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不孕症要做哪些基礎檢查?了解常見原因與治療方式

想生卻生不出來,是許多渴望孩子的夫妻心中的一大煩惱,尤其隨年紀增長,懷孕機率越來越低,若發現不孕徵兆,應及早進行不孕相關評估與檢查。

  求子過程並非人人順利,有部分夫妻已經努力做人,肚皮卻毫無動靜,有的媽咪生下大寶後,想懷二寶,努力了一段時間,仍遲遲等不到好消息。究竟何種情況下,夫妻雙方應進行不孕症之相關檢查?送子鳥生殖中心許雅鈞醫師表示,35歲以下的夫妻若有規律性行為、無避孕,持續一年時間仍無懷孕時,就建議進行不孕症初步檢查;至於35歲以上夫妻,則建議上述情形持續6個月仍未懷孕,就需檢查。


(不孕症女性之基本檢查為抽血,評估卵巢功能。圖/shutterstock)

基本檢查項目

  造成不孕症的可能原因眾多,許雅鈞醫師建議,夫妻倆一同就診,將問題釐清,才能對症下藥,以下分別介紹基礎檢查項目:

男性

  相較於女性,男性的檢查較為單純,僅須進行一般精液分析,藉由電腦輔助精液分析儀,評估精子濃度、數量、外觀型態與活動力,以了解精蟲狀況,再由醫師評估進入何種療程。

  進行精液分析檢查前,需禁慾2~5天,接著,可至生殖中心將取精杯帶回家中,以手淫自慰方式取出精液,再送回檢驗;或於生殖機構進行,通常機構會提供舒適的環境,受檢測男性可自行選擇。

女性

  女性的基本檢查主要包含抽血、輸卵管攝影等2大項目:

1.抽血檢查:評估女性卵巢功能,包含抗穆勒氏荷爾蒙(AMH),以及與排卵功能相關的荷爾蒙檢測,如:促甲狀腺素(TSH)與泌乳激素(PRL)等。

.抗穆勒氏荷爾蒙檢測(AMH):瞭解卵子的庫存量。卵巢中卵子庫存量會隨年紀越長而減少,每一女性的卵子數量亦不同,透過AMH檢測,可瞭解卵子的庫存量,醫師據此提供合適的療程方向。例如:年紀較輕、卵子數多的女性,先以簡易輔助受孕,服用排卵藥協助;年紀輕,但AMH數值偏低,則建議採取更積極的人工生殖(人工受精、試管嬰兒)方式來達到懷孕目的。

.促甲狀腺素(TSH):甲狀腺素影響女性月經週期與排卵功能,當體內甲狀腺素過低,調節甲狀腺素的促甲狀腺素會過高,將造成排卵異常而影響懷孕機率,若胚胎順利著床,著床後流產的機率也會提高。

.泌乳激素(PRL):過高會抑制排卵,造成不孕。

2.子宮輸卵管攝影:將顯影劑引導管通過子宮頸放入子宮腔中,注入顯影劑,藉由子宮腔與輸卵管相通之原理,當子宮腔充盈顯影劑後會流至輸卵管,這時,就能經由照X光確認輸卵管是否暢通。此外,輸卵管攝影也可觀察輸卵管是否有水腫情形,並能判斷子宮腔中是否有異狀,包含是否患有子宮內膜下肌瘤或子宮內膜息肉等。

愛基因(iGene)遺傳疾病帶因篩檢

  除了盼望能順利懷孕,胎兒是否健康也同等重要,但若夫妻雙方或一方為隱性遺傳疾病帶因者,就有機率會生下患病的寶寶。由於帶因者自身並無症狀,可能忽略而將疾病遺傳給下一代,為避免此一風險,透過愛基因(iGene)遺傳疾病帶因篩檢,檢測夫妻或個人是否帶有遺傳性致病基因,若為高風險族群,可借助試管嬰兒與胚胎著床前基因診斷,或透過精卵受贈,以避免將疾病遺傳給下一代。


(男性評估後的結果常見為寡精症、精蟲活動力不佳與無精症。圖/shutterstock)

依結果評估適合療程

  基礎檢查將能初步找出不孕可能原因,許雅鈞醫師表示,一般而言,男性、女性各有常見問題,不過,檢查結果也可能無任何異常,這時,醫師將依年齡給予輔助療程與建議。針對常見問題,她說明如下:

