輸卵管阻塞未必有症狀，檢查才知道，原來它讓精卵無緣相遇！

　已育有一個4歲兒子的緯苓，一直想生第二胎，但在夫妻性生活規律且沒有避孕的狀況下，卻始終沒有個影。她想，自己的第一胎順利自然受孕，年紀也不大，應該沒有不孕的問題。不過，盼了兩年，沒有消息就是沒有消息，偶然跟朋友聊起，朋友勸她考慮至不孕科求診。因為太想要第二胎了，於是她至不孕科求診，經過檢查後，發現一邊的輸卵管阻塞。

　為了能早日懷上第二胎，緯苓做好了做試管寶寶的打算，因此，除了治療輸卵管阻塞外，還取了卵子先行凍卵。萬一，經過一段時間後，還沒能懷孕的話，決定就直接進入試管嬰兒療程。沒想到，輸卵管通了，不久，第二胎也來報到了。

導致不孕的重要原因                         

　輸卵管阻塞會影響女性的懷孕機會，占女性不孕的25%至35%，可說是不孕症的重要原因，中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師劉勇良指出，根據台灣衛生福利部107年「人工生殖施行結果報告」，在全國接受不孕科治療的個案中，有8%因輸卵管因素而不孕。

　劉勇良醫師表示，「輸卵管阻塞不一定有症狀，若非水腫而感到疼痛的話，通常患者不會有痛感。但患者就醫回顧過往時，其實曾有感受過痛意，但痛一陣後，也就沒什麼感覺而不以為意，因為想要懷孕卻久久懷不上，就醫檢查後，才發現有輸卵管阻塞的問題」。

　他提醒，雖然大部分的患者沒有明顯症狀，但身體還是會發出一些警訊，查覺到這些訊號時，建議應及早就醫檢查。訊號如下：

　1.下腹疼痛或脹痛。

　2.性行為後疼痛。

　3.陰道不正常分泌物增加。

　4.陰道不正常出血。

　5.月經異常或嚴重經痛。

　6.小便不適感。

　7.備孕超過1年仍未懷孕。                 　　　　

阻塞程度與位置有別

　輸卵管是連接卵巢和子宮腔的一條細長通道，位於子宮兩側，劉勇良醫師解釋，輸卵管不只運送卵巢排出的卵子，也是精卵結合的地方，更要靠著輸卵管內腔纖毛擺動，將受精卵送至子宮著床。若輸卵管阻塞或積水，在卵巢產生的卵子就無法跟精子結合，也無法將受精卵（胚胎）送到子宮，而導致女性不孕，他說，「若是單邊阻塞，還有機會受孕；如果是雙邊阻塞，機會就微乎其微」。就算輸卵管沒有完全阻塞，卻可能因無法順利輸送到子宮腔，使得受精卵在輸卵管著床，形成子宮外孕，嚴重時，可能會危及生命。

　另外，依阻塞位置可分「遠端（近卵巢）」與「近端（近子宮）」的阻塞，遠端輸卵管堵塞占輸卵管性不孕的85%，遠端阻塞嚴重時，易導致輸卵管水腫，這是因輸卵管的末端阻塞，使得分泌物堆積，導致輸卵管膨脹，當積水無法排出而倒流至子宮，將影響胚胎發育、著床，其中的發炎物質造成子宮內膜對於胚胎的接受度變差；近端阻塞則可能是因老化造成輸卵管狹窄或被粘液塞阻塞所致，劉勇良醫師指出，「過往的做法採截斷阻塞部分再接起來，但如今有試管嬰兒療程，已少見此做法，年紀輕的患者，通常有機會做一次試管即可成功」。

感染為主要發生因素

　究竟輸卵管阻塞是怎麼無聲無息地發生？劉勇良醫師表示，可分為感染與非感染因素來看：

　．感染：感染是造成輸卵管阻塞的最大原因，「披衣菌為常見菌種，因沒有症狀，容易被忽略，若未及時治療，細菌會轉移到子宮內部和兩側輸卵管，導致組織發炎，發炎分泌物累積在輸卵管中會形成膿瘍，這時，就會從無症狀到有症狀。常見患者因下腹部疼痛不堪而來急診，檢查後，發現輸卵管化膿」，透過抽血、驗尿、取子宮頸黏液化驗，可確認是否為披衣菌感染，「若感染源確認為披衣菌，夫妻兩人應一起治療。其他還有如：雙球菌感染、骨盆腔發炎，「只要發生過3次，阻塞的機會將大幅提高」。

