每一項都有意義！14次公費產檢按時做，降低孕產風險，並與產科醫師建立互信

（14次的公費產檢，一定要定時按表操課。圖／shutterstock）

懷孕是人生大事，為了確實掌握母胎健康，定期接受產前檢查可說是孕期最重要的事！

雖然都是到醫院看診，但產檢與平時就醫不同，就醫使用健保卡，部分負擔的掛號費是依據醫院層級而定，從基層診所的50元到醫學中心的420元不等。醫院申請補助的單位是健保署；產檢則是憑媽媽手冊掛號，不論醫院層級，只要付100元，補助單位則是國健署。如果14次的產檢次數用完了，胎兒還未「退房」，到醫院繼續檢查就要使用健保卡掛號囉。

利用產檢與產科醫師建立互信

產檢的目的，主要是預防婦女發生合併症及畸胎的產生，也有助於早期發現孕婦及胎兒的健康問題，及早處置以避免發生更嚴重的狀況。中山醫院婦產科主任鍾國騰表示，「這也是孕媽咪與產科醫師熟悉並建立互信的機會」。

由於生產不是生病，面對產檢項目、生產方式等，在沒有生命安全的狀況下，並未有一定要怎樣的標準答案，醫師與產婦更需要建立像夥伴的關係，一起討論彼此都可接受的做法，特別是現代產婦的自主意識高漲，醫師有專業，產婦有想法，雙方需要充分溝通，才能在專業與想法取得平衡建立共識，共同迎接小生命的到來。

（孕媽咪可以透過定期產檢，與醫師培養信任關係。圖／shutterstock）

公費產檢

鍾國騰醫師指出，國健署所提供的14次產檢時程為：在28週之前，每月產檢1次；29～36週，每兩週產檢一次；36週以後，每週檢查一次。高危險妊娠或妊娠併發症的孕婦，則視其情況增加產檢次數，以確保母體及胎兒的健康。

他表示，通常於8～10週進行第一次產檢，檢查項目相當全面，涵蓋：問診（家庭疾病史、過去疾病史、過去孕產史、本胎不適症狀、成癮習慣查詢等）、身體檢查（體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢查、胸部及腹部檢查）、實驗室檢查（血液常規項目、尿蛋白、尿糖）；流產徵兆、高危險妊娠與孕期營養衛教指導；第一次超音波檢查。

他指出，「以超音波確認是否為子宮內懷孕，確認胎兒心跳、評估胎兒數、胎兒大小測量、著床位置與計算預產期」。

第二次之後的產檢，則以例行性項目為主，包括：問診（本胎不適症狀如出血、腹痛、頭痛、痙攣等）、身體檢查（體重、血壓、胎心音、胎位、水腫、靜脈曲張）、實驗室檢查（尿蛋白、尿糖），並在特定週數安排特定檢查。

針對檢查項目，鍾國騰醫師說明如下：

血液常規項目 

血液常規項目包括：白血球（WBC）、紅血球（RBC）、血小板（Plt）、血球容積比（Hct）、血色素（Hb）、平均紅血球體積（MCV）、血型、Rh因子、德國麻疹抗體（Rubella IgG）、B型肝炎血清標誌檢驗HBsAg與HBeAg、VDRL或梅毒血清檢查（RPR）。

鍾國騰醫師表示，透過血液常規檢測可了解以下資訊：

．血型：確定孕媽咪的血型。萬一孕媽咪血型為Rh陰性，為避免母體產生攻擊胎兒的抗體，必須於生產完72小時施打免疫球蛋白，有助於降低下一胎胎兒水腫、貧血等機率。且為預防產後大出血，需要預備Rh陰性的血液。

．海洋性貧血篩檢：若孕媽咪的平均紅血球體積值小於或等於80 fl，此時亦需檢查配偶；若夫妻雙方平均紅血球體積值皆小於或等於80 fl，則需進一步接受帶因檢查。檢查確認夫為同型帶因，胎兒須接受海洋性貧血之產前遺傳診斷，以避免育有重型海洋性貧血兒。

．凝血問題：血小板是血液凝固的重要媒介，如血小板少於15萬／UL，則應做進一步檢查，確認是否有凝血問題。由於生產容易失血過多，若有凝血問題，將增加生產時或產後有大出血的風險。

．B肝抗原檢查：若B型肝炎表面抗原檢查（HBsAg）、B型肝炎E抗原檢查（HBeAg）兩項檢驗呈現陽性反應，寶寶出生後的24小時內，須接種免疫球蛋白（由健保給付），以避免母子間的垂直感染。

．愛滋病：若能早期發現孕婦患有愛滋病，可即時監測和治療，以減少母嬰之間垂直感染，「自14週起使用雞尾酒療法，不用擔心致畸胎」。若懷孕期間經醫師評估有感染風險時，不論哪一次產檢，皆得提供 HIV 檢查服務。

．梅毒血清試驗：梅毒檢查共需兩次，一次在懷孕早期（第一次檢查時），一次在後期（32週），避免孕婦於懷孕間染病。若確定為陽性，即打盤尼西林（Penicillin）治療。確定梅毒感染孕婦的胎兒可能有先天性梅毒感染及畸形，須做超音波檢查，並考慮做臍帶血檢查。

