自然產＆剖腹產．正在待產的妳需要知道哪些事？

自然產

Q1.醫師說我進入「第一產程」了，那是什麼意思？

三軍總醫院婦產部主治醫師蘇國銘表示，「第一產程」是指「有產兆開始，到子宮頸全開的階段」。在大家熟知的3大產兆：陣痛、落紅與破水之中，破水並不算在「產程」時間內，而破水後建議24小時內須將胎兒產出，通常會在破水後12小時或是懷孕35周陰道乙型鏈球菌檢測為陽性給予預防性抗生素。

他提醒，初產婦為避免被「退貨」，建議可自行先觀察陣痛狀況，一般約每3至5分鐘有1次規則性陣痛，且持續1小時，不會因為姿勢改變、喝水或坐臥休息而緩解，再到醫院接受評估待產為宜；至於經產婦，則是只要開始有規則陣痛加上落紅，就應該到醫院待產了。此外，若發現有破水的狀況，建議都先至產房接受評估。

Q2.入院後，我需要進行哪些檢查？

育禾婦幼中心產房護理長姜憶芬指出，經由醫師或護理師內診評估將產婦收入院待產，通常會請產婦換上待產服與戴上識別手圈、確認生命徵象、抽血、驗尿，並打上點滴補充水分或讓乙型鏈球菌呈陽性的產婦接受預防性抗生素的治療，放上胎心監測器監測胎心音與子宮收縮狀況，還需要內診檢查子宮頸擴張情形與子宮頸的厚薄度變化，評估是否需要使用藥物加強子宮收縮的強度。然後，進行例行性問診，內容包含產婦妊娠史、過去病史、寶寶父親資料、有無服用藥物、接種疫苗或篩檢等與母胎健康相關之問題。（推薦文章：自然產．入院準備 要點）

Q3.我想自費打減痛分娩，什麼時候打比較好？

蘇國銘醫師指出，初產婦有規則收縮且子宮頸開兩指幅（約4～5公分）時，就可進行施打減痛分娩；經產婦則是到院後，有規則收縮加上子宮頸開1到2指幅即可進行。但須先等血液報告確認凝血功能正常，才由麻醉科醫師執行施打。此外，「對麻醉藥物過敏或脊椎曾受傷，則不適宜打減痛分娩」。

愈來愈多產婦知道疼痛不要硬忍，因此，有的經產婦即使子宮頸開了5公分以上，仍堅持要打減痛，是否適合？他說，「是可以打，但由於經產婦的產程進展較快，有時藥效還未發揮或是一打完減痛分娩，寶寶就生出來了，所以必須先跟產婦說明可能會發生此情況」。（推薦文章：生產好痛！帶妳認識減痛分娩）

Q4.如果發生產程遲滯，怎麼辦？

蘇國銘醫師表示，第一產程分為「潛伏期（子宮頸開3至4公分前）」與「活躍期（子宮頸開4公分以上）」，產程遲滯可分為3種狀況，各有不同處理方式：
1.破水超過24小時，但子宮頸擴張仍卡在潛伏期且產程不會有進展，建議直接改以剖腹產。
2.子宮頸在第一產程的「活躍期」停住，例如約開6至8公分，但2個小時左右即使有子宮規則收縮但仍無進展，醫師會評估狀況並與產婦討論，若產程持續遲滯，建議改採剖腹生產。
3.子宮頸全開，但胎頭卡在產道，將考慮以真空吸引或產鉗等器具輔助生產方式，協助寶寶儘快順利離開產道；尤其碰到臍帶繞頸或是胎頭的後腦朝下，臉朝上時，假如胎心音不穩或是器械輔助生產失敗，建議改採剖腹生產。（推薦文章：產程3階段細說分明）

