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【禾馨宜蘊助你好孕】難自然受孕有原因，留意易被忽略狀況，幫助提高懷孕率
有時，我們可以看到一些試管療程的患者，對打針的反應很好，取得的卵品質數量都不錯，胚胎發育良好、囊胚率也都有60%或更高，甚至做了PGS（胚胎著床前染色體篩檢），染色體正常的胚胎數量或比例也不少，這些都是高懷孕率的徵兆。然而，為何這些患者不會自然懷孕？
不易自然懷孕的原因
整理了一些較常見的原因，列舉如下：
生活作息等
1.夫妻性生活頻率不足。
2.內分泌或代謝的問題，如：甲狀腺功能異常、泌乳素過高、血糖過高、維生素D3不足或是肥胖等。
精卵及胚胎
1.精子品質不好
如：工作環境過熱、久坐等會讓精子品質變差；或是男性荷爾蒙不足使精子數過少；再者輸精管阻塞、糖尿病或脊椎受傷無法正常射精等也有影響。
2.卵子品質不好
有時，卵子品質不好是對FSH（濾泡刺激素）反應不足造成的，一般本身分泌的FSH對於卵泡生長相對不足，打排卵針可以改善這個問題；另外，有些是卵巢長期低度發炎造成的，這種發炎並不會造成腹痛的症狀，但會對卵泡發育造成影響，而發炎的來源有的是感染、有的是飲食造成的AGEs（advanced glycation end products, 最終醣化產物）所致，這個能用維生素D3來清除。
3.子宮及輸卵管
關於子宮及輸卵管的問題如下：
．輸卵管不通或功能不好：如：慢性發炎、子宮內膜異位症、曝露在二手菸或空氣汙染當中，會造成輸卵管功能不良、輸卵管阻塞，甚至輸卵管水腫／膿瘍。輸卵管的功能有二：捕捉卵子及纖毛運動運輸卵子／胚胎。不過，這兩個功能並無法用輸卵管攝影檢查出。
．子宮內膜發炎：大多没有症狀，需用子宮鏡、子宮內膜切片，或是子宮內膜的菌相及發炎晶片檢測（EMMA/ALICE）。
．子宮先天性異常或沾黏、子宮中膈、T型子宮、剖腹產傷口缺損（子宫憩室）等：需以手術矯正。
．子宮內膜厚度不足：常見原因為子宮血流不足或是子宮腔內沾黏。
．子宮內腫瘤：如息肉、子宮肌瘤或肌腺瘤，也可能是子宮內膜異位症。
．黃體素功能不足：卵巢黃體分泌不足、內膜對黃體素敏感性不足（如：子宮內膜位症、多囊性卵巢、子宮內膜增生）。增加黃體素用量可增加懷孕率。
．著床期不同步：可以用子宮內膜容受性檢測（ERA）及冷凍胚胎植入來調整植入時間。
．子宮內膜和胚胎溝通不足。
．自體免疫抗體：這可能會造成血栓使子宮內血流減少，而使得胚胎發育不良而流產。
（照片提供／禾馨宜蘊生殖中心生殖手術部主任洪上國）
診斷不易．治療不難
在診斷和治療上，黃體素功能不足及著床期不同步會影響自然週期的凍胚植入，這些問題在治療上不難，但不易診斷：
1.發炎的治療以口服抗生素就有很好的效果，也能以合併益生菌治療。
2.子宮先天性異常及沾黏則可用手術及高濃度血小板血漿（platelet-rich plasma, PRP）來治療；內膜厚度不足則是有些藥物及PRP可用。
3.自體免疫抗體：可以用低劑量類固醇、奎寧來減少血栓形成；也可以使用低劑量阿斯匹靈，必要時，以增加低分子量肝素來預防血栓。
4.黃體分泌不足可抽血來診斷，但無法解決黃體素代謝，以及內膜對黃體素敏感性的問題。
5.著床期不同步可以用ERA來診斷，但內膜細胞和胚胎的溝通及黃體素敏感性則無法診斷。
6.子宮內膜對黃體素的敏感性目前没有方法診斷，有文獻認為letrozole這個藥可以增加子宮內膜對黃體素的敏感性。
7.子宮內膜和胚胎之間的溝通不足：目前仍在研究的階段。
臨床上，子宮及輸卵管的問題，實際上，診斷及治療並不難，但卻容易被忽略，因此，只要留意一下，成功懷孕的機率會比預期來得高。
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
洪上國醫師
現任／禾馨宜蘊生殖中心生殖手術部主任
經歷／新竹國泰醫院生殖中心主任．林口長庚醫院生殖醫學科主治醫師．艾薇芙國際生殖中心不孕科主任
學歷／長庚大學臨醫學研究所碩士．高雄醫學大學醫學系
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