【魚丸醫師的媽媽經】嬰兒紅臀就換無乳糖配方奶？No! 頻繁稀便不等於乳糖不耐症

（在嬰兒成長的過程中，乳糖占有重要的角色。）


大家都說「母乳最好」，但一遇到嬰兒紅臀，又說「是不是母乳的問題？」先是換無乳糖，然後，媽媽可能陷入自我懷疑，是不是自己不夠好，最終可能就讓母乳哺育到了終點。

就算是配方奶的寶寶，也還是會被問「要不要換無乳糖？要喝多久？喝什麼最好？」當然，魚丸醫師一直覺得餵什麼奶是媽媽的自由意志，但我認為應該提供完整的資訊和因人制宜的評估調整，遇到嬰兒紅臀，「在說出換無乳糖配方之前，真的還有很多其他的事可以做！」 畢竟在嬰兒成長的過程中，乳糖占有重要的角色
 

乳糖的重要

乳糖是唯一來自動物的醣類，存在於哺乳類動物的乳汁中，而乳糖在人類的乳汁中所占比例又相對其他哺乳類動物來得高，是母乳中最主要的碳水化合物，提供嬰兒40%的熱量供應，並促進礦物質的吸收（如：鈣、鐵、鎂）；有較低的GI值（Glycemic index），具有穩定血糖的效果；且甜味和致齲性也較低，較不易刺激過度飲食。

此外，未被消化完的乳糖，可被腸道的乳酸菌利用，有益菌生（Prebiotic）的效果，可改變腸道菌相，調整大便性狀及對早期免疫發展有潛在益處。

再者，乳糖是由葡萄糖和半乳糖組成的雙醣，是組成寡糖（Oligosaccharides）、醣蛋白（Glycoproteins）、醣脂（Glycolipids） 、鞘脂（Sphingolipids）這些與嬰兒成長發育相關成分的重要分子骨架。

因此，在做出調降配方比例時，我們應該思考的是：對於不是半乳糖血症或是先天乳醣酶缺乏的嬰兒，無乳糖或低乳糖配方有沒有必要性？以及長期性使用的考量。

至於治療嬰兒水便和紅屁屁，知彼知己，百戰不殆，我們要先了解嬰兒腹瀉和乳糖耐受不良的定義。
 

嬰兒腹瀉及乳糖耐受不良的定義

嬰兒腹瀉定義為：一天糞便量每公斤體重超過15～20公克，腹瀉臨床症狀可能有糞便性狀改變（非常稀水）、頻率增加（1天6次以上），不過，母乳因含有低聚糖這種可溶性纖維素，具有「輕瀉」的特色。

且母乳寶寶的腸道菌相以雙歧桿菌為多，所以，母奶便多屬稀糊，帶有顆粒或酸味，甚至一吃就解，次數也偏多（一天至少3～4次），都屬於正常現象。

乳糖不耐的腸胃道症狀，包括：腹瀉、腹痛和脹氣，嬰兒則因直腸再吸收能力有限，主要以腹瀉表現，偏酸性的糞便（PH<5.5），易導致肛門周邊皮膚乾癢、脫皮。

值得一提的是，乳糖不耐和牛奶蛋白過敏在臨床上症狀有其重疊性，也可能同時都有。乳糖不耐臨床上主要分為4個類別：

1. 發育性乳糖酶缺乏（Developmental lactase deficiency）：常見於早產兒（早於孕期34週出生），主因是生理上短暫乳糖酶缺乏，會隨著時間逐漸改善。
2. 先天性的乳糖酶缺乏（Congenital lactase deficiency）：罕見遺傳疾病，有正常的小腸黏膜，但小腸乳糖酶活性近乎零，新生兒一旦接觸母乳會產生嚴重的滲透型腹瀉，好發於芬蘭或俄羅斯等地區。
3. 非持續性分泌乳糖酶（Lactase non persistence, LNP）：影響近70%的全球人口，主要因嬰幼兒介入副食品後，乳糖酶活性逐漸下降，青少年或成年期是普遍症狀的高峰。
4. 續發性乳糖耐受不良（Secondary lactose intolerance）：因後天原因，如：病毒感染的腸炎、寄生蟲感染、非IgE的牛奶蛋白過敏所引發的腸炎、乳糜瀉或克隆氏症等造成小腸黏膜受損，進而影響乳糖酶分泌或乳醣吸收不良造成臨床症狀。

因此，就學理來說，健康的足月嬰兒，其出生時的乳糖酶濃度和相對活性相對其他時期是高的，理應沒那麼多乳糖不耐。

若新生兒無法完全消化吸收母乳中太大量的乳糖，則稱「乳糖過量吸收不全（lactose overload malabsorption）」，則有可能會有臨床腸胃道症狀。真的遇到嬰兒出現很頻繁的稀水便和紅臀怎麼辦呢？

 
（寶寶的紅臀是單純的尿布疹？或是濕疹？還是有合併細菌或黴菌感染？釐清後，才能對症下藥。）

寶寶紅臀頻繁稀水便的處理

除了對症下藥，也要治標治本，首先，還是要先釐清紅臀是單純的尿布疹？還是濕疹？還是有合併細菌或黴菌感染？給予適當的藥物治療和擦隔離的屁屁膏；選擇透氣適合的尿布產品，勤換和水洗屁股；治本上，則先從哺餵史紀錄來給予個別化的建議：

母乳寶寶

　　➤懷疑是乳糖過量吸收不全，可以藉由哺乳前先擠掉一些乳糖含量高的前奶和酌量降低奶量；藉由調整哺乳含乳姿勢，使含乳更深、單側讓寶寶吸吮至乳房軟、縮短兩次哺乳間隔時間，以利吃到更多含脂肪多的後奶。

　　➤懷疑是牛奶蛋白過敏，建議媽媽記錄飲食日誌，先暫停奶類攝取，避免讓媽媽過敏的食物，待寶寶症狀緩解一兩週後，再少量嘗試加回。

　　➤若是因為腸胃炎後引起的續發性乳糖耐受不良，則建議繼續哺育母乳。

配方奶寶寶

　　➤若懷疑是乳糖過量吸收不全，建議可先調整餵奶方式，依照寶寶需求餵奶，避免過度灌食，若症狀持續則建議使用低適乳醣配方，若症狀緩解後可考慮嘗試換回一般配方。

　　➤若懷疑是輕、中度牛奶蛋白過敏，建議使用水解配方，但若已是牛奶蛋白過敏後誘發腸炎持續腹瀉，則建議使用無乳糖高度水解蛋白配方或胺基酸配方。

　　➤若是因為腸胃炎後引起的續發性乳糖耐受不良，則建議使用無乳糖配方／低適乳糖配方，待症狀緩解兩週後，再少量嘗試加回。

　　金屁屁很重要，乳糖也很重要，紅臀或尿布疹的嬰兒，需謹慎評估，給予因人制宜的哺育建議及治療尿布疹，而非單只停母奶或改無乳糖配方。

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四寶媽魚丸醫師

「魚丸醫師的媽媽經」是一個兒科醫師&四寶媽咪分享育兒經驗的小天地，望可以增能父母，也增能自己。Empower parents, empower myself.

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