掌握嬰幼兒8種眼睛疾病

寶寶的眼睛仍在發育階段,雖然有些許的反應,但不夠成熟於面對外界刺激;畢竟眼睛是脆弱的器官,有可能會因為種種內外因素,而受到影響。如果在這段發展的重要階段,眼睛沒有受到良好的照護,最嚴重者不但會影響視力,還可能阻礙往後的學習進程。

在正常健康狀態下,0~3歲嬰幼兒的眼睛發展,主要可從兩個方面來討論:

其一,眼球發育;其二,視覺發展。台北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫師謝靜茹表示,一般所謂的視覺功能,則需要仰賴感覺與運動兩系統均正常運作,並且大腦需整合上述兩大系統,才會有視覺功能。其中,感覺系統包含視力、視野、辨色力、對比敏感度及立體感等;運動系統包含兩眼的快速運動、追隨運動、展視、聚視等。

然而,上述的功能,並非嬰兒出生時就已發展成熟,而是在0~3歲間逐步發展。因此,三歲之前也就成為視覺發展的黃金關鍵期。

6細節.看眼球發育概況

嬰兒的眼球發育,可說是開始於準媽媽懷孕的第22天。因此,謝靜茹醫師強調,若懷孕初期發生感染、藥癮或藥物濫用等狀況,將可能引起嬰兒的先天性眼疾,如先天性白內障、先天性眼球構造異常等。

1 眼瞼

寶寶約2~5個月大時,會有眨眼般的反射動作。謝靜茹醫師舉例,當某個物體突然靠近寶寶眼前時,他會產生閉眼動作,主要是藉此保護眼睛。

2 淚腺&鼻淚管

新生兒的淚腺尚未完全發育,往往哭而無淚;但出生後數個月,淚腺發育逐漸完善,因此哭泣時就會流出眼淚。謝靜茹醫師說明,嬰兒鼻淚管的發育過程,於胎兒7個月時形成淚小點,到了8個月時管小淚也形成且開通;一直到出生後,鼻淚管開口才會完全暢通。

3 瞳孔

寶寶剛出生時,瞳孔呈縮小狀態。謝靜茹醫師表示,等到約1個月大後,寶寶瞳孔對光的反應狀態,才會發育完全。

4 虹彩

新生兒眼球內所含虹彩色素較少,故外觀呈灰藍色,光線穿透較多。隨著年齡增長,虹彩色素逐漸增加,因此約6個月大,眼球便成為常見的深棕色。

5 角膜&水晶體

新生兒眼球的角膜弧度較陡,且水晶體呈現球形,故眼球具較強的折射力,能夠將光源或影像對焦在短眼軸上。然而,隨著年齡增長,眼軸逐漸增長,故角膜弧度也逐漸扁平,折射力亦逐漸降低,於是光線或影像,便能夠繼續集中在較長的眼軸上。

6 視網膜

視網膜上視力最敏感的區域,被稱為黃斑部。寶寶出生後,黃斑部會繼續發育;等到約4個月大,黃斑部錐狀感光細胞的數目,才會發展到相當於成人眼睛內的數目,但機能上尚未發育成熟,故嬰兒的視力仍然不佳。

3歲前.視覺發展黃金期

新生兒並非一出生後,便擁有最佳的視力狀態(如視力1.0);而是隨著外界的刺激,慢慢地發育成熟,才進而發展出各種視覺功能,故出生後到三歲期間,是視覺發育最重要的階段。

出生~2個月

剛出生沒多久的嬰兒,可以看到光及一些簡單的圖案,但20公分是他最佳的視力距離,比此還遠的東西對寶寶來說,皆模糊不清;不過,出生15天左右,就具有辨別顏色的能力。因此,謝靜茹醫師表示,若是早產兒或出生時體重過輕的新生兒,此時期正是檢查視網膜是否病變的重要時機。

2~4個月

等到嬰兒再大一點,開始有盯著東西看的能力(固視能力),眼球還會隨著物體移動而轉動(追隨運動) 。

4~6個月

開始有兩眼共視的遠近或深度(立體感),而固視能力與眼球追隨運動日趨成熟。如果此階段的寶寶眼睛依舊游移不定,眼球無法追隨物體而轉動,或有眼球震顫的現象,須當心視力發育的問題。

6~8個月

雙眼可以對準焦點,可學習分辨上、下、左、右不同的方向,立體感的建立也接近完成,視力約保持在0.1~0.2之間,能看清楚東西,會調整自己的位置。謝靜茹醫師建議,在6個月大時,父母應帶寶寶就醫做第一次眼科檢查,因為此時是治療斜弱視的黃金時期。

8~14個月

視力發展到約0.2~0.3,手眼協調慢慢變得比較順利,會學著用兩眼判斷距離。此階段正逢寶寶學習走路,如果家長發現寶寶走路常容易跌倒或被東西絆倒,需留意其視力發展是否有異狀。

14個月~2

視力達到約0.4~0.5,有能力區別遠近與深度的感覺。此階段寶寶的視線可跟得上快速移動的物品,家長能輕易察覺到孩子的視力發展狀況。

2~3

視覺變得更加敏銳,視力也發展到0.6~0.8;加上好奇心旺盛,寶寶喜歡東看西看,會藉由眼睛引導手來碰觸事物。此時期的寶寶會主動接觸新事物,父母可多找些玩具、設計遊戲等,多幫他練習手眼協調動作。

嬰幼兒常見8眼疾

造成嬰幼兒罹患眼睛疾病的原因很多,先天或後天皆可能。謝靜茹醫師表示,如果在生產前、甚至懷孕前就先了解以下眼疾,相信將有助於減少其發生率;就算可能發生某些症狀,也能提早做好治療的準備,以減低未來的傷害。

