10歲童染「A型鏈球菌」伴隨發燒、紅疹確診「猩紅熱」，兒科急診醫：今日光前5病患就有2位確診
除了夏天常見的腸病毒、腺病毒，近日新冠病毒、流感持續發威，百日咳病例也創10年新高，還有一個要注意的是「A型鏈球菌」。
喉痛、紅疹小心是「猩紅熱」
兒童急診醫師吳昌騰於臉書粉專提到，A型鏈球菌（Group A Streptococcus, GAS）感染案例持續上升，並具體反映在兒科急診臨床上。
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今天我在兒科急診輪值，所接診的前五位病患中，就有兩位確診為A型鏈球菌感染，其中一位個案為年約10歲的男童，主訴為持續高燒兩日並伴隨皮膚紅疹。
男童母親一進診間便急切地表示：「醫師，請幫我看看孩子身上的疹子。」
安撫媽媽的情緒之後，經詢問病史得知，男童自發燒以來體溫波動在38.5°C至40°C間，並於今天表現出全身虛弱與一次性嘔吐。
母親回憶，約於第二病日，男童開始出現細小紅疹（典型粟粒樣皮疹），並主訴咽喉疼痛。
家屬曾帶往鄰近診所就醫，接受口服藥物治療，但症狀未有明顯緩解，於是帶至本院兒科急診。
視診後發現，男童全身散佈彌漫性紅疹，質地粗糙，分布以軀幹與四肢屈側為主，並可見口咽部紅腫及膿性分泌物。
綜合病史與臨床表徵，高度懷疑為猩紅熱（scarlet fever），其病原體即為A型鏈球菌；經檢驗Throat GAS antigen test後，確定是「A型鏈球菌」。
確認當下即向家屬說明，並特別強調猩紅熱屬可治療的細菌性感染，唯須配合全療程抗生素治療（建議至少10日），以有效根除病原並預防如風濕熱（rheumatic fever）、腎絲球腎炎（post-streptococcal glomerulonephritis）等潛在併發症。
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需口服抗生素治療
吳昌騰醫師解釋，「猩紅熱」是A型鏈球菌分泌紅疹毒素（erythrogenic toxin）所致，常見於學齡前及學齡期兒童，臨床典型表現包括：發燒與咽喉炎，還有皮疹特徵。
「猩紅熱」的特徵性皮疹通常在疾病的第1或第2天開始出現，最初在軀幹，然後擴散到四肢，但手掌和腳底通常倖免。
皮疹在皮膚皺褶處（如肘窩和腋窩）會加重，形成「Pastia氏線」，同時臉頰潮紅，但嘴巴周圍區域蒼白（口周蒼白）。
皮疹由微小的丘疹組成，觸感像「砂紙」；舌頭可能被白色覆蓋物覆蓋，其上乳頭腫大（草莓舌），隨後可能脫落。
皮疹通常在6-9天內消退，隨後手掌和腳底會脫皮，通常從指尖指甲邊緣開始。
而第一線治療為口服青黴素類抗生素（如Amoxicillin）；對青黴素過敏者可選用紅黴素或頭孢類。
原文 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師
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