你的寶貝眼睛常常紅腫流淚嗎？ 別忽略了這8種眼疾可能正侵害孩子的眼球

在正常健康狀態下，0～3歲嬰幼兒的眼睛發展，主要可從兩個方面來討論：

其一，眼球發育；其二，視覺發展。台北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫師謝靜茹表示，一般所謂的視覺功能，則需要仰賴感覺與運動兩系統均正常運作，並且大腦需整合上述兩大系統，才會有視覺功能。其中，感覺系統包含視力、視野、辨色力、對比敏感度及立體感等；運動系統包含兩眼的快速運動、追隨運動、展視、聚視等。

然而，上述的功能，並非嬰兒出生時就已發展成熟，而是在0～3歲間逐步發展。因此，三歲之前也就成為視覺發展的黃金關鍵期。

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6細節．看眼球發育概況

嬰兒的眼球發育，可說是開始於準媽媽懷孕的第22天。因此，謝靜茹醫師強調，若懷孕初期發生感染、藥癮或藥物濫用等狀況，將可能引起嬰兒的先天性眼疾，如先天性白內障、先天性眼球構造異常等。

1 眼瞼

寶寶約2～5個月大時，會有眨眼般的反射動作。謝靜茹醫師舉例，當某個物體突然靠近寶寶眼前時，他會產生閉眼動作，主要是藉此保護眼睛。

2 淚腺＆鼻淚管

新生兒的淚腺尚未完全發育，往往哭而無淚；但出生後數個月，淚腺發育逐漸完善，因此哭泣時就會流出眼淚。謝靜茹醫師說明，嬰兒鼻淚管的發育過程，於胎兒7個月時形成淚小點，到了8個月時管小淚也形成且開通；一直到出生後，鼻淚管開口才會完全暢通。

3 瞳孔

寶寶剛出生時，瞳孔呈縮小狀態。謝靜茹醫師表示，等到約1個月大後，寶寶瞳孔對光的反應狀態，才會發育完全。

4 虹彩

新生兒眼球內所含虹彩色素較少，故外觀呈灰藍色，光線穿透較多。隨著年齡增長，虹彩色素逐漸增加，因此約6個月大，眼球便成為常見的深棕色。

5 角膜＆水晶體

新生兒眼球的角膜弧度較陡，且水晶體呈現球形，故眼球具較強的折射力，能夠將光源或影像對焦在短眼軸上。然而，隨著年齡增長，眼軸逐漸增長，故角膜弧度也逐漸扁平，折射力亦逐漸降低，於是光線或影像，便能夠繼續集中在較長的眼軸上。

6 視網膜

視網膜上視力最敏感的區域，被稱為黃斑部。寶寶出生後，黃斑部會繼續發育；等到約4個月大，黃斑部錐狀感光細胞的數目，才會發展到相當於成人眼睛內的數目，但機能上尚未發育成熟，故嬰兒的視力仍然不佳。

3歲前．視覺發展黃金期

新生兒並非一出生後，便擁有最佳的視力狀態（如視力1.0）；而是隨著外界的刺激，慢慢地發育成熟，才進而發展出各種視覺功能，故出生後到三歲期間，是視覺發育最重要的階段。

出生～2個月

剛出生沒多久的嬰兒，可以看到光及一些簡單的圖案，但20公分是他最佳的視力距離，比此還遠的東西對寶寶來說，皆模糊不清；不過，出生15天左右，就具有辨別顏色的能力。因此，謝靜茹醫師表示，若是早產兒或出生時體重過輕的新生兒，此時期正是檢查視網膜是否病變的重要時機。

2～4個月

等到嬰兒再大一點，開始有盯著東西看的能力（固視能力），眼球還會隨著物體移動而轉動（追隨運動） 。

4～6個月

開始有兩眼共視的遠近或深度（立體感），而固視能力與眼球追隨運動日趨成熟。如果此階段的寶寶眼睛依舊游移不定，眼球無法追隨物體而轉動，或有眼球震顫的現象，須當心視力發育的問題。

6～8個月

雙眼可以對準焦點，可學習分辨上、下、左、右不同的方向，立體感的建立也接近完成，視力約保持在0.1～0.2之間，能看清楚東西，會調整自己的位置。謝靜茹醫師建議，在6個月大時，父母應帶寶寶就醫做第一次眼科檢查，因為此時是治療斜弱視的黃金時期。

8～14個月

視力發展到約0.2～0.3，手眼協調慢慢變得比較順利，會學著用兩眼判斷距離。此階段正逢寶寶學習走路，如果家長發現寶寶走路常容易跌倒或被東西絆倒，需留意其視力發展是否有異狀。

14個月～2歲

視力達到約0.4～0.5，有能力區別遠近與深度的感覺。此階段寶寶的視線可跟得上快速移動的物品，家長能輕易察覺到孩子的視力發展狀況。

2～3歲

視覺變得更加敏銳，視力也發展到0.6～0.8；加上好奇心旺盛，寶寶喜歡東看西看，會藉由眼睛引導手來碰觸事物。此時期的寶寶會主動接觸新事物，父母可多找些玩具、設計遊戲等，多幫他練習手眼協調動作。

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嬰幼兒常見8眼疾

造成嬰幼兒罹患眼睛疾病的原因很多，先天或後天皆可能。謝靜茹醫師表示，如果在生產前、甚至懷孕前就先了解以下眼疾，相信將有助於減少其發生率；就算可能發生某些症狀，也能提早做好治療的準備，以減低未來的傷害。