1 新生兒結膜炎

經由產道出生的新生兒,有可能受到細菌感染而發炎。一旦罹患,寶寶會出現紅眼、分泌物等症狀;通常醫師會給予眼用的抗生素做為治療。

2 鼻淚管阻塞

嬰兒鼻淚管尚未完全暢通或太狹窄,相較於成人更易阻塞,因此出生後常有淚眼汪汪及反覆性眼瞼分泌物等症狀,甚至還會引起續發性細菌感染與發炎。一般多以抗生素治療細菌感染,並且按摩其淚囊;若仍無效,可用通條及淚管沖洗,以幫助其暢通。

3 睫毛倒插(倒睫)

下眼瞼贅皮過多而造成睫毛倒插,導致角膜上皮糜爛。患此症的嬰幼兒常眼睛刺痛,多以揉眼睛來表現。通常睫毛倒插會隨年齡增長而改善,若未改善,才需考慮眼瞼矯正手術。

4 先天性眼瞼下垂

上眼皮下垂,使得外表兩眼大小不一;且由於眼皮遮住視線,故有些嬰幼兒會下巴抬高或提高眉毛,以加強視力程度。一般多以外科手術,做為主要的治療方式。

5 斜視&弱視

斜視是眼位不正,物體影像落在視網膜中心凹以外,產生複視現象;進而一眼影像受到抑制,喪失兩眼雙視機能與立體感,而導致弱視。

出生後6個月內發生斜視的,稱為先天性斜視,6個月以後為後天性斜視;一般分為內斜視(俗稱鬥雞眼)、外斜視與上下斜視。上下斜視雖較少見,但會合併有頭部歪斜的情形。

謝靜茹醫師表示,常有焦急的父母帶著嬰幼兒就醫,經眼科檢查後確診為「假性斜視」。這是由於嬰幼兒鼻樑較扁或眼內眥較寬,而有類似內斜視的外觀;事實上,眼位卻是正常的,因此可能會造成視力或視覺功能的異常。不過,上述情況通常在長大後,會因臉形的改變而有所改善。

6 先天性白內障與青光眼

白內障會產生白色瞳孔或視力不良情形,一般多以手術治療;青光眼則會有怕光、流淚、眼壓高,而形成牛眼等症狀,可以藥物、雷射或手術等方式治療,需按醫師的指示而定。

7 早產兒視網膜病變

胎兒視網膜血管的發育,從懷孕十六週開始,一直到足月四十週才發育完全;因此,懷孕週數小於三十六週、體重小於二千公克的早產兒,很容易形成早產兒視網膜病變,甚至有造成失明的可能性。

謝靜茹醫師建議,必須於早產新生兒出生後4~6週起開始定期檢查,如發現異常,則需適當治療,才能預防失明。此外,早產兒特別容易合併高度近視、散光或斜弱視,也須特別注意。

8 屈光不正

包含近視、遠視、散光與雙眼不等視。「近視」眼睛折射力太強,影像焦點落在網膜前方,需要戴用凹透鏡中和太強的折射力,使影像焦點聚在網膜上。「遠視」因眼球折射力不夠,影像焦點落在網膜後方,需要戴用凸透鏡增加不足的折射力,使影像焦點聚在網膜上。

「散光」則俗稱亂視,同一眼上下左右各個不同方向的折射力不同,影像焦點不能同時聚在網膜上。「雙眼不等視」是雙眼折射力不相同,影像焦點不能同時聚在網膜上,度數較高的一眼,其影像較不清楚,易造成弱視。

平日留心觀察.即時掌握異狀

謝靜茹醫師表示,雖然嬰幼兒仍不能完整且清楚表達本身的視力狀況,但若是發生視力不良,勢必會導致外在行為的改變,只要父母能細心地觀察,通常會發現一些異狀,進而有助於隨時掌握可能需要就醫的跡象。常見異狀如下:

1 眼瞼經常紅腫、帶點眼垢。

2 淚眼汪汪及有反覆性的眼瞼分泌物等。

3 眼睛會怕光、流眼淚、眨眼次數增多,經常表現出看不清楚的樣子,或眼睛常常會癢、痛。

4 眼睛外觀明顯異常,如眼皮下垂等。

5 眼睛斜視,每次需要用到眼力時,頸部就會傾斜而歪一邊。

6 嬰兒有眼球震顫、兩眼瞳孔大小不等或有異常反光。

7 眼球不會追隨著人的動作或移動的小物體,如眼前的奶瓶或玩具等,也沒有主動抓取物品的動作。

8 嬰兒在地板上爬行時,時常是先碰到東西,之後才會有感覺,沒有一定的目標或方向。

9 在家裡可以自己走動,但是一到不熟悉的環境,就一定要父母牽手才敢走路。

10 不敢自己上下樓梯,走路時常跌倒、撞到人、或踢到東西。

11 不喜歡做需要眼力專注的工作,或當視力專注時,反而易感浮燥不安。

12 用眼時,經常揉眼睛或皺眉頭。


謝靜茹醫師

現任/台北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫師

經歷/台北市立婦幼綜合醫院主治醫師
   台大醫院眼科部總醫師

學歷/國立陽明大學生醫光電研究所碩士
   國立成功大學醫學士

 

文‧整理/郭盈秀 
採訪諮詢/台北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫師謝靜茹 
部分症狀圖片&資料提供/謝靜茹醫師 
照片提供/班尼頓廣告攝影寫真

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