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【長庚醫師團】 孩子喜歡喝水是好事!但出現這些狀況時就不妙了,小心是腦瘤作祟

孩子愛喝水是好事,但有尿量異常、體重減輕,以及容易感到疲累、頭暈等狀況時,就非同小可了!建議儘速就醫,找出問題。若為尿崩症,必須找出原因,以利後續治療。
幼兒喝水
(孩子愛喝水是好事,但有尿量異常、體重減輕,以及容易感到疲累、頭暈等狀況時,就非同小可了!)

  小華讀國小三年級,近幾個月來,非常喜歡喝水,常常一口氣喝上七、八百西西,因此,幾乎每節下課都要去尿尿,但對一般食物卻反而興趣缺缺,體重在這兩個月也少了三公斤。偶爾還有頭暈的情形出現,近一個月來,也常感疲累,經過住院進行一系列的檢查後,確診為尿崩症,再進一步檢查,竟發現是腦瘤在作怪,目前小華正接受適當的治療中。


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多尿就是尿崩症?

  什麼是尿崩症呢?尿崩症是因為腎臟無法濃縮尿液,而導致不正常的排出大量稀釋的尿液。原來小華是因為尿尿太多而需要大量喝水,並不是因為喝很多水,才會常常去尿尿。造成尿崩症的主要原因為抗利尿激素的分泌不足(中樞性尿崩症),或腎臟對抗利尿激素的反應欠佳(腎源性尿崩症)所致。

  那麼,多尿就是尿崩症嗎?

  多尿通常被定義為成人尿量超過每天3公升,兒童尿量超過2公升/每平方米體表面積。它必須與更常見的頻尿或夜間起來尿尿或尿床區分開來,這些都不見得總尿量有增加的情形。

 

引起多尿原因

  多尿可以是由溶質(滲透性)或水造成的利尿所引起。

溶質利尿

  溶質利尿導致多尿的主要原因包括:

  .糖尿:糖尿通常由糖尿病患者的高血糖引起。

  .尿素利尿:最常發生於急性腎損傷緩解後的患者。

  .鈉利尿:通常由大量靜脈注射生理鹽水或雙側尿路阻塞緩解後引起。

水利尿

  水利尿則主要是因為原發性多喝、中樞性尿崩症和腎源性尿崩症造成,與尿量增加和排出相對稀釋的尿液有關。

  .原發性多喝:因飲水量增加所引起。

  .中樞性尿崩症:最常見的原因是特發性尿崩症、原發性或繼發性腫瘤或浸潤性疾病、神經外科開刀和創傷。

  .腎源性尿崩症:兒童期出現的腎源性尿崩症則幾乎都是遺傳缺陷造成。

 

尿崩症特點

  尿崩症的特點就是病童會多尿、多喝、且有著低比重的尿,以及低滲透壓的尿。當血漿的滲透壓已大於300 mosmol/kg,而尿的滲透壓仍小於600 mosmol/kg 時,即可診斷為尿崩症。可皮下注射升壓素(pitressin)1U/每平方米體表面積後,可見尿量明顯減少,尿比重和尿滲透壓上升,在1小時內可增加1倍以上,即可診斷為中樞性尿崩症。

  如果沒有達到血漿的滲透壓已大於300 mosmol/kg,而尿的滲透壓仍小於600 mosmol/kg這個標準時,則應進行「限水測試(water deprivation test)」,測試完成,如果沒有上升1倍以上,則可能是腎源性尿崩症。嬰兒和兒童的限水測試,應在醫院做密切的醫療監測下進行。

  進行測試中若尿的滲透壓大於 1000 mosmol/kg 或大於600 mosmol/kg ,並且維持穩定(兩個時間點的滲透壓差小於30 mosmol/kg)則表示正常,沒有尿崩的情形,並停止測試。若血漿的滲透壓小於300 mosmol/kg(鈉離子值小於145 mmol/L),且尿滲透壓小於600 mosmol/kg,則繼續測試直到有低血容量徵象,在限水試驗中如體重減輕超過5%,血鈉離子大於150mmol/L,有明顯脫水及血容量減低和血壓下降時,應終止限水測試,並及時皮下注射升壓素(pitressin)1U/每平方米體表面積後,若見到尿量明顯減少,尿比重和尿滲透壓上升,1小時內增加1倍以上,即可診斷為中樞性尿崩症。如果沒有上升1倍以上,則可能是腎源性尿崩症。

 

幼兒多尿|尿崩症
(尿崩症的特點就是病童會多尿、多喝、且有著低比重的尿,以及低滲透壓的尿。)

確診後找原因

  診斷中樞性尿崩症後,應進一步找原因,需要做腦部MRI(核磁共振)檢查下視丘及腦下垂體等處,以排除顱內病變。

  中樞性尿崩症由抗利尿激素分泌不足引起,下視丘及腦下垂體及路徑間的任何病變均可引起尿崩症,其中,因下視丘視上核與室旁核內神經元發育不良,或退行性病變引起的最常見,要注意的是,有一些中樞性尿崩症,實際上是因為腦瘤引起,而且往往先有尿崩症,之後才出現其他的腫瘤相關症狀,所以,更需高度警覺,定期進行腦部MRI檢查。

  常見的腫瘤有顱咽管瘤、松果體瘤、蘭格罕細胞組織球增生症等,其他還有一些可能的原因,如:肉芽腫、炎症、顱腦外傷、腦血管病變、手術或頭部放射線治療等均可引起尿崩症。

  尿崩症患者也需注意還要檢查是否還有其他荷爾蒙的缺乏。中樞性尿崩症的治療,目前可用口服或舌下DDAVP含片,療效可維持8~12小時,宜從小劑量開始,每天2~3次,再慢慢調整其劑量。

 

預後取決原發病因

  尿崩症病人的預後,取決於原發的病因,在沒有腦部腫瘤或系統性疾病的特發性中樞性尿崩症病人,在充分的飲水供應和適當的抗利尿藥物治療下,通常可以維持正常的生活,對壽命影響也不大。及早的診斷治療尿崩症,也可預防膀胱擴張、輸尿管和腎盂積水等問題。

  總之,如果孩童有尿量異常的情形,就需進一步就醫檢查,找到真正的原因,以便能早期診斷,早期治療。

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嘉義長庚醫院沈俊明醫師

【專欄說明】為讓讀者對嬰幼兒疾病有更清楚的認識,本專欄特別與長庚紀念醫院合作,由來自各院區的醫師共同執筆,宣導正確的衛教觀念,進而讓父母對孩子提供更好的照護!

沈俊明醫師

現任/嘉義長庚醫院兒童內科主任.高雄長庚醫院兒童內科部兒童血液科主任

經歷/華濟醫院小兒加護病房主任.高雄醫學大學附設中和醫院主治醫師

學歷/長庚大學臨床醫學研究所.高學醫學大學醫學系

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