．德國麻疹 IgG抗體：陽性表示曾感染德國麻疹，有終生免疫力。陰性者表示未曾感染過德國麻疹，懷孕期間應避免感染，產後可考慮接種疫苗。

檢查週數：妊娠8～10週

檢查方式：抽血

產檢新制．貧血檢驗 

若懷孕期間出現貧血症狀，可能造成胎兒過小、早產、增加周產期死亡風險，也可能增加孕婦心肺負擔，造成頭暈、暈倒，傷口癒合不良，子宮收縮不良及難產等症狀，產後大出血亦更加危險。透過貧血檢驗可及早發現孕婦貧血情形，並早期透過營養素（如：鐵、葉酸等）之攝取，或經醫師評估使用補充劑等加以改善，降低母胎相關併發症風險。

檢查週數：妊娠24～28週

檢查方式：抽血

（血液檢查可以了解孕媽咪的基本身體狀況。圖／shutterstock）

例行產檢：尿液＋血壓＋體重

自第二次產檢開始，每次報到後，都會先進行驗尿、量體重與血壓，看似簡單的檢查，卻透露了身體健康很多的祕密，鍾國騰醫師說明如下：

．體重：堪稱「孕期健康的重要指標」，藉由體重的增加狀況，可了解胎兒的生長狀況，整體而言，以增加約11〜14公斤為宜，「體重若增加太多，胎兒可能會過大，將增加產婦的生產風險；如過少，胎兒可能有生長遲滯的狀況」。

．血壓：如孕前沒有高血壓病史，但在妊娠20週後，收縮壓高於140mmHg，就是「妊娠性高血壓」。這類孕婦屬於高危險妊娠，隨著嚴重度不同，疾病可從妊娠高血壓、一路進展到子癇前症、子癇症，「為避免讓病情惡化，必須遵照醫囑配合治療，讓血壓得到良好控制。同時，建議養成在家每天量血壓的習慣」。除了留意血壓變化，還要注意尿蛋白的反應，以評估是否有子癇前症。

．尿液：尿糖過高可能有糖尿病，尿蛋白過高可能有腎功能不良，尿中白血球過多表示有尿路感染；紅白球過多可能有尿路感染、尿路出血或陰道出血。此檢查可做為妊娠高血壓及妊娠糖尿病的判斷依據之一。

檢查週數：每次產檢

檢查方式：量體重．量血壓．採集尿液送檢

超音波檢查

超音波檢查可說是產檢的好幫手，「不同階段有不同的檢查內容」，整體而言，初期目的有二：胎兒解剖構造及生長環境（母體的子宮及卵巢）評估；二是早期唐氏症風險試算；中期為確認胎兒器官發育狀況，排除較易看到的胎兒重大畸形；後期則是為生產做準備，包括胎兒出生體重預測、胎位及胎盤位置等。

鍾國騰醫師補充，「對於胎兒器官畸形的偵測率，例行性產檢（第一級超音波）約六、七成，而高層次超音波（第二級超音波）約八成。如果預算許可，建議自費接受高層次超音波」。

檢查週數：8～16週、20週、32週

檢查方式：超音波

（超音波檢查評估胎兒的發育狀況。圖／shutterstock）

妊娠糖尿病篩檢

孕期若母體的血糖值過高，會通過胎盤而影響胎兒，因而造成胎兒過大、新生兒低血糖、黃疸、肩難產等風險，亦增加孕婦罹患子癇前症與產後發生典型糖尿病之風險。藉由75公克葡萄糖耐糖試驗，可早期發現症狀並介入治療。鍾國騰醫師指出，「共抽血3次驗血糖，只要任何一次血糖值超過正常範圍，就認定有妊娠糖尿病」。

檢查週數：24〜28週

檢查方式：喝糖水＋抽血3次（空腹時，喝糖水後之1、2小時）

乙型鏈球菌篩檢

乙型鏈球菌是新生兒細菌感染疾病中最常見之細菌，孕婦若感染乙型鏈球菌，將可能對新生兒健康造成極大的威脅。為了預防新生兒感染乙型鏈球菌，醫師會於待產時給予預防性的抗生素治療。鍾國騰醫師說，「評估可自然產的孕媽咪，應在妊娠35〜38週接受乙型鏈球菌篩檢」。

檢查週數：35〜38週

檢查方式：經由孕婦的陰道及肛門進行採樣

進階檢查．胎兒生理評估

鍾國騰醫師表示，若孕期有狀況時，須接受胎兒生理評估。「由於胎動減少或停止代表胎兒有狀況，若因胎動減少而就醫時，首先幫孕婦裝上胎兒監視器進行約20分鐘的胎心音監測，檢查子宮收縮頻率與胎兒心跳，藉以確認胎兒狀況」。

情況嚴重者，需要進一步進行「胎兒生理評估」（Biophysical profile, BPP），即以超音波進行測量4項指標：胎兒呼吸、胎兒活動、肌肉張力、羊水量，並視狀況進行胎兒臍帶動脈的「都卜勒血流評估」（Doppler）。

檢查週數：不限週數

檢查方式：胎心音監視器．超音波

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