以惡露了解子宮恢復狀況，好壞與否觀察這3項指標！

　　剛生產完，產婦的身體尚未完全恢復，而惡露又流個不停，實在不舒服！新手媽咪想知道惡露究竟多久會停？有哪些變化？如果出現哪些情形，又代表身體出了問題？因此，產婦須以正確的觀念留意惡露，若是輕忽而延誤治療，很可能引發產後出血！

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什麼是惡露？

　　產後惡露，是指產婦分娩後，子宮蛻膜會隨著血液開始慢慢脫落，新店耕莘醫院婦產部主治醫師黃文郁指出，惡露，就是產後陰道所排出的分泌物，含有子宮裡的胎盤碎片、血球、胎膜、胎便或毛髮等，再藉由子宮收縮自然排出，根據臨床表現，產後平均6～8週，惡露就會結束。

　　他強調，惡露何時會結束，仍因人而異，「根據每人的體質狀況、產後服用的飲食與藥物、子宮收縮的情況與產後護理，都會影響惡露的排放」。

惡露變化情況

　　黃文郁醫師表示，惡露的變化，大致分成3階段來說明：　

階段1．產後前3天

　　子宮裡的組織陸續排出，混合小血塊及胎盤組織；味道有明顯的血腥味，顏色多為鮮紅色，稱之為「紅惡露」（lochia rubra）。

階段2．產後10天內

相對第一階段，血量已減少許多，惡露成分多以脫落的組織物為主；味道沒有明顯的血腥味，顏色轉為淡紅色，稱之為「漿惡露」（lochia serosa）。

階段3．產後10天後

　　血量比前兩個階段又更少，惡露成分是以子宮頸分泌物、白血球為主；無明顯味道，顏色逐漸轉成淡黃色、白色為主，稱之為「白惡露」（lochia alba）。黃文郁醫師表示，根據臨床表現，10天以上仍會有白惡露，直到產後的4～8週，大多數產婦的惡露才會完全排乾淨，恢復成產前的狀態。

惡露變化，可分3階段。

觀察惡露3指標

　　正確觀察惡露的好壞與否，有助於即早發現身體的狀況，並就醫檢查，避免錯過治療期，黃文郁醫師說明，觀察惡露的3項指標如下：

指標1．外觀異常

　　大部分的產婦約在3週內，惡露就會結束，但有些產婦超過2～3週仍滴答不停，深感困擾，黃文郁醫師表示，「若惡露超過2～3個禮拜，血量仍然很多、顏色應該呈現漿惡露或白惡露，卻出現鮮紅色，就代表不正常」。另外，一般的惡露，味道會是血腥味，若伴隨腥「臭」味，也務必就醫檢查。

　　他補充，惡露的量太多、時間太久，有可能是子宮內仍有胎盤組織滯留，無法把原先的組織排乾淨所造成的，或在產後服用較補的營養食物，如：麻油、酒、人參、四物湯等。此外，若服用會促進惡露排放的生化湯，也會影響其排放量。

指標2．伴隨下腹痛或發燒

　　產婦因為子宮內膜發炎而引起發燒反應，俗稱「產褥熱」，會造成產褥熱的原因，則是因為生產時間過長、破水時間過長、剖腹產過程感染等，或輕忽產後的衛生清潔，都容易造成子宮的感染。一旦子宮遭受感染，除了會使惡露顏色變深、產生惡臭外，產婦也可能會伴隨發燒或是下腹疼痛。黃文郁醫師說明，發生產褥熱的情況，最怕嚴重感染，因此，只要有以上的明顯症狀，就須就醫檢查。

指標3．子宮收縮程度

　　當子宮收縮不佳，惡露量就會多；反之，收縮情況良好，惡露量則會少。黃文郁醫師表示，子宮是否有良好的收縮，可以用手觸摸子宮，掌握子宮的硬度情況，「若產婦的子宮摸起來較軟，沒有辦法呈現球狀的收縮物，就像水龍頭打開卻關不起來，因此，很難藉由收縮發揮止血效果，惡露勢必拖得比較久」。