　．非感染：子宮內膜異位症、骨盆腔手術病史、腫塊性峽部輸卵管炎等原因，都有可能導致輸卵管阻塞。

主要以兩種檢查確認                 　　　　　

　劉勇良醫師表示，要確認輸卵管阻塞的位置與程度，可透過以下兩種檢查：

子宮輸卵管攝影

　最好在月經乾淨（約5～7天）後1週，但在排卵前進行，大約是經期的第7～12天，因這時的影像呈現較清晰。以類似內診的方式，將顯影劑從子宮頸以導管注入到子宮內，顯影劑會從子宮流向輸卵管，藉由X光片呈現影像，診斷出子宮畸形、輸卵管扭曲和輸卵管阻塞部位與程度。由於使用顯影劑注入輸卵管時，有機會將阻塞物質沖刷下來，將輸卵管打通，從而提高懷孕機率，算得上是一種附加價值。

　檢查過程大約30分鐘，過程中，患者下腹會有輕微酸痛感，因此，醫師多會給止痛藥緩解不適，還有抗生素以預防感染。他提醒，「由於有人可能對顯影劑過敏，若有過敏史的患者需提前告知醫師」。

腹腔鏡檢查

　腹腔鏡檢查屬於手術，過程中需要全身麻醉，手術後可能會有麻醉不適症，往往不是每個人都能接受，劉勇良醫師表示，「但是清楚看到結構，確認輸卵管阻塞是沾黏或外力造成，準確率高」。

與患者討論治療方式                                

　檢查確認後，再依患者的狀況選擇合適的處置方式。劉勇良醫師指出，通常針對不算嚴重的輸卵管積水，在進行輸卵管攝影可同時處理，讓輸卵管暢通；阻塞部位在近端時，「可試著用放射科導管或採用腹腔鏡顯微手術進行疏通」。

　他補充，不論使用何種治療方式，都需要與患者充分討論，小於35歲時，「還有時間試著自然受孕，可考慮用藥物、達文西手術、腹腔鏡手術或顯微手術處理」。大於35歲的患者，有跟生育時間賽跑的壓力，處置上又有不一樣的考量，「沒有水腫的問題，可不做手術，直接進入試管療程；有水腫的問題，則須在植入胚胎前，進行阻斷或切除輸卵管水腫部位的手術，避免積水中的發炎物質影響胚胎著床、發育的機會」。不過，也有患者想試著先植入胚胎，若不成功，再做手術。

　劉勇良醫師表示，除了視女性的輸卵管嚴重程度外，也要考慮先生是否也有不孕的問題，「若雙邊阻塞，但沒有先生的問題時，可採用診斷性腹腔鏡手術處理阻塞問題，嘗試自然懷孕；如先生也有不孕的問題時，建議考慮進行試管嬰兒療程」。

配合治療．順利懷孕

　劉勇良醫師分享一位患者的治療經驗：原本生完一胎就不想再生，不過，後來又打算再生一胎的時候，卻生不出來而就醫。檢查後，發現還年輕的她，不只卵巢功能差，還有輸卵管水腫（左邊）與兩邊阻塞的問題，於是決定要做試管嬰兒。可是AMH低，能取的卵子不多，最後，僅有5顆第三天的胚胎。他建議患者在植入前，先處理左邊輸卵管水腫的問題，患者欣然配合。手術後，植入胚胎，終於順利懷上第二胎。

避免阻塞．先預防感染

　因大部分患者的輸卵管阻塞是炎症而起，因此，預防感染是最有效的方法。劉勇良醫師提醒，日常生活必須做好生殖器官的清潔；避免在生理期進行性行為；維持單一性伴侶，性行為時使用保險套。同時，如非必要，儘量避免頻繁的人工流產。如有生殖系統炎症和骨盆腔炎症應，應積極就醫治療

　他表示，維持免疫力正常運作，有助對抗感染並修復受損組織，而免疫系統的正常運作，有賴良好生活習慣的建立，飲食均衡，作息正常，缺一不可。

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