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巧克力囊腫運動改善可能嗎？注意！5大巧克力囊腫症狀
一、認識巧克力囊腫
認識巧克力囊腫從它的位置開始，它是位於卵巢的疾患，是「卵巢巧克力囊腫」，而非「子宮巧克力囊腫」！也有一些人把多囊性卵巢、巧克力囊腫與子宮肌瘤搞混，它們都是不同的疾病。而巧克力囊腫在婦產科門診是常見的診斷，不少人都因為它造成痛經，甚至不孕，到底巧克力囊腫是什麼？為什麼會造成這些影響？
什麼是巧克力囊腫？
說到巧克力囊腫就要提到子宮內膜異位症，它是一個常見的疾病，發生率大約10%-15%左右。子宮內膜異位症，指子宮內膜跑到不該有內膜的地方去，所以叫做「異位」，而當內膜異位到了卵巢，就是所謂的巧克力囊腫，這樣的囊腫大多是良性腫瘤，但還是有少數機會轉化為惡性卵巢癌，停經前約有1%的可能，因此建議持續追蹤。（推薦文章：小蠻巧克力囊腫開刀3個月後懷孕2個月！曾含淚告訴邵翔：手術失敗就去追求幸福，現在終於一家三口了
子宮內膜異位症常有明顯的症狀：80%的人會經痛，20%的人形成卵巢腫瘤，也就是巧克力囊腫。
巧克力囊腫絕對不是吃太多巧克力而形成的，是因為當子宮內膜跑到了卵巢，每個月月經週期來潮時，不只子宮內膜剝落，在卵巢裡的內膜也會跟著剝落，但卻無法像子宮內膜一樣順利排出，因而累積形成了囊腫，這樣的囊腫在開刀取出時的顏色，與巧克力類似，因而得名巧克力囊腫。
巧克力囊腫好發族群
發生巧克力囊腫的確切原因目前尚無定論，但以下族群患有巧克力囊腫的機率較一般人高，需多加注意：
- 有家族史（母親、姊妹患有巧囊）
- 子宮構造異常
- 每次月經週期小於27天
- 患有自體免疫疾病
巧克力囊腫檢查時機
一般來說巧克力囊腫會進行超音波檢查，必要時會加做抽血檢查，
而巧克力囊腫檢查時機也和檢查項目有所關聯。
- 巧克力囊腫超音波檢查： 無須在特定日期進行巧克力囊腫超音波檢查。
- 巧克力囊腫抽血檢查： 如超音波顯示巧克力囊腫較大，可能會加抽Ca-125以輔助確診，抽血建議於月經乾淨時抽較為準確。
二、巧克力囊腫原因
多數人罹患巧克力囊腫原因不明，因此目前無法做到起巧克力囊腫預防，但學者們推測以下幾種因素可能為罹患巧克力囊腫原因：
- 月經逆流：一般來說，剝落的子宮內膜應順流而下，從陰道排出體外形成月經，但有些人的內膜組織可能沿著輸卵管逆流至卵巢、子宮壁。
- 遺傳：有子宮內膜異位家族史的女性，罹患的機率為正常女性的三倍。
- 自體免疫疾病：如患有自體免疫疾病，免疫系統異常，造成白血球、淋巴球無法發揮功能，吸收多餘的內膜組織，導致子宮壁、輸卵管、卵巢組織的增生。
三、巧克力囊腫症狀
許多人得知自己有巧克力囊腫，是因為巧克力囊腫症狀帶來的不適而就診，其中最常出現的症狀就是「經痛」，當然沒有巧克力囊腫症狀的也大有人在，這類人通常是因為不孕症就診才發現。另外還有巧克力囊腫破裂的可能，如出現巧克力囊腫破裂症狀，請盡速就醫。
-
經痛
-
骨盆腔發炎
-
不孕症
-
性行為疼痛
另外，關於巧克力囊腫變胖這件事，目前並沒有直接證據證明巧克力囊腫和肥胖相關聯，所以肥胖並不列入巧克力囊腫症狀中。
巧克力囊腫破裂症狀
如已確認患有巧克力囊腫，出現以下狀況可能為巧克力囊腫破裂