　　然而，子宮收縮不良只是造成惡露多的眾多原因之一，仍須請醫師詳細診斷並找出原因。

促進惡露排出3方法

　　為了使惡露正常排出，讓子宮儘快恢復收縮，是最有效的方式。產婦可透過以下3方法，來促進子宮收縮。

方法1．哺餵母乳

　　哺餵母乳時，會刺激腦下垂體所產生的泌乳激素與催產素，而催產素可以促進子宮收縮，讓惡露的排放更為順利。

方法2．按摩子宮

　　產婦可以在肚皮上，採用「環狀按摩法」來促進子宮收縮，產婦將手置於肚臍周圍，以順、逆時鐘的方向往下環形按壓，利用手掌的力量刺激子宮收縮，直到子宮變硬為止。

方法3．服用藥物

　　對於子宮收縮不好的產婦，西醫會使用子宮收縮劑，包含：點滴注射、肌肉注射，或是口服藥；中醫則會建議服用生化湯，有助於子宮收縮以助復原，自然產的產婦，建議產後3～7天開始服用；剖腹產則是於術後排氣，以及5～7天後可開始服用（需根據個人產後狀態及醫師評估）。

　　黃文郁醫師強調，生化湯越吃越多，持續時間越久，反而會造成子宮不斷間歇性出血的狀況，因此，須謹記3原則，「產後不要太早吃、吃太多、服用太久」。另外，子宮收縮劑與生化湯應擇一使用，以免子宮收縮過於激烈，導致腹部疼痛，造成預期以外的效果。

服用生化湯，須謹記3原則。

（分享）．剖腹產與自然產的惡露差異

　　黃文郁醫師指出，由於剖腹產是直接開刀生產，因此，醫師會一併將子宮內的殘餘胎盤與血塊清理乾淨，所以，剖腹產的惡露量會比自然產少得多、排放得更快。

惡露護理2須知

　　在媽媽學習照顧寶寶前，可別忘了先照料自己的健康，黃文郁醫師表示，最重要的惡露護理，則是保持通風及勤換護墊，以預防感染的發生。

須知1．保持通風

　　如果產婦的惡露量較多，應使用產褥墊；惡露量較少，則使用衛生棉、護墊即可，黃文郁醫師也表示，不建議產婦使用衛生棉條，因容易造成子宮感染的機會。進入到白惡露時期，應減少使用護墊的機會，「使用護墊後，反而會增加悶住而造成感染的風險」。

須知2．會陰部局部清洗

產婦上完廁所後，可使用開水沖洗外陰部，沖洗完，再使用衛生紙輕輕按乾，保持外陰部的清爽、通風，「醫師都會提供產婦一個沖洗瓶，上完廁所後，再局部清潔外陰部即可」。

惡露護理，最重要的為保持通風，以免造成感染的風險。

（提醒）．是惡露？還是月經？

　　黃文郁醫師表示，其實產婦很難判斷是惡露？還是月經？最簡單的判斷方法，則是依有無哺乳而定。

　　他補充，「沒有哺乳的產婦，大約4～6週可能會有產後第一次的月經，顏色為鮮紅色；若是哺乳產婦，約6～8週會有少量的出血，但不一定是月經，有可能是原先胎盤剝離處的復舊不全（placental site involution），是種生理性的出血。不過，仍要看第二個月是否有準時出血的狀況為主，若第二個月也出血，很可能就是月經。否則，有些哺乳產婦可能只會來此次的少量出血，數個月後都有可能不會來月經。」

　　其實，誤以為是月經的因素相當多，也很可能是子宮頸異常、裂傷的傷口出血尚未癒合等，因此，若有任何疑慮應就醫，請醫師確認為佳。

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