兒童腺樣體肥大和過敏性鼻炎有關嗎？需要手術嗎？

高雄長庚醫院耳鼻喉部鼻科副教授羅盛典表示，腺樣體肥大與過敏性鼻炎之間並不是因果關係，也就是鼻過敏不會直接造成腺樣體肥大。

他臨床曾收治腺樣體肥大的孩童、之前曾一直以藥物控制過敏性鼻炎，但後來求診時發現腺樣體肥大其實並沒有因此而改善，足可得知兩者之間並非是因果的關係。

過敏性鼻炎和腺樣體肥大是「共病」關係

過敏性鼻炎雖然不會直接造成腺樣體的肥大，但彼此之間比較傾向是「共病」關係。羅盛典指出，腺樣體經常會因為頻繁的上呼吸道感染而肥大，而過敏性鼻炎若控制得不理想，也常會導致這些孩童有過多的分泌物累積在鼻腔，進而必須長時間的張口呼吸、更容易因此形成反覆的上呼吸道感染。

而腺樣體在這樣的反覆刺激之下，也容易導致持續肥大或無法隨著孩童年齡增長而萎縮退化的結果，進而更惡化鼻塞等鼻炎的症狀、甚至引起反覆且難治的鼻竇炎、反覆中耳炎中耳積液及阻塞型的睡眠呼吸中止症。

台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師陳資穎解釋，腺樣體位於鼻咽深處，位置大概就是以採檢棒伸入鼻腔後，最後會抵住的地方即是腺樣體。腺樣體主要是由淋巴組織所構成，於人體主要功用為阻擋從鼻子進入的病毒、細菌。

陳資穎說，統計顯示，小朋友腺樣體肥大比例大約三成，主要是由於小朋友免疫系統尚未完備，因此腺樣體組織在四至六歲期間為發展高峰，之後隨著免疫系統的較為成熟後，就會開始慢慢退化。

雖然鼻過敏不會直接造成腺樣體肥大，但過敏的小朋友特別容易感冒，一感冒就會刺激腺樣體，長期之下仍是會容易導致腺樣體肥大。

對幼兒來說，腺樣體肥大會出現鼻塞、鼻涕倒流、鼻音過重的症狀，而導致常常必須張口呼吸，有些家長可能還會發現孩子睡眠時的呼吸打呼聲很大、斷斷續續、睡不安穩；有些孩子會睡一睡，突然停止呼吸，或出現查不出原因的夜間尿床等等，類似阻塞型睡眠呼吸中止症的相關症狀。

陳資穎指出，讓人最擔心的狀況莫過於因為腺樣體肥大，出現睡眠呼吸中止症，不僅白天精神狀況不佳，還可能影響到生長發育，之後臉型可能變得下巴比較短，上排牙齒會出現暴牙等突出的狀況發生。

陳資穎建議，由於腺樣體肥大的症狀與慢性鼻炎、過敏較為類似，如果擔心會影響小朋友發展，可以先到醫院進行睡眠檢查，或者是藉由X光拍攝，也可初步辨識別腺樣體肥大的狀況。

採取手術介入的時機點

腺樣體肥大阻塞呼吸道的程度，是判斷是否應採取積極治療的關鍵。陳資穎表示，如果腺樣體肥大並沒有很嚴重，介於輕度至中度之間可以先考慮以鼻噴劑控制，有機會讓腺樣體縮小，爭取減少手術介入的時間，等待進入到青春期腺樣體自然萎縮。

但如果腺樣體肥大已經擋住三分之二的呼吸道，或是已經造成呼吸中止症，就必須考慮採取手術。陳資穎指出，手術主要目的為清除過多的腺樣體組織，減少感染機率；目前多是以內視鏡微創方式進行，成效相當不錯，併發症相當少，算是臨床非常普遍的手術。

陳資穎說，臨床碰到許多家長都是等到小朋友出現臉形變化之後，例如下巴短小、上排暴牙等狀況，才來就醫治療，基本上時間點算是比較晚了；因為一般小朋友四到六歲之間，腺樣體肥大所產生的打呼、鼻塞、睡眠品質下降就已經當明顯，因此希望小朋友在上小學之前就及早就醫，對於整體的控制狀況會更有效率。

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