【哺乳心樂園】哺乳能避孕？除非能符合3個條件！想要確實避孕或再懷孕，不要錯過這份給哺乳家庭的實用指南
門診中，曾有一位產後兩個半月的媽媽來諮詢。她正在哺乳，但還沒有恢復月經，因為出現類似孕吐的症狀而驗孕，竟然顯示兩條線，這讓夫妻倆又驚又慌。進一步了解才知道，她一天僅擠奶兩次，且在產後曾有一次未使用避孕措施的性行為。兩人以為「正在哺乳而且月經尚未恢復」就不可能懷孕，卻意外再次懷孕。
這個案例提醒我們，產後避孕的重要性不可忽視。
為什麼產後避孕很重要？
許多新手爸媽以為哺乳能完全自然避孕，但這並非完全正確。不論是自然產或剖腹產，女性在生產後都需要時間恢復：子宮與骨盆底肌修復、荷爾蒙與各器官系統調整、體力與營養補充、情緒適應，以及母乳供需與親子依附的建立，都需要時間。如果過早懷孕，不僅增加媽媽的身體與心理負擔，也可能影響下一胎寶寶的健康。
研究顯示，生育間隔若少於6個月，母親的發病率與死亡率會升高；若少於18個月，則增加新生兒早產、低出生體重與妊娠併發症風險。
國際建議的再懷孕最佳間隔（Birth Spacing）
世界衛生組織與美國婦產科醫學會分別建議如下：
．世界衛生組織（WHO）：建議從一次活產到下一次懷孕，間隔至少24個月，以降低母嬰風險。
．美國婦產科醫學會（ACOG）：避免少於6個月，理想間隔為18～24個月。若少於18個月，應與醫師討論潛在風險與利益。
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哺乳真的能避孕嗎？認識 LAM（哺乳性閉經法╱哺乳期無月經避孕法）
哺乳確實會抑制排卵，這就是「哺乳性閉經法」（Lactational Amenorrhea Method, LAM）的原理。但要達到良好避孕效果，必須符合以下三個條件：
- 完全或幾乎完全哺餵母乳（白天間隔不超過4小時，夜間不超過6小時）。
- 媽媽仍處於產後閉經期（尚未恢復月經）。
- 寶寶未滿6個月大。
若三項條件皆符合，LAM 的避孕成功率可達 98%。這是一種自然、無副作用且免費的避孕方式。然而，一旦有任一條件不再滿足，就應立即改用其他避孕方法。
哺乳期可用的避孕方法
根據 WHO、CDC 及 ACOG 的最新指南，哺乳期可安全使用且有效的避孕方式如下：
長效可逆的避孕法（Long-acting reversible contraception , LARC）
1.子宮內避孕器（IUD）
．銅製 IUD：不含荷爾蒙，對母乳無影響，可使用10年，但可能增加經血量與經痛。
．荷爾蒙 IUD（含Levonorgestrel）：研究顯示對母乳無顯著影響，可減少經血與經痛，部分使用者會無月經。可使用5年，常見副作用是不規則出血。
．避孕效率＞99%：可在產後立即或4～6週後放置，但若有子宮感染疑慮則不建議立即置入。
2.皮下植入避孕器（Implant）
．含黃體素（etonogestrel），避孕率＞99%，有效 3 年。
．可於產後立即或幾週後植入，植入時需局部麻醉，一般建議植入位置在手上臂內側處。
．副作用包括不規則出血、體重增加、情緒變化、痤瘡、乳房不適。
黃體素單一避孕法
．迷你丸（Progestin-only pills , POP）：僅含黃體素（如 Desogestrel），須每日同時服用，延遲數小時即可能影響效果。哺乳期安全，但目前台灣尚無核准上市。
．避孕針（Depot Medroxyprogesterone Acetate , DMPA）：每12週注射一次，建議產後6週開始。副作用包括不規則出血、體重增加、情緒波動，長期使用有骨質流失風險。停用後，月經與排卵可能延遲數月至一年。
這類方法因不含雌激素，通常不影響母乳量，也適合不能使用雌激素的女性。
屏障式避孕
保險套、子宮帽、殺精劑等。優點是無荷爾蒙、對母乳無影響，保險套還能降低性病傳染。缺點是效果較低，需正確持續使用。適合作為暫時性或輔助性避孕方法。
含雌激素的複方避孕藥（CHC）
雌激素會減少泌乳量，且增加產後血栓風險。建議哺乳媽媽於產後6個月後再考慮使用，並先由醫師評估是否適合。
永久避孕──結紮
結紮不會影響哺乳，主要風險來自手術（出血、感染、臟器損傷）及麻醉。常見時機為剖腹產同時進行，或產後6週後再安排。若確定不再生育，產後結紮是安全且有效的選擇。
緊急避孕
．最好於無防護性行為後72小時內使用，最遲可到5天內。
．銅製 IUD 是最有效的緊急避孕方式。
．Levonorgestrel 緊急避孕藥在哺乳期安全；Ulipristal的哺乳安全資料有限，使用前需專業評估。
如何選擇合適的避孕方式？
哺乳家庭在選擇避孕時，需要考慮：
- 母乳哺餵的狀態與計劃持續時間
- 生育計畫與想要的生育間隔
- 既往避孕經驗與偏好
- 避孕方式的副作用
- 伴侶的態度與合作意願
- 個人體質或醫療考量（如血栓風險）
- 成本與取得便利性
建議在產前或產後早期就與醫師討論，依需求與生活型態制定合適計劃，避免「無意間」懷孕。
哺乳期避孕不只是「避免意外懷孕」，更是保護母嬰健康、讓下一胎有最佳起點的重要策略。從自然的 LAM，到長效的 LARC、屏障法或永久避孕，每種方法都有適合的情境。再搭配國際建議的生育間隔，哺乳家庭能安心享受哺乳時光，也為未來家庭計劃做好準備。
洪雅珊醫師
【專欄說明】華人泌乳顧問協會旨在營造一個能提供符合華人文化、特點的人力資源、專業諮詢、技術交流的母乳哺育專業團體，協助泌乳婦女照顧，以提升母乳哺育家庭生活品質。專欄將由協會中的專業泌乳顧問輪流執筆，推廣正確觀念，讓有心哺乳的媽媽都能得償所願。
現任／奇美醫學中心婦女保健中心主任．奇美醫學中心婦產部主治醫師．國際認證泌乳顧問
設立首間南部醫學中心產後哺乳特別門診，提供跨專業團隊的哺乳家庭整合照顧服務
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