孕產百科 產後照護

以惡露了解子宮恢復狀況,好壞與否觀察這3項指標!

胎兒自母體分娩之後,在接下來的幾週內,陰道會排出紅色的液體,而這些液體稱之為「惡露」,藉由惡露的排出情況,可以了解產婦及子宮的恢復情形。

  剛生產完,產婦的身體尚未完全恢復,而惡露又流個不停,實在不舒服!新手媽咪想知道惡露究竟多久會停?有哪些變化?如果出現哪些情形,又代表身體出了問題?因此,產婦須以正確的觀念留意惡露,若是輕忽而延誤治療,很可能引發產後出血!

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什麼是惡露?

  產後惡露,是指產婦分娩後,子宮蛻膜會隨著血液開始慢慢脫落,新店耕莘醫院婦產部主治醫師黃文郁指出,惡露,就是產後陰道所排出的分泌物,含有子宮裡的胎盤碎片、血球、胎膜、胎便或毛髮等,再藉由子宮收縮自然排出,根據臨床表現,產後平均6~8週,惡露就會結束。

  他強調,惡露何時會結束,仍因人而異,「根據每人的體質狀況、產後服用的飲食與藥物、子宮收縮的情況與產後護理,都會影響惡露的排放」。

惡露變化情況

  黃文郁醫師表示,惡露的變化,大致分成3階段來說明: 

階段1.產後前3天

  子宮裡的組織陸續排出,混合小血塊及胎盤組織;味道有明顯的血腥味,顏色多為鮮紅色,稱之為「紅惡露」(lochia rubra)。

階段2.產後10天內

相對第一階段,血量已減少許多,惡露成分多以脫落的組織物為主;味道沒有明顯的血腥味,顏色轉為淡紅色,稱之為「漿惡露」(lochia serosa)。

階段3.產後10天後

  血量比前兩個階段又更少,惡露成分是以子宮頸分泌物、白血球為主;無明顯味道,顏色逐漸轉成淡黃色、白色為主,稱之為「白惡露」(lochia alba)。黃文郁醫師表示,根據臨床表現,10天以上仍會有白惡露,直到產後的4~8週,大多數產婦的惡露才會完全排乾淨,恢復成產前的狀態。

產後惡露
惡露變化,可分3階段。

觀察惡露3指標

  正確觀察惡露的好壞與否,有助於即早發現身體的狀況,並就醫檢查,避免錯過治療期,黃文郁醫師說明,觀察惡露的3項指標如下:

指標1.外觀異常

  大部分的產婦約在3週內,惡露就會結束,但有些產婦超過2~3週仍滴答不停,深感困擾,黃文郁醫師表示,「若惡露超過2~3個禮拜,血量仍然很多、顏色應該呈現漿惡露或白惡露,卻出現鮮紅色,就代表不正常」。另外,一般的惡露,味道會是血腥味,若伴隨腥「臭」味,也務必就醫檢查。

  他補充,惡露的量太多、時間太久,有可能是子宮內仍有胎盤組織滯留,無法把原先的組織排乾淨所造成的,或在產後服用較補的營養食物,如:麻油、酒、人參、四物湯等。此外,若服用會促進惡露排放的生化湯,也會影響其排放量。

指標2.伴隨下腹痛或發燒

  產婦因為子宮內膜發炎而引起發燒反應,俗稱「產褥熱」,會造成產褥熱的原因,則是因為生產時間過長、破水時間過長、剖腹產過程感染等,或輕忽產後的衛生清潔,都容易造成子宮的感染。一旦子宮遭受感染,除了會使惡露顏色變深、產生惡臭外,產婦也可能會伴隨發燒或是下腹疼痛。黃文郁醫師說明,發生產褥熱的情況,最怕嚴重感染,因此,只要有以上的明顯症狀,就須就醫檢查。

