不孕症要做哪些基礎檢查？了解常見原因與治療方式

　　求子過程並非人人順利，有部分夫妻已經努力做人，肚皮卻毫無動靜，有的媽咪生下大寶後，想懷二寶，努力了一段時間，仍遲遲等不到好消息。究竟何種情況下，夫妻雙方應進行不孕症之相關檢查？送子鳥生殖中心許雅鈞醫師表示，35歲以下的夫妻若有規律性行為、無避孕，持續一年時間仍無懷孕時，就建議進行不孕症初步檢查；至於35歲以上夫妻，則建議上述情形持續6個月仍未懷孕，就需檢查。

（不孕症女性之基本檢查為抽血，評估卵巢功能。圖／shutterstock）

基本檢查項目

　　造成不孕症的可能原因眾多，許雅鈞醫師建議，夫妻倆一同就診，將問題釐清，才能對症下藥，以下分別介紹基礎檢查項目：

男性

　　相較於女性，男性的檢查較為單純，僅須進行一般精液分析，藉由電腦輔助精液分析儀，評估精子濃度、數量、外觀型態與活動力，以了解精蟲狀況，再由醫師評估進入何種療程。

　　進行精液分析檢查前，需禁慾2～5天，接著，可至生殖中心將取精杯帶回家中，以手淫自慰方式取出精液，再送回檢驗；或於生殖機構進行，通常機構會提供舒適的環境，受檢測男性可自行選擇。

女性

　　女性的基本檢查主要包含抽血、輸卵管攝影等2大項目：

1.抽血檢查：評估女性卵巢功能，包含抗穆勒氏荷爾蒙（AMH），以及與排卵功能相關的荷爾蒙檢測，如：促甲狀腺素（TSH）與泌乳激素（PRL）等。

．抗穆勒氏荷爾蒙檢測（AMH）：瞭解卵子的庫存量。卵巢中卵子庫存量會隨年紀越長而減少，每一女性的卵子數量亦不同，透過AMH檢測，可瞭解卵子的庫存量，醫師據此提供合適的療程方向。例如：年紀較輕、卵子數多的女性，先以簡易輔助受孕，服用排卵藥協助；年紀輕，但AMH數值偏低，則建議採取更積極的人工生殖（人工受精、試管嬰兒）方式來達到懷孕目的。

．促甲狀腺素（TSH）：甲狀腺素影響女性月經週期與排卵功能，當體內甲狀腺素過低，調節甲狀腺素的促甲狀腺素會過高，將造成排卵異常而影響懷孕機率，若胚胎順利著床，著床後流產的機率也會提高。

．泌乳激素（PRL）：過高會抑制排卵，造成不孕。

2.子宮輸卵管攝影：將顯影劑引導管通過子宮頸放入子宮腔中，注入顯影劑，藉由子宮腔與輸卵管相通之原理，當子宮腔充盈顯影劑後會流至輸卵管，這時，就能經由照X光確認輸卵管是否暢通。此外，輸卵管攝影也可觀察輸卵管是否有水腫情形，並能判斷子宮腔中是否有異狀，包含是否患有子宮內膜下肌瘤或子宮內膜息肉等。

愛基因（iGene）遺傳疾病帶因篩檢

　　除了盼望能順利懷孕，胎兒是否健康也同等重要，但若夫妻雙方或一方為隱性遺傳疾病帶因者，就有機率會生下患病的寶寶。由於帶因者自身並無症狀，可能忽略而將疾病遺傳給下一代，為避免此一風險，透過愛基因（iGene）遺傳疾病帶因篩檢，檢測夫妻或個人是否帶有遺傳性致病基因，若為高風險族群，可借助試管嬰兒與胚胎著床前基因診斷，或透過精卵受贈，以避免將疾病遺傳給下一代。

（男性評估後的結果常見為寡精症、精蟲活動力不佳與無精症。圖／shutterstock）

依結果評估適合療程

　　基礎檢查將能初步找出不孕可能原因，許雅鈞醫師表示，一般而言，男性、女性各有常見問題，不過，檢查結果也可能無任何異常，這時，醫師將依年齡給予輔助療程與建議。針對常見問題，她說明如下：

