【長庚醫師團】當面對孩子堅硬的脾氣與大便時，我們還是要提醒自己：當個正向與溫柔的大人
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有件事情一直令我印象深刻，在一個週日的晚上，計程車裡，我摸著肚子，我媽一邊輕輕地拍我的背，一邊無聲地流淚。
兒醫難忘兒時腹痛難耐掛急診
事情是這樣的，27年前，一個週日晚上六點多，電視在播著我當時最喜歡的《數碼寶貝》，我甚至能清楚記得那集比丘獸要第一次進化到完全體，但我離開了電視，在廁所裡劇痛到彷彿這世界離我很遠。後來，就接到開頭那幕。我跟媽媽分別在劇痛與害怕中到了急診室，迎來了戲劇性的翻轉。我走出了廁所，我媽覺得好氣又好笑地看著我。我的疼痛與大便跟著我媽媽皮包裡的五百塊一起消失在醫院裡。
前年一整年，我在急診服務，每每看到剛來時痛到彷彿世界末日的孩子，最後，踏著輕盈的步伐被好氣又好笑的家屬帶走時，我都會想到27年前的夜晚。
便祕問題多不棘手．卻令人困擾
有時候，一個夜診就有一兩個孩子，這個頻率並不低。超音波裡閃爍如銀河的便便，在急診中不是那麼棘手的問題，造成便秘的問題大部分不棘手，但不棘手不代表不令人困擾。據統計，兒童腸胃科門診裡約有1/3的孩子就診原因是便祕，95%沒有可以解釋症狀的器質性疾病。
除此之外，便祕造成的漏便也會給予孩子與家庭莫大的壓力。不同時期的孩子會遇到不同的便祕關卡，嬰兒時期開始固體食物的介入，學步兒童開始如廁訓練與學齡兒童不願意在學校上大號（誰小學時期不需要鼓起勇氣去上大號呢）。孩子們在我們不知道的角落裡奮戰著，而我們或許可以跟他們一起面對這個不太溫柔的世界。
認識「功能性便祕」
首先，我們來看看什麼是便祕，大於4歲兒童診斷「功能性便祕」須符合以下條件中至少2項，且症狀至少每週出現一次，持續至少一個月，並且不是腸躁症。
1.一週兩次以下的解便。
2.每週至少一次的大便失禁（漏便）。
3.經常憋便（夾腿，踮腳，不肯上廁所）。
4.過去有解便疼痛或困難。
5.直腸中存在大量糞便。
6.大便大到卡住馬桶（小於四歲的孩童不須每週至少一次，而失禁與卡住馬桶的部分，則是若已完成如廁訓練時才算）。
以上是書上說的，但簡單來說，我們可以看大便，看哪些呢？
1.頻率：大概可以抓3天一次，但前提是沒有痛。
2.型態：像羊便便或麻花捲（可能要提高警覺）。
3.漏便：是否有漏便的情形？
便秘的病因有許多，如結構上的異常、神經性的病變、代謝或內分泌的問題、藥物的使用等，但如前段所述，大部分的孩童並非上述情形，而是被歸類為「功能性便祕」。孩子們受生活習慣（飲食）、壓力、家庭因素、心理疾患等問題影響而形成便祕。找出形成便祕的原因很重要，大部分的孩子不是單純因為貪玩或懶得去便便，而是他們遇到了問題，需要幫助。
建立觀念：便祕不少見、便祕會形成惡性循環
在治療便祕中最重要的第一步是，建立起良好的觀念，我們要能理解便祕並不少見，孩子會便祕與漏便，其實大部分時候是超過孩子對身體的控制能力。過多的責備與保護都有可能讓症狀加重。
另一個很重要的觀念是，便祕會形成惡性循環，大便在腸子中會隨著時間失去水分與過往的彈性，讓解便更為困難，解便愈困難就愈不想大便，新的大便要嘛夾縫中求生存，變成漏便；要嘛跟著前輩一起慢慢變硬。
治療便祕第一步：清出硬便便
有了這個觀念後，就能理解治療的第一步是，想辦法把硬大便清出來，多了這一步，後續會更容易成功。不論是口服藥物、塞劑或灌腸，都可在與醫師討論後作選擇。
較高劑量的口服聚乙二醇（PEG）與部分灌腸藥劑效果相差無幾，優點是較少侵入性與較容易接受，其他如乳果糖等也可以作為安全的替代品，這幾種藥物副作用都相對輕微，常提到的包含腹脹，放屁，腹痛等。而到維持期時，醫師則會調整藥物劑量以達到症狀穩定或緩解。
攝取水分與纖維應達每日建議量
藥物之外的部分，則是水分與纖維應達到每日建議的攝取，目前研究沒有證據支持大量補充可以改善便祕，值得一提的是，我們很有經驗的水果雖然自己使用效果很不錯（誰沒見識過火龍果的威力呢），但因少有研究，所以，有實證的其實不多。
就目前的研究而言，益生菌、益生元或共生元，在腸胃道健康上受到許多關注，不過，目前尚無治療便祕的強力證據，或許會需要後續更多新的研究來證實。
改善孩子便祕．父母抱持正向與鼓勵的態度很重要
我們其實很常忽視的另一個治療關鍵，就是身為父母的我們（教科書真的有寫），用正向與鼓勵的態度支持與指導孩子度過這段期間，其實比我們想像中的重要，大家可嘗試的方式為：每天飯後讓孩子嘗試坐在馬桶上面五分鐘，一天三次，飯後的胃結腸反射會增加便意，能幫助孩子建立起規律排便的習慣。
此外，給予正向的回饋與鼓勵，也可讓孩子更有動力去要求自己。然而，當伴隨嚴重情緒問題且上述治療方式無法解決時，則可以考慮適時尋求心智科醫師的介入。
我自己也是一個新手爸爸，看到尿布裡結構扎實、硬度很高的便便時，常常也會有想對孩子說：「你看你水水都不喝」或「你菜菜都不吃」的時候。但我們還是得反覆提醒自己，要當個溫柔與正向的大人。當我們把挫折與情緒藏在孩子們看不到的地方時，孩子就會把痛痛與便便放到它們該去的地方。
文／林口長庚醫院兒童肝膽腸胃科主治醫師劉嘉威 責任編輯／李藹芬 圖片來源／shutterstock
劉嘉威醫師
現任╱林口長庚醫院兒童肝膽腸胃科主治醫師
經歷╱林口長庚醫院一般醫學科主治醫師．嘉義長庚醫院兒科總醫師．林口長庚醫院兒童內科部住院醫師
學歷╱長庚大學醫學系
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