指標3.子宮收縮程度

  當子宮收縮不佳,惡露量就會多;反之,收縮情況良好,惡露量則會少。黃文郁醫師表示,子宮是否有良好的收縮,可以用手觸摸子宮,掌握子宮的硬度情況,「若產婦的子宮摸起來較軟,沒有辦法呈現球狀的收縮物,就像水龍頭打開卻關不起來,因此,很難藉由收縮發揮止血效果,惡露勢必拖得比較久」。

  然而,子宮收縮不良只是造成惡露多的眾多原因之一,仍須請醫師詳細診斷並找出原因。

促進惡露排出3方法

  為了使惡露正常排出,讓子宮儘快恢復收縮,是最有效的方式。產婦可透過以下3方法,來促進子宮收縮。

方法1.哺餵母乳

  哺餵母乳時,會刺激腦下垂體所產生的泌乳激素與催產素,而催產素可以促進子宮收縮,讓惡露的排放更為順利。

方法2.按摩子宮

  產婦可以在肚皮上,採用「環狀按摩法」來促進子宮收縮,產婦將手置於肚臍周圍,以順、逆時鐘的方向往下環形按壓,利用手掌的力量刺激子宮收縮,直到子宮變硬為止。

方法3.服用藥物

  對於子宮收縮不好的產婦,西醫會使用子宮收縮劑,包含:點滴注射、肌肉注射,或是口服藥;中醫則會建議服用生化湯,有助於子宮收縮以助復原,自然產的產婦,建議產後3~7天開始服用;剖腹產則是於術後排氣,以及5~7天後可開始服用(需根據個人產後狀態及醫師評估)。

  黃文郁醫師強調,生化湯越吃越多,持續時間越久,反而會造成子宮不斷間歇性出血的狀況,因此,須謹記3原則,「產後不要太早吃、吃太多、服用太久」。另外,子宮收縮劑與生化湯應擇一使用,以免子宮收縮過於激烈,導致腹部疼痛,造成預期以外的效果。

生化湯
服用生化湯,須謹記3原則。

(分享).剖腹產與自然產的惡露差異

  黃文郁醫師指出,由於剖腹產是直接開刀生產,因此,醫師會一併將子宮內的殘餘胎盤與血塊清理乾淨,所以,剖腹產的惡露量會比自然產少得多、排放得更快。

惡露護理2須知

  在媽媽學習照顧寶寶前,可別忘了先照料自己的健康,黃文郁醫師表示,最重要的惡露護理,則是保持通風及勤換護墊,以預防感染的發生。

須知1.保持通風

  如果產婦的惡露量較多,應使用產褥墊;惡露量較少,則使用衛生棉、護墊即可,黃文郁醫師也表示,不建議產婦使用衛生棉條,因容易造成子宮感染的機會。進入到白惡露時期,應減少使用護墊的機會,「使用護墊後,反而會增加悶住而造成感染的風險」。

須知2.會陰部局部清洗

產婦上完廁所後,可使用開水沖洗外陰部,沖洗完,再使用衛生紙輕輕按乾,保持外陰部的清爽、通風,「醫師都會提供產婦一個沖洗瓶,上完廁所後,再局部清潔外陰部即可」。

產後惡露
惡露護理,最重要的為保持通風,以免造成感染的風險。

(提醒).是惡露?還是月經?

  黃文郁醫師表示,其實產婦很難判斷是惡露?還是月經?最簡單的判斷方法,則是依有無哺乳而定。

  他補充,「沒有哺乳的產婦,大約4~6週可能會有產後第一次的月經,顏色為鮮紅色;若是哺乳產婦,約6~8週會有少量的出血,但不一定是月經,有可能是原先胎盤剝離處的復舊不全(placental site involution),是種生理性的出血。不過,仍要看第二個月是否有準時出血的狀況為主,若第二個月也出血,很可能就是月經。否則,有些哺乳產婦可能只會來此次的少量出血,數個月後都有可能不會來月經。」

  其實,誤以為是月經的因素相當多,也很可能是子宮頸異常、裂傷的傷口出血尚未癒合等,因此,若有任何疑慮應就醫,請醫師確認為佳。

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