1 新生兒結膜炎

經由產道出生的新生兒，有可能受到細菌感染而發炎。一旦罹患，寶寶會出現紅眼、分泌物等症狀；通常醫師會給予眼用的抗生素做為治療。

2 鼻淚管阻塞

嬰兒鼻淚管尚未完全暢通或太狹窄，相較於成人更易阻塞，因此出生後常有淚眼汪汪及反覆性眼瞼分泌物等症狀，甚至還會引起續發性細菌感染與發炎。一般多以抗生素治療細菌感染，並且按摩其淚囊；若仍無效，可用通條及淚管沖洗，以幫助其暢通。

3 睫毛倒插（倒睫）

下眼瞼贅皮過多而造成睫毛倒插，導致角膜上皮糜爛。患此症的嬰幼兒常眼睛刺痛，多以揉眼睛來表現。通常睫毛倒插會隨年齡增長而改善，若未改善，才需考慮眼瞼矯正手術。

4 先天性眼瞼下垂

上眼皮下垂，使得外表兩眼大小不一；且由於眼皮遮住視線，故有些嬰幼兒會下巴抬高或提高眉毛，以加強視力程度。一般多以外科手術，做為主要的治療方式。

5 斜視＆弱視

斜視是眼位不正，物體影像落在視網膜中心凹以外，產生複視現象；進而一眼影像受到抑制，喪失兩眼雙視機能與立體感，而導致弱視。

出生後6個月內發生斜視的，稱為先天性斜視，6個月以後為後天性斜視；一般分為內斜視（俗稱鬥雞眼）、外斜視與上下斜視。上下斜視雖較少見，但會合併有頭部歪斜的情形。

謝靜茹醫師表示，常有焦急的父母帶著嬰幼兒就醫，經眼科檢查後確診為「假性斜視」。這是由於嬰幼兒鼻樑較扁或眼內眥較寬，而有類似內斜視的外觀；事實上，眼位卻是正常的，因此可能會造成視力或視覺功能的異常。不過，上述情況通常在長大後，會因臉形的改變而有所改善。

6 先天性白內障與青光眼

白內障會產生白色瞳孔或視力不良情形，一般多以手術治療；青光眼則會有怕光、流淚、眼壓高，而形成牛眼等症狀，可以藥物、雷射或手術等方式治療，需按醫師的指示而定。

7 早產兒視網膜病變

胎兒視網膜血管的發育，從懷孕十六週開始，一直到足月四十週才發育完全；因此，懷孕週數小於三十六週、體重小於二千公克的早產兒，很容易形成早產兒視網膜病變，甚至有造成失明的可能性。

謝靜茹醫師建議，必須於早產新生兒出生後4～6週起開始定期檢查，如發現異常，則需適當治療，才能預防失明。此外，早產兒特別容易合併高度近視、散光或斜弱視，也須特別注意。

8 屈光不正

包含近視、遠視、散光與雙眼不等視。「近視」眼睛折射力太強，影像焦點落在網膜前方，需要戴用凹透鏡中和太強的折射力，使影像焦點聚在網膜上。「遠視」因眼球折射力不夠，影像焦點落在網膜後方，需要戴用凸透鏡增加不足的折射力，使影像焦點聚在網膜上。

「散光」則俗稱亂視，同一眼上下左右各個不同方向的折射力不同，影像焦點不能同時聚在網膜上。「雙眼不等視」是雙眼折射力不相同，影像焦點不能同時聚在網膜上，度數較高的一眼，其影像較不清楚，易造成弱視。

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平日留心觀察．即時掌握異狀

謝靜茹醫師表示，雖然嬰幼兒仍不能完整且清楚表達本身的視力狀況，但若是發生視力不良，勢必會導致外在行為的改變，只要父母能細心地觀察，通常會發現一些異狀，進而有助於隨時掌握可能需要就醫的跡象。常見異狀如下：

1 眼瞼經常紅腫、帶點眼垢。

2 淚眼汪汪及有反覆性的眼瞼分泌物等。

3 眼睛會怕光、流眼淚、眨眼次數增多，經常表現出看不清楚的樣子，或眼睛常常會癢、痛。

4 眼睛外觀明顯異常，如眼皮下垂等。

5 眼睛斜視，每次需要用到眼力時，頸部就會傾斜而歪一邊。

6 嬰兒有眼球震顫、兩眼瞳孔大小不等或有異常反光。

7 眼球不會追隨著人的動作或移動的小物體，如眼前的奶瓶或玩具等，也沒有主動抓取物品的動作。

8 嬰兒在地板上爬行時，時常是先碰到東西，之後才會有感覺，沒有一定的目標或方向。

9 在家裡可以自己走動，但是一到不熟悉的環境，就一定要父母牽手才敢走路。

10 不敢自己上下樓梯，走路時常跌倒、撞到人、或踢到東西。

11 不喜歡做需要眼力專注的工作，或當視力專注時，反而易感浮燥不安。

12 用眼時，經常揉眼睛或皺眉頭。

謝靜茹醫師

現任／台北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫師

經歷／台北市立婦幼綜合醫院主治醫師
　　　台大醫院眼科部總醫師

學歷／國立陽明大學生醫光電研究所碩士
　　　國立成功大學醫學士