【禾馨宜蘊助你好孕】肥胖會影響懷孕嗎？體重管理好不好，對自然懷孕與試管成功率具關鍵影響力！
備孕的關鍵是要有穩定的生殖內分泌系統，也就是荷爾蒙持續依周期規律穩定的分泌，而體重與荷爾蒙的分泌是會互相影響的，無論是體重過重或過輕，或者是體脂過高或過低，都會影響到雌激素的分泌，進而引起月經不規則、排卵障礙，最後導致難孕、不孕。同時，過多的脂肪細胞還會增加身體的發炎因子，也提高了受孕成功的難度。
肥胖影響自然懷孕與試管嬰兒成功率
肥胖的人常出現月經不規律，甚至是月經不來的症狀，因為肥胖會導致排卵障礙、同時，也會讓子宮內膜的功能狀態不佳，甚至是增加體內的發炎因子，進而影響到自然懷孕的機率。其中，多囊性卵巢症候群的個案中，肥胖更是最常見的症狀，因此，常常是求診不孕的族群。
當接受人工生殖療程時，肥胖會進一步影響排卵藥物的作用，使得試管嬰兒的成功率下降，研究指出，接受試管嬰兒療程的女性中，相較於BMI正常（18.5～24.9），BMI過高（>30）的懷孕率與活產率顯著較低，當同時有體重過重和多囊性卵巢症候群兩個問題時，結果更差。
另一方面，肥胖會造成卵子的損傷、降低卵子抗氧化能力，可能因此增加後續胚胎發育的缺陷以及流產風險。而好的胚胎是成功懷孕的關鍵。
體重不足也會影響懷孕
體重過輕是指BMI<18.5，會有月經不規則或月經不來的困擾，主要是因為體重不足會抑制大腦刺激卵巢工作的荷爾蒙，造成排卵不規則甚至是不排卵，同時，也可能會讓子宮內膜增厚困難，使得月經量稀少。
即使成功受孕，體重過輕的人也較易出現胎兒體重偏低的問題，以及增加早產的風險影響母嬰健康。
中醫調理．備孕期的體重管理
備孕期的體重管理，如何借重中醫調理呢？
體重過重
以中醫的概念來說，要孕育出一個新生命需要充足的氣血，且氣血的運轉要順利流暢，體重過重會讓身體的代謝吃不消，會累積痰、瘀、濕、熱等病理產物，進而阻礙氣血的運行。如果把氣血運行想成是一條潺潺流動的河流，這些病理產物就像是阻礙河水流動的淤泥石塊，使得氣血不順，因而增加懷孕的困難度。
因此，在幫助體重過重的個案備孕時，首要之務是「疏通」，再來補腎，包括加強循環、減輕壓力、幫助睡眠，方法如下：
．祛痰除濕：是多囊性卵巢症候群常見的體質，也會用在體脂偏高的個案。
．利水消腫：常應用在體重變化快速容易水腫的體質，工作型態久坐的個案。
．疏肝理氣：針對那些生活壓力大，常藉由吃東西抒發壓力，不餓也想吃的人。
．養陰安神：睡眠時間不足、品質欠佳的狀況下也會體重上升，除了幫助睡眠，同時也要滋陰養卵。
體重過輕
以中醫的角度來看體重不足的人，常有氣血不足的問題，當氣血充足時，是潺潺的流水；氣血不足就只剩下涓涓細流，無法給予四周土地充足的灌溉，乾涸的土地無法順利使種子萌發生長，因而有難以懷孕的困境。在幫助這類型的個案備孕時，「補充」就很重要，包含：
．補氣養血：特別是有月經量少、內膜偏薄的問題個案。
．健脾益氣：常用在有便祕或腹瀉困擾的個案，因為要能完整吸收營養需要先有好的消化系統。
．溫陽益腎：曾因其他疾病導致身體虛弱、長時間營養不足的個案，身體的能量需要更多的補充，也才能生殖系統的運作正常穩定地運作。
（圖片提供／禾馨宜蘊生殖中心）
個案說明．減重後好孕到
一位26歲正在備孕的個案，被診斷為多囊性卵巢症候群，身高不到160公分，體重卻超過110公斤，因為服用排卵藥反應不佳，接受西醫控制體重以幫助自然懷孕。但是個案在接受西醫減重針劑時，除了噁心頭暈外，還出現沮喪憂鬱的情緒，因此，無法持續維持飲食控制，希望中醫可以同時幫助體重管理。
我先以紓壓理氣的中藥幫忙減少壓力，減少報復性飲食的衝動，並改善腹脹頭暈感，讓個案可以繼續維持西醫減重療程。接著給予活血化瘀補腎的中藥，加強骨盆腔的循環，除了幫助排卵也著重在促進卵子的品質與改善子宮環境，大約3、4個月的時間，個案降到99公斤，也自然懷孕了。
另一位38歲正在備孕的個案，身高160公分左右，體重超過70公斤，BMI值大於27，因AMH的數值過低（不到1），加上這半年來的月經變得愈加不規律而來就診，個案希望接受中醫養卵，同時也接受試管嬰兒療程。
仔細一問，半年間的體重快速增加超過5公斤，平時工作型態是一直坐在辦公室，很少運動，加上工作壓力大、三餐不定時、睡眠不只晚睡也睡得少，一點聲音就醒來。因此，在有限時間內，我先以疏肝理氣加上祛痰除濕的中藥，幫忙加強身體的代謝，還有減輕壓力跟控制食欲，同時，搭配針灸幫助睡眠與加強局部循環。更重要的是，請個案調整她的飲食，還有抽出時間走路運動，兩個月後，除了體重下降3公斤，體脂也降低，在試管嬰兒的療程中，第二次取到較多的卵，後續也順利植入懷孕生產。
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
沈俐伶醫師
現任／宜蘊中醫診所副院長
經歷／中國醫藥大學新竹附設醫院中醫科優良主治醫師．中國醫藥大學附設醫院台中總院中醫婦科主治醫師．豐原惠盛醫院中醫科主治醫師．中華民國中醫婦科醫學會理事
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