【三總婦幼天地】孩子肚子不舒服怎麼辦？認識兒童肝膽腸胃檢查

兒童腹部不適的原因相當多元，從常見的功能性腸胃障礙、急慢性感染、便秘，到腸阻塞、腸套疊、發炎性腸道疾病，甚至先天性腸胃結構異常，都可能造成孩子不舒服。然而，兒童的臨床表現有時不如成人典型，單靠症狀可能難以判斷真正原因。因此，醫師會依據孩子的年齡、症狀表現、身體檢查結果及疾病可能性，選擇適當的檢查工具調整治療計畫。

以下介紹兒童肝膽腸胃疾病常見的檢查方式，以及各項檢查的用途與注意事項。

基礎影像檢查：第一線的快速評估

通常，以腹部X光與腹部超音波做為第一線快速評估的檢查。

腹部X光（KUB）

常用於門急診急性腹痛或反覆嘔吐時，評估腸阻塞、誤食異物（如硬幣、鈕扣電池）、嚴重便秘、消化道穿孔等狀況。家長可能會擔心X光輻射對孩子的影響。事實上，人體每天都會接受來自自然環境的背景輻射，平均每年約為2.4毫西弗（mSv）；而一次腹部X光檢查的輻射劑量約為0.2至0.7 mSv，屬於低劑量檢查。當臨床上有明確檢查需求時，適當使用腹部X光，有助於避免延誤重要疾病的診斷。

腹部超音波

此項檢查常用於診斷腸套疊、檢查肝臟膽道疾病、評估闌尾炎及腹部腫塊等。但相較腹部X光，在檢查排程上需要額外安排時間。因腸道氣體可能影響影像品質，若需要詳細評估膽囊或特定腹部構造，醫師通常建議檢查前須空腹4～6小時，以提升檢查準確度。嬰幼兒接受檢查時，家長可攜帶孩子熟悉的安撫奶嘴或安撫物品，協助孩子在過程中保持穩定

進階影像檢查：看清複雜結構

當疾病較複雜、超音波無法提供足夠資訊，或需要更詳細腹腔狀況時，透過進階影像檢查，可看清複雜結構。

腹部電腦斷層（CT）

腹部電腦斷層檢查可協助診斷嚴重腹腔感染、膿瘍、腹部外傷、複雜性發炎疾病，以及部分腫瘤或結構異常。部分檢查需配合靜脈注射顯影劑，因此，可能需要抽血檢驗腎功能，檢查後，也須觀察是否出現顯影劑相關不適或過敏反應。

消化道攝影檢查

消化道攝影主要利用鋇劑呈現消化道構造及蠕動情形，協助評估特定腸胃疾病。

• 上消化道攝影：檢查時，孩子需口服鋇劑，以觀察食道、胃及十二指腸的構造與通過情形。常用於評估腸旋轉不良合併腸扭轉、吞嚥困難、反覆嘔吐，以及嬰兒先天性肥厚性幽門狹窄（典型表現為反覆噴射性嘔吐）。
• 下消化道攝影：檢查時，將鋇劑經肛門灌入大腸，用來評估先天性巨結腸症、大腸阻塞、腸道先天異常等疾病。鋇劑不會被人體吸收，通常會隨糞便自然排出。

兒童消化道內視鏡：直擊病灶與治療

當兒童長期出現腹痛、慢性腹瀉、消化道出血（吐血、黑便或血便）、疑似發炎性腸道疾病，或需要取得組織進行病理診斷時，醫師可能安排胃鏡或大腸鏡檢查，以直擊病灶與治療。

由於兒童年齡較小，對檢查的耐受度及配合度通常較有限，因此，多數兒童內視鏡檢查會搭配鎮靜藥物或麻醉，以降低不適並確保檢查安全。檢查過程中，醫療團隊亦會準備相關監測及急救設備，以保障兒童安全。

• 胃鏡：用於評估上腹痛、反覆嘔吐、消化道出血、消化性潰瘍及幽門螺旋桿菌感染，並可直接觀察黏膜、取得切片進行病理或感染檢查。
• 大腸鏡：常用於血便、慢性腹瀉、發炎性腸道疾病及腸道息肉評估，除診斷外亦可執行切片或息肉切除。由於腸道清潔程度會影響檢查品質，所以，檢查前家長需依照醫療團隊指示，協助孩子完成低渣飲食及腸道清潔準備。

膠囊內視鏡：小腸病兆檢查的利器

膠囊內視鏡外觀就像一顆膠囊，吞下後透過微型攝影裝置，可用於不明原因的小腸出血診斷，以及小腸克隆氏症的評估與追蹤，此檢查可說是小腸病兆檢查的利器。不過，膠囊內視鏡僅具有診斷功能，無法進行組織切片或治療。若檢查發現異常，仍需接受傳統內視鏡或其他治療處置。

依臺灣健保規範，給付10歲以上兒童，且需符合胃鏡及大腸鏡皆無法確診的不明原因小腸出血，或10歲以上小兒小腸克隆氏症追蹤檢查；若不符合健保條件，則需自費檢查。

幽門螺旋桿菌：孩子需要檢查嗎？

門診中，偶有家長表示本身感染幽門螺旋桿菌，希望確認兒童是否也遭感染。事實上，文獻僅建議兒童有消化性潰瘍、一等親有胃癌病史，或缺鐵性貧血治療失敗等情況時，才需進行幽門螺旋桿菌檢測。

常見的檢查方式如下表：

若確認是幽門螺旋桿菌感，後續追蹤治療效果，通常優先考慮非侵入性的呼氣測試或糞便抗原檢查即可。

兒童肝膽腸胃疾病種類繁多，每項檢查都有其適應症與限制。兒科醫師會根據孩子的年齡、症狀及臨床評估結果，選擇最適合且安全的檢查方式。

家長在檢查前後的配合，例如遵循飲食準備、檢查注意事項及觀察孩子症狀變化，都能幫助提升檢查品質，及時地獲得正確診斷與適當治療。
 

文／三軍總醫院小兒腸胃科主治醫師江哲銘　責任編輯／李藹芬　圖片來源／shutterstock

【專欄說明】本專欄由三軍總醫院婦產部與兒科部攜手合作，期望以深入淺出的專業衛教內容，讓所有的媽媽寶寶受到最佳守護。

江哲銘醫師

現任／三軍總醫院小兒腸胃科主治醫師
經歷╱三軍總醫院小兒部住院醫師．台灣大學附設醫院小兒腸胃科研修醫師
學歷／國防醫學院醫學系

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婦產部與兒科部醫師

本專欄由三軍總醫院婦產部與兒科部攜手合作，期望以深入淺出的專業衛教內容，讓所有的媽媽寶寶受到最佳守護。