Q5.我一定要一直綁著胎心監測器嗎？

姜憶芬護理長表示，通常以胎心監測器觀察30分鐘至1個小時，若胎心音變異性佳且在正常範圍內（110次／分～160次／分），可讓產婦下床在周遭活動或坐在生產球30分鐘至1個小時，甚至2小時，然後請媽媽上完廁所後，再躺回待產床協助裝上胎心監測器繼續觀察。若是已破水的產婦，如胎兒心跳穩定，且經內診確認胎頭已固定，一樣能夠下床走動或是坐在生產球上活動。

蘇國銘醫師補充，「在胎心音穩定的前提下，暫時不裝胎心監測器的時間以不超過1～2小時為限」。

剖腹產

Q6.明明約好時間，為何還要前一天就住院？

蘇國銘醫師說，如同其他手術一樣，基於麻醉安全起見，剖腹產也需要在術前禁食8小時，提早一天入院，讓產婦可以好好休息並調適心情，在醫護人員的協助下，確實禁食8小時，以避免自主禁食帶來不確定的風險。同時，提早入院，可以從容地進行各項相關檢查。

Q7.入院後，我需要進行哪些例行檢查？

姜憶芬護理長指出，入院後，除了填寫相關資料與簽署手術麻醉同意書，同時，也會進行術前例行性檢查，包括：抽血、驗尿、量測血壓、體溫等，抽血的同時，會先打上靜脈留置針建立點滴管路，之後，再視實際狀況接上點滴。還有裝上胎心音監視器觀察產婦的宮縮與胎兒的心跳約半小時，如果產婦是因胎位不正而接受剖腹產，需要進行超音波檢查，再次確認胎位，並以檔案做為申報健保的佐證。

因應隔天的手術，需要進行皮膚準備，即剃除下刀位置的毛髮，以減少手術後的感染，也增加貼美容膠帶的密合度。另外，必要時，會由麻醉科醫師進行麻醉評估。（推薦文章：剖腹產．入院準備 要點）

Q8.進行麻醉評估時，我要主動告知哪些事？

蘇國銘醫師指出，對於要接受減痛分娩或剖腹產麻醉的產婦，會在血液檢查加測凝血功能的項目，以確認是否適合接受脊髓麻醉。而在術前進行麻醉評估時，除了詢問產婦是否有慢性病史、藥物病史、抽菸喝酒等，「若在過往曾接受麻醉時有任何不適，如：頭暈、過敏、噁心、嘔吐等，或是曾經發生受傷後血流不止的狀況（凝血功能異常），請務必主動告知」，讓麻醉科醫師更能掌握產婦狀況，以提供最適切的麻醉照護！（推薦文章：實行剖腹產 妳要知道的麻醉問題）

Q9.麻醉前，通常建議禁食多久較妥當？

術前禁食是麻醉前非常重要且攸關生命安全的大事，蘇國銘醫師表示，「確保安全起見，術前至少禁食6至8小時」，因為每次用餐後大概需要6至8小時，吃進去的東西才會完全在胃中分解消化，若胃中仍有東西就接受麻醉，麻醉過程，有可能因為胃中食物嘔出回流入口腔，甚至進入肺部，引起「吸入性肺炎」。

他補充，若是產程中評估產婦有生產困難，有很大的機會改以剖腹產時，會適時提醒產婦「可能需要禁食」，即使無法滿6至8小時，也至少要4至6小時，以確保之後接受手術的麻醉安全。

Q10.手上的飾品拿不下來，該怎麼辦？

由於手術時可能需要電燒止血，為避免身上的飾品導電，姜憶芬護理長提醒，「剖腹產的產婦術前應將身上的飾品通通取下，若真有拿不下來的，護理人員會用布膠或是手套包起來」。如果口中戴有金屬矯正器，無法取下，「就不用電燒方式處理」，還有「身上不要塗抹乳液，這也會造成導電，增加手術危險」。

她提醒，「生產時，產婦最好素素的進產房，現在有不少產婦做指甲彩繪，因剛做而捨不得在術前卸掉，但這樣會影響透過指甲觀察血色，因在監測心血氧時，夾子必須夾在食指上，將會因為指甲上的彩繪凸起物而影響準確度」。