後的子宮也易導致輸卵管的功能變差。

  • 抽菸


香菸中的尼古丁會影響輸卵管中的纖毛細胞活動力,使受精卵著床過程受阻,提高子宮外孕的機率。


 3症狀  並非同時發生 

子宮外孕無法明確於特定時間被診斷出。林世基主任提到,正確的說法應是能否「提早」被診斷出,或是有哪些症狀可以診斷是否有子宮外孕的可能。有些女性會在懷孕初期(約第5週)被提早診斷出,但多數確診為出子宮外孕的時間,多落在懷孕初期約5~7週之間。
子宮外孕最典型的3種症狀包括:
  • 經期遲到


提到月經遲到則意謂著女性有懷孕的可能。一但發現有懷孕的可能或是已經確定懷孕,就應注意受精卵著床的位置是否位在子宮腔內。
  • 陰道出血


意指在非月經週期出現不正常出血的情況,此為子宮外孕的表徵之一,此時女性應警覺自己是否有懷孕的可能。

  • 下腹疼痛

子宮外孕所造成的腹部疼痛,一開始會有一些內出血的現象,接著會因為出血而刺激到腹腔與骨盆腔,進而產生疼痛感。此種疼痛會因為出血量的多寡而有所差異,與月經週期一陣一陣的經痛是不同的,而是以持續性疼痛或突然間的劇痛為主。

林世基主任強調,子宮外孕並非一定伴隨出血,而是要視著床的位置而定。舉例而言,由於輸卵管管壁較薄,因此受精卵若著床於輸卵管,隨著胚胎越來越大造成管壁撐破,或是因為先天因素造成受精卵無法存活於輸卵管中,才可能導致出血的現象發生。因此,並非子宮外孕皆會伴隨每一種症狀,根據統計,大約只有50%的人會同時出現上述3個症狀,而部分女性則可能伴隨1~2種症狀的出現。

診斷方式先了解

由於早期超音波並沒有像現在一樣發達和普及,因此會透過子宮搔刮術診斷是否有子宮外孕的現象,亦或是體內絨毛膜激素(β-hCG)已經超過一般正常值且仍持續上升,但沒有在子宮內或輸卵管等其他地方找到胚胎,這時候醫師才會改採以子宮搔刮術判定是否存有初期懷孕的絨毛組織位於子宮內。如有發現則可確定受精卵於子宮內正確著床,如果沒有則應擔心是否為子宮外孕。
現今診斷子宮外孕的方式主要分為兩種;一為抽血檢驗懷孕的賀爾蒙(絨毛膜激素),二則是藉由陰道超音波(推薦閱讀:帶你秒懂「孕期超音波」各種英文代碼!)。一般來說,正常懷孕的女性,絨毛膜激素的量與超音波是否可以看到胚胎具高度相關。以陰道超音波為例,女性絨毛膜激素超過1500~1800 mIU/mL,在正常懷孕下,透過陰道超音波可以看到懷孕初期的胚囊。而當絨毛膜激素已經超過標準,卻無法透過陰道超音波發現子宮內的胚囊時,則應高度懷疑是否為子宮外孕。

治療方式大不同

子宮外孕的治療在過往會以手術性治療為主,而在1980及1990時期因出現一種化學藥物名為Methotrexate(治療癌症的化療藥物)。此藥物針對人體的絨毛組織有良好的抑制效果,因此1980年代後,醫師開始將此化學治療藥物用以治療子宮外孕,而選擇此方式治療目的是為了可以讓女性保有輸卵管。林世基主任強調,在用藥劑量上,醫師並不會採給予治療癌症化療時的高劑量,且服用此藥物前也需做進一步檢查,確認患者本身肝功能、腎功能正常。
原因在於此藥物主要必須透過肝臟代謝,若強度過強則會造成肝功能受傷,因此使用時須多加確認。林世基主任表示,並非每位子宮外孕的患者都可以採取內科的方式治療,使用該藥物首要條件為絨毛膜激素必須低於5000 mIU/mL,且胚胎尚未有心跳成形(約6~7週以前)、胚囊小於3.5~4公分以內等狀況下較為恰當。
此外,手術治療可分成兩種方式;一為保守性治療,以採取保留部分輸卵管只切除掉子宮外孕的某段輸卵管組職,再進行縫合手術,另一則是選擇切除整個輸卵管。

勿輕忽.高危險群要注意

若媽咪本身為高齡產婦、不孕症、多重性伴侶、曾經有過子宮外孕的症狀者,都會被列為子宮外孕的高危險群。子宮外孕復發機率的高低,與前次發現子宮外孕後的治療方式有關,復發機率大約落在一成或一成五左右。
網路上有傳言指出,曾有過小產經驗會提高下一胎子宮外孕的機率,林世基主任表示,子宮外孕與小產並非有直接的關聯性,會引發子宮外孕主因在於曾經流產過的女性,因小產過後照顧不周,造成腹腔或骨盆腔的發炎,間接導致輸卵管功能受損,才會提高下一胎子宮外孕的機率。


想懷孕並非難事!

基本上若是在不影響子宮腔本體的狀況下,想再次懷孕並非難事,前提是身體必須經過適當的調養後,再準備進行懷孕較佳。若子宮外孕發生於子宮角內,在治療上可能需犧牲一部分的子宮組織,一旦子宮有進行外科處理,醫師會建議不要過早進行下一次懷孕(推薦閱讀:當大寶遇上二寶.是伴不是拌),而是待子宮傷口完全復原至一般情況(約1年左右),再準備下次懷孕較佳。另外,手術性治療過後,若是選擇切除一邊輸卵管的治療方式,可能會降低女性懷孕的機會,因此若是可以即早發現即早治療,想再次懷上寶寶並非難事。