男性常見問題

1.寡精症:即精蟲數不足,男性每c.c精液數量低於1,500萬隻精蟲。臨床上,若低於「每毫升500萬隻精蟲」,就可以稱為「嚴重型寡精症」。

2.精蟲活動力、型態不佳:正常情況下,精蟲活動力應至少40%可活動,精蟲正常型態應大於4%(有4%精蟲為正常)。如檢測異常,可能因荷爾蒙異常、染色體異常與內外科疾病等因素引起,部分生活習慣(肥胖、抽菸、酗酒、喜愛穿緊身褲子)亦可能影響。建議先從改變生活型態著手,部分荷爾蒙異常的患者可藉由服藥或打針來治療,若仍無改善,則建議進入人工生殖療程。

3.無精症:是指射出的精液裡至少兩次精液檢查都沒有發現精蟲的症狀,發生率約占所有不孕症男性的10~15%,其中可區分為阻塞性無精症或非阻塞性無精症。阻塞性無精症通常有正常的睪丸大小、造精功能,荷爾蒙檢查也大多正常,主要是因為精蟲運送途徑阻塞導致精液內無精蟲。例如:輸精管結紮後、感染、先天性異常等等原因造成阻塞。非阻塞性無精症則通常有睪丸造精功能異常,睪丸體積通常較小,荷爾蒙檢查大多異常。可能原因有隱睪症、性染色體異常、Y染色體基因微缺失、先前有嚴重睪丸炎、腦部腫瘤、或腦下垂體荷爾蒙分泌異常、曾接受化學治療等,針對此一情形,約半數的人可成功於睪丸或副睪組織中找尋到精蟲。若成功找到精蟲,則可進行單一精蟲顯微注射的人工生殖方式使精卵結合成胚胎。除此之外,無精症也需先排除是逆行性射精(即俗稱的空包彈),射精過程精液未向外射出,反而射至膀胱中,經由尿液一同排出。

女性常見問題

1.荷爾蒙引發排卵問題:以藥物治療、改善。促甲狀腺激素過高,則補充甲狀腺素,並建議至新陳代謝科進一步檢查是否有其他隱藏疾患;若為泌乳激素過高,服用降泌乳激素藥物,但若數值超過正常範圍太多,醫師將不排除為泌乳素瘤(腦下垂體良性腺瘤)所造成,會進而轉介至神經內科檢查。

2.輸卵管阻塞、水腫:輸卵管阻塞,精蟲無法順利與卵子相遇結合,則無法自然受孕。若為骨盆腔感染引起的「輸卵管遠端阻塞」,容易導致輸卵管水腫,可經醫師評估是否適合進行腹腔鏡輸卵管整形手術。不過,若輸卵管因反覆沾黏,導致受到破壞、發炎的情形嚴重,評估手術後提升受孕機率與成效仍有限時,會建議朝試管嬰兒方向努力。

3.子宮內膜異位:子宮內膜組織於子宮內膜外生長。若分布於骨盆腔內,易造成輸卵管阻塞;分布於子宮本身,則形成腺肌症,影響胚胎著床;卵巢的子宮內膜異位(巧克力囊腫),會破壞卵巢組織,導致不孕。如需進行手術者,術前建議可先進行生育力評估:已婚者,是否需要先進行人工生殖療程,累積足夠胚胎後再手術治療;未婚者,是否需要先進行凍卵療程。

不明原因

  不孕相關檢查結果無明顯異常,通常會視夫妻年齡來給予建議。年紀輕、時間尚允許的情況下,先由簡單輔助受孕方式開始,服用排卵藥、計算排卵週期配合使用破排卵針來嘗試懷孕,若經過3~6個月左右仍未懷孕,可再進一步做人工受孕,若進行約3~4週期無成果,則進入試管嬰兒療程,一步一步進行,來達成懷孕目標。

  許雅鈞醫師指出,不孕症之評估需綜合男女雙方年齡與上述基礎檢測後,醫師才能給予明確的療程方向建議,並非每一對夫妻所面臨的情況相同,建議若有查覺不孕跡象,能積極進行相關檢測,以把握療程黃金期。

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許雅鈞醫師

專長/難孕症之診斷及治療.卵子冷凍保存.子宮內膜異位症之診斷及治療.生殖內分泌異常之診斷及治療
經歷/林口長庚紀念醫院婦產部主治醫師.基隆長庚醫院婦產部主治醫師