以胎兒生理評估掌握胎兒狀況．當胎動明顯減少時務必儘速就醫，免於胎兒陷入危險

（藉由定期產檢，可掌握胎兒狀況。圖／shutterstock）

　　遲遲未能如願懷孕的夫妻，焦急的心可想而知；不過，順利懷上卻又遭逢胎死腹中的話，所承受的痛苦將是一生難以揮別的陰影，而且越是離預產期不遠，悲傷越是難以撫平。

　　蘋兒很幸運地在婚後一年懷孕，沒什麼害喜的她，也沒有特別因生理狀態的改變而覺得不舒服，笑說自己很適合懷孕。按照時程去醫院產檢，也遵從醫師的叮囑，每天定期數胎動，滿心歡喜地期待女兒樂樂的到來。很快地，距離預產期進入倒數一個月，有天似乎特別忙，等到晚上休息時，她驚覺這天竟然忙到忘記數胎動，想要數的時候，一直感受不到胎動，可能是當天的忙碌讓她覺得疲累不堪，數著數著竟然睡著了。隔天，蘋兒惦記著數胎動，但總是很難感覺到樂樂的活動，雖然覺得奇怪，幾度想要就醫，可是又想到「明天就要去產檢了，不要麻煩了」，最終還是沒去醫院。

　　產檢時，她跟醫師說了這兩天的狀況，醫師的眉頭瞬間皺了起來，連忙幫她裝上胎心音監視器，隨著時間的增加，醫師的眉間更是緊蹙，然後，改做超音波檢查，一語不發的醫師握著探頭在隆起的肚皮上掃來又掃去，盯著螢幕的蘋兒有種空氣瞬間凝結的感覺，好一會兒，終於聽到醫師開口說話，「胎兒已經沒了……」，當下，蘋兒完全不知所措，等回過神來，已是淚流滿面……

　　孕媽咪都知道，接受定期產檢，可掌握胎兒的狀況，但在沒有產檢的時候呢？

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胎動．孕媽咪直接掌握

　　在接受醫學儀器的檢查之前，孕媽咪所能掌握的就是胎動！台北馬偕醫院婦產部高危險妊娠科主任暨馬偕醫學院醫學系專任教授陳震宇表示，胎動，是指寶寶在子宮內踢打、翻滾、伸展等動作，在懷孕的過程中是觀察胎兒的重要指標。大約在懷孕8週的時候，就可在超音波下觀察到胎動。但初產婦通常要20週左右才能感受到，經產婦則是16週，甚至更早就有機會感覺到胎動」。不過，隨著孕婦的體型又會有所差異，瘦一點的可能更早就有感覺，胖一點的則難免晚一點，可能要22、23週才可感受到胎動。

 
（在接受醫學儀器的檢查之前，孕媽咪所能掌握的就是胎動。圖／shutterstock）

胎動明顯有異．須立即就醫

　　陳震宇醫師指出，胎動減少或停止代表胎兒有狀況，如：胎兒缺氧、胎心音窘迫、嚴重的臍帶繞頸或打結、胎盤早期剝離或功能不良，胎動都有可能明顯減少，甚至停止。他強調，「不只是高危險妊娠孕媽咪要定期量測胎動，應該說每一位孕媽咪都要注意胎動。察覺胎動減少或跟之前有明顯差異時，就應該儘速就醫。千萬不要等明天或隔兩天的產檢，而是有問題就掛急診！」

　　「胎動一減少即必須就醫嗎？」陳震宇醫師表示，「簡單說，如果在飯後兩個小時內測不到10次胎動，或是一整個早上、下午或晚上感受到的胎動次數，和之前比較，少於一半以上，應儘速就醫。最好養成定期量胎動並記錄的習慣，方便做為比較」。

由於胎動停止是一個危險的警訊，代表胎兒的心跳可能在24小時到48小時後停止。他說，有時寶寶會突然動得很頻繁，經過一段時間後，卻突然不動了，這也表示胎兒可能發生問題，「察覺胎動頻率明顯減少時，應儘速到醫院檢查，以防止胎死腹中的遺憾發生」。

後期．胎動維持應有頻率

　　不少人認為懷孕到八、九個月時，胎動會減少，陳震宇醫師強調，「這點必須小心，不能產生誤解。雖然懷孕後期，日益長大的胎兒在子宮可活動的空的確不大，但該動還是要動，振幅即使不大，還是要維持應有的頻率」。他提醒，身形較胖的孕婦因為比較不容易感受到胎動，更要隨時注意胎動。

　　同時，陳震宇醫師指出，「胎動減少不一定代表胎兒有問題，有時只是胎兒在休息，孕媽咪補充進食或輕拍子宮和胎兒互動後，胎動恢復則不必過度擔心。但是萬一胎兒有狀況，注意胎動可儘速察覺並就醫，為身處危險的胎兒爭取多一點的機會及早脫離險境」。

每日定時量測胎動並記錄

　　陳震宇醫師提醒，「準媽媽可以每天自我測量3小時的胎動，分別在早上、中午、晚上各測1小時。並將3次測得胎動的總數乘以4，做為12小時的胎兒運動記錄。

　　若每小時少於3次，則需延長其測量時間至每日6～12小時。胎動減少或停止，可能表示子宮內的胎兒正處於窘迫狀態中，如缺氧等因素。若12小時內無胎動，或1天內胎動小於4次，或與前一天相比，少了50%，則應儘速就醫。

 