男性常見問題

1.寡精症：即精蟲數不足，男性每c.c精液數量低於1,500萬隻精蟲。臨床上，若低於「每毫升500萬隻精蟲」，就可以稱為「嚴重型寡精症」。

2.精蟲活動力、型態不佳：正常情況下，精蟲活動力應至少40％可活動，精蟲正常型態應大於4％（有4％精蟲為正常）。如檢測異常，可能因荷爾蒙異常、染色體異常與內外科疾病等因素引起，部分生活習慣（肥胖、抽菸、酗酒、喜愛穿緊身褲子）亦可能影響。建議先從改變生活型態著手，部分荷爾蒙異常的患者可藉由服藥或打針來治療，若仍無改善，則建議進入人工生殖療程。

3.無精症：是指射出的精液裡至少兩次精液檢查都沒有發現精蟲的症狀，發生率約占所有不孕症男性的10～15%，其中可區分為阻塞性無精症或非阻塞性無精症。阻塞性無精症通常有正常的睪丸大小、造精功能，荷爾蒙檢查也大多正常，主要是因為精蟲運送途徑阻塞導致精液內無精蟲。例如：輸精管結紮後、感染、先天性異常等等原因造成阻塞。非阻塞性無精症則通常有睪丸造精功能異常，睪丸體積通常較小，荷爾蒙檢查大多異常。可能原因有隱睪症、性染色體異常、Y染色體基因微缺失、先前有嚴重睪丸炎、腦部腫瘤、或腦下垂體荷爾蒙分泌異常、曾接受化學治療等，針對此一情形，約半數的人可成功於睪丸或副睪組織中找尋到精蟲。若成功找到精蟲，則可進行單一精蟲顯微注射的人工生殖方式使精卵結合成胚胎。除此之外，無精症也需先排除是逆行性射精（即俗稱的空包彈），射精過程精液未向外射出，反而射至膀胱中，經由尿液一同排出。

女性常見問題

1.荷爾蒙引發排卵問題：以藥物治療、改善。促甲狀腺激素過高，則補充甲狀腺素，並建議至新陳代謝科進一步檢查是否有其他隱藏疾患；若為泌乳激素過高，服用降泌乳激素藥物，但若數值超過正常範圍太多，醫師將不排除為泌乳素瘤（腦下垂體良性腺瘤）所造成，會進而轉介至神經內科檢查。

2.輸卵管阻塞、水腫：輸卵管阻塞，精蟲無法順利與卵子相遇結合，則無法自然受孕。若為骨盆腔感染引起的「輸卵管遠端阻塞」，容易導致輸卵管水腫，可經醫師評估是否適合進行腹腔鏡輸卵管整形手術。不過，若輸卵管因反覆沾黏，導致受到破壞、發炎的情形嚴重，評估手術後提升受孕機率與成效仍有限時，會建議朝試管嬰兒方向努力。

3.子宮內膜異位：子宮內膜組織於子宮內膜外生長。若分布於骨盆腔內，易造成輸卵管阻塞；分布於子宮本身，則形成腺肌症，影響胚胎著床；卵巢的子宮內膜異位（巧克力囊腫），會破壞卵巢組織，導致不孕。如需進行手術者，術前建議可先進行生育力評估：已婚者，是否需要先進行人工生殖療程，累積足夠胚胎後再手術治療；未婚者，是否需要先進行凍卵療程。

不明原因

　　不孕相關檢查結果無明顯異常，通常會視夫妻年齡來給予建議。年紀輕、時間尚允許的情況下，先由簡單輔助受孕方式開始，服用排卵藥、計算排卵週期配合使用破排卵針來嘗試懷孕，若經過3～6個月左右仍未懷孕，可再進一步做人工受孕，若進行約3～4週期無成果，則進入試管嬰兒療程，一步一步進行，來達成懷孕目標。

　　許雅鈞醫師指出，不孕症之評估需綜合男女雙方年齡與上述基礎檢測後，醫師才能給予明確的療程方向建議，並非每一對夫妻所面臨的情況相同，建議若有查覺不孕跡象，能積極進行相關檢測，以把握療程黃金期。

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許雅鈞醫師

專長／難孕症之診斷及治療．卵子冷凍保存．子宮內膜異位症之診斷及治療．生殖內分泌異常之診斷及治療
經歷／林口長庚紀念醫院婦產部主治醫師．基隆長庚醫院婦產部主治醫師