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【禾馨宜蘊助你好孕】子宮內膜異位症不易懷孕？育齡婦女應及早打造備孕計畫
（30～40歲的女性若患有子宮內膜異位症，最明顯的症狀就是會造成不孕。圖／shutterstock）
當子宮內膜的細胞，長在子宮腔以外的地方，稱之為「子宮內膜異位症」。從青春期到更年期這段時間內，約有10～15%的女性有這樣的診斷。尤其在30～40歲的女性，最明顯的症狀就是會造成不孕。
而子宮內膜異位症常見的發生位置有：卵巢（巧克力囊腫）、輸卵管、腹腔腹膜上與子宮體上。也有其他比較少見，例如：陰道、子宮頸、腸子、膀胱。除了腹腔，還有可能發生在肺部，大腦等腹腔外的器官。
常見6症狀
患有子宮內膜異位症的女性，會又有什麼症狀呢？大致上會呈現以下症狀：
1.疼痛，這是最常見的症狀。
2.嚴重經痛，而且會隨年紀增加愈來愈痛。
3.慢性骨盆腔疼痛，伴隨性交疼痛。而且是很深層的疼痛，並非一般外陰的疼痛。
4.腸胃絞痛，可能在月經期時症狀更明顯。
5.非月經期的陰道出血。
6.不孕。
疼痛因組織無法剝落而腫脹所致
許多求診者會問，為什麼子宮內膜異位症會造成疼痛？子宮內膜的細胞，每個月會在子宮腔內生長出血並剝落，然後造成月經。然而，這些跑到其他組織與器官上的內膜細胞，也一樣會在每個月生長出血，但是無法剝落，而造成組織腫脹，因此，讓人感到疼痛。
不孕．沾黏與排卵異常
至於在什麼樣的狀況下會造成不孕呢？常見的原因如下：
1.組織慢性發炎，慢慢產生結疤組織，造成沾黏。骨盆腔沾黏造成輸卵管不通，或是器官沾黏，導致不孕。
2.卵巢產生巧克力囊腫，因此，排卵異常，卵子品質受到影響，也會造成不孕症。
（多數子宮內膜異位症的個案都是因備孕時間很長，遲遲未懷孕，才發現有子宮內膜異位症。圖片提供／禾馨宜蘊生殖中心）
造成子宮內膜異位症的可能原因
到底是什麼機轉造成子宮內膜異位症？有幾個可能的原因，只是在醫學上，至今仍沒有很確定的答案。
1.經血逆流，是目前認為最可能造成發生子宮內膜異位症的原因。
2.基因因素，有一些研究指出，家族有子宮內膜異位症的個案，會看到後代也有同樣的症狀。
3.免疫功能缺失。有學者認為，子宮內膜細胞長在子宮內膜以外的組織時，免疫細胞沒辦法及時發現，並且將它摧毀，是免疫功能上的問題。
4.荷爾蒙不平衡所致。
疾病無法治癒．但可治療
臨床上，多數子宮內膜異位症的個案都是因為備孕時間很長，遲遲沒有懷孕，才發現有子宮內膜異位症。至於疾病的程度，也會影響臨床上所要介入的程度。
子宮內膜異位症是個慢性的疾病，無法治癒，但是可以治療。在生育年紀的女性，最要考慮的治療，應該是要搭配生育計劃一起思考的，並不是開刀與否這麼簡單的二分治療法，還是會需要透過醫師專業的評估，才能有效的協助懷孕。
人工生殖可幫助懷孕．提早自我覺察身體狀況
子宮內膜異位症依疾病程度的不同，從輕微到嚴重，臨床上分為四個等級。輕微的等級，統計上發現個案在人工生殖的幫助下，懷孕率跟沒有子宮內膜異位症的個案一樣。當然，懷孕的成功與否，女性的年齡，還是扮演著重要決定因素。
比較嚴重的子宮內膜異位症，在人工生殖的幫助下，還是有機會順利懷孕。但研究統計也發現，嚴重的子宮內膜異位症，可能會有卵子品質不佳、受精率受到影響、平均植入次數增加等狀況。同時，加上女性年紀的影響，懷孕率也隨時年紀增加而下降。
因此，該如何避免這樣的狀況發生呢？建議女性要自我覺察身體：
1.在還未決定要生育時，每年定期檢查自己的子宮卵巢狀況。
2.子宮內膜異位症最明顯的症狀就是經痛，如果長期深受經痛困擾，請不要以為這是正常現象，請安排時間到婦產科就醫檢查。
3.決定要生育後，若當年紀已經超過35歲，備孕超過半年還沒有懷孕時，請記得要趕緊諮詢生殖醫學科醫師的協助。
比起沒有子宮內膜異位症個案，子宮內膜異位症個案的生育計畫會花更多的時間，當中包括是否要進行手術，是否要先前期藥物治療。胚胎植入前，也要考慮是否要前期藥物治療？或是真的有需要進行手術嗎？除了林林總總的問題。還要搭配個案臨床的狀況，比如媽媽的年紀、卵巢功能，以及爸爸的精子狀況。
沒有最好的方法，只有比較適合自己的方式，如果您已經發現有子宮內膜異位症而且有備孕計畫，請不要猶豫，一定要諮詢生殖醫學科醫師，讓您在備孕路上不顛簸。
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
沈思佑醫師
現任／禾馨宜蘊生殖中心孕前基因遺傳部主任
經歷／祈新婦產科主治醫師．台北醫學大學附設醫院生殖醫學中心研究醫師．台北市立萬芳醫院婦產科主治醫師
學歷／華沙大學醫學院醫學系畢業．美國Brigham and Women's Hospital 進修
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