胎心音監測．胎動異常時

　　因胎動異常而就醫，陳震宇醫師指出，「到院後，第一步接受的檢查就是幫孕婦裝上胎兒監視器進行約20分鐘的胎心音監測」。他表示，胎心音監視器是偵測和連續記錄胎心率及子宮收縮的記錄儀器，藉此觀察胎兒心跳的頻率和形狀，而且在同一時間內可以測出子宮的收縮壓力。

　　陳震宇醫師指出，胎心監視器常使用於下列幾項試驗：

不加壓試驗

試驗方式：讓產婦平躺，手握持胎動按鈕器，若有胎動則按下按鈕，記錄器即可顯示有胎動跡象。

　　在產前無子宮收縮時，配合胎動所做的一種連續胎心率記錄。在20分鐘內若有2次胎動，且伴隨胎心率的加速達每分鐘15次以上，持續至少15秒，則為正常；若胎動過少或沒有，則可能胎兒正在睡覺，這時可做以下試驗。

振動性聲音刺激試驗

試驗方式：方式為將發聲器置於孕媽咪腹部靠近胎兒頭部的位置，以聲音刺激胎兒數秒。

　　若有2次以上胎心率的加速達每分鐘15次以上，持續至少15秒，則為有反應性。他指出，研究指出：分娩中的胎兒，如果振動性聲音刺激試驗為有反應性，則發生胎兒窘迫的可能性很低；反之，如果為無反應性，則發生的機會增加」。

　　陳震宇醫師補充，此試驗的優點包括：它可減少胎兒心跳無加速反應的比率，可預測分娩中發生胎兒窘迫的準確性，且可縮短試驗時間，使胎兒心跳監視器更具效率地使用。

子宮收縮壓力試驗

試驗方式：先記錄15～20分鐘的胎心基準線，若無不正常胎心率，則開始靜脈給予催產素，直到子宮收縮達10分鐘內3次以上。

　　陳震宇醫師表示，此試驗模擬生產時的情況，以觀察胎兒能否承受其壓力。由於在子宮收縮時，若胎兒無法得到足夠的血流供應，甚至無法承受子宮收縮帶來的壓力，即可能無法以自然產方式生產，必須改以剖腹產。「若此時的胎心監視器上出現不正常的圖形，如：出現延遲性的心跳減速或心跳變異性消失，則表示有胎兒窘迫的現象」。 

（因胎動異常而就醫，到院後，第一步接受的檢查就是幫孕婦裝上胎兒監視器進行胎心音監測。圖／shutterstock）

超音波檢查．胎心音異常時

　　陳震宇醫師指出，進行胎心音監測後，視狀況安排以超音波進行測量4項指標：

指標1．胎兒呼吸運動

　　觀察子宮內胎兒胸壁及橫膈膜的呼吸運動。在30分鐘的觀察期間內，至少要有1次胎兒呼吸運動持續30秒以上，否則該項視為不正常。

指標2．胎動

　　觀察胎兒自發性的運動，如：胎兒身軀的滾動、伸張的動作、四肢和軀幹的同時動作；若為被動性的運動，像是受到母親呼吸或大動脈搏動、咳嗽等動作影響所產生的胎動則不予計算。30分鐘內至少要有3次以上的胎動才算正常，其中身體和四肢同時運動或連續性動作都只能算是1次。

指標3．胎兒張力

　　觀察胎兒的張力。一般情況下，胎兒的軀幹及四肢都是處於屈曲的狀態，手掌也是半握拳的姿勢。如果30分鐘內看到至少1次的胎兒軀幹或四肢伸張，然後又恢復為屈曲的姿勢，即表示胎兒張力正常。若只看到胎兒的手掌張開，然後又握拳，也算是有正常的張力。

指標4．羊水量

　　測量羊水囊的垂直最大徑大於2公分，即表示羊水量正常。

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胎兒生理評估．掌握最佳出生時間

　　陳震宇醫師指出，「將以胎兒監視器進行的不加壓試驗加上胎兒超音波檢查4項指標，即為『胎兒生理評估』，共計5項檢查，每一單項檢查為正常時，各給2分，異常則為0分，滿分為10分，8到10分就算正常。以此結果評估後續的處置」。

　　他表示，「胎兒生理評估主要用於高危險妊娠孕婦，判斷子宮內的環境是否仍適合胎兒生長」。由於高危險妊娠的孕婦，如：子癇前症、胎盤早期剝離等，容易出現胎盤無法提供足夠的養分給胎兒的狀況。為了確保胎兒能夠平安出生，因此，需要特別監測胎兒的生理狀況，了解胎兒受影響的程度，再綜合考量孕婦的狀況，以掌握最佳的出生時間。

（胎兒生理評估主要用於高危險妊娠孕婦，判斷子宮內的環境是否仍適合胎兒生長。圖／shutterstock）

胎兒臍動脈血流評估．確認養分供應狀態

　　陳震宇醫師指出，隨著都卜勒超音波的發展，讓產前胎兒健康的評估又多了一項利器──測量臍動脈的血流阻力指標。

　　他解釋，「胎兒經由胎盤與臍帶和母親交通，吸收來自母親的養分和氧氣，並將廢棄物經由臍動脈傳送回母親。隨著懷孕週數的增加，臍動脈血流量跟著遞增，血流阻力也跟著遞減。藉由測量臍帶中臍動脈血流的阻力，在收縮時及舒張時的比值，可用來評估胎盤的功能」。

　　若胎兒生長遲滯者且呈現血流阻力增加的變化時，可選擇適當時機提早終止妊娠，避免出現胎死腹中的悲劇。

 

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