- 劇烈疼痛
- 大量出血
四、巧克力囊腫不孕
巧克力囊腫常合併骨盆腔發炎、沾黏，造成許多巧克力囊腫患者的輸卵管功能不佳，干擾受精及著床，而巧克力囊腫也會影響正常卵巢組織，造成排卵問題、卵子品質不佳。因此針對子宮內膜異位症造成的不孕症患者，第一步必須先仔細評估患者夫妻，進行不孕症檢查，排除是否仍有其他問題，如精蟲活動力、輸卵管阻塞等等。
巧克力囊腫（子宮內膜異位症）跟不孕症有著非常緊密的關聯性：
- 30%-50%的子宮內膜異位症患者，有不孕症問題
- 30%-50%的不孕症患者，有巧克力囊腫（子宮內膜異位症）的問題
五、巧克力囊腫開刀、藥物治療
巧克力囊腫10公分算大嗎？巧克力囊腫會變小嗎？怎麼讓巧克力囊腫縮小？巧克力囊腫會消失嗎？
當你的巧克力囊腫小於5公分，沒有出現明顯症狀時，建議可以以定期追蹤為主；當巧克力囊腫造成的疼痛、不適已經影響到你的生活品質，建議依自身考量選擇藥物或手術的治療。
藥物治療方法
子宮內膜隨著月經週期循環生長、剝落，因此要治療子宮內膜異位最好的方法，就是「讓月經不來」，製造停經的假象，以抑制子宮內膜生長、異位，甚至讓內膜組織萎縮也改善痛經的狀況。（推薦文章：寶寶不在子宮裡！為什麼會遇到子宮外孕？）
目前常用的巧克力囊腫藥物治療：
-
口服黃體素
-
口服避孕藥
-
促性腺激素（停經針）
-
新型黃體素（異位寧）
雖然藥物可改善症狀，但並無法完全治療巧克力囊腫，只能達到避免或延緩惡化的效果。
開刀治療方法
巧克力囊腫開刀是個治療方式，有不同的手術方式，但並不是每個人都需要，更不是每個人都適合，建議衡量自身情況與醫師進行討論。
巧克力囊腫開刀方式大多以微創手術為主，除非腫瘤大小已不適合微創，才會以開傳統開腹手術進行，其中分為保守治療手術與根治手術，通常以腫瘤狀態與是否有生育需求做為考量：
保守治療手術
- 只切除病灶部分，保留卵巢，但卵巢功能仍會受到影響
- 適用於未來有生育計劃的女性
- 此作法能暫時緩解不適，但由於巧克力囊腫復發率高，並無法根治
根除手術
- 將患側卵巢完全切除
- 適用於已沒有生育需求的女性
巧克力囊腫手術自費項目
如符合診斷，巧克力囊腫開刀費用為健保給付，其餘巧克力囊腫手術自費項目有防沾黏、止血劑、除疤美容產品等，可依照個人需求使用。
巧克力囊腫術後保養
巧克力囊腫術後保養與一般手術雷同，如有後續用藥請務必依照醫囑服用，建議術後一個月暫停激烈運動，飲食多攝取蛋白質以利傷口癒合。
巧克力囊腫手術後月經問題
- 只清除病灶、單側卵巢切除者： 巧克力囊腫手術後月經一樣會恢復
- 雙側卵巢切除、子宮切除者： 巧克力囊腫手術後月經不會再來
巧克力囊腫開刀與不孕症
如果是子宮內膜異位症且有經痛問題的年輕不孕症患者，接受第一次手術確實有機會改善不孕症的情形：
- 未手術組：一年自然懷孕率為34%
- 手術組：一年自然懷孕率為57%
但是如果是巧克力囊腫復發型，反覆手術反而會嚴重傷害卵巢，進一步導致卵巢早期衰竭，因此多次的手術已經逐漸被摒棄，最多一次的手術，加上後續藥物治療為主的治療方針，才是目前美國生殖醫學會提供的準則。
每一次的巧克力囊腫開刀，AMH會下降至原本的65%，而且這樣的傷害是無法恢復的。
六、巧克力囊腫飲食與運動
飲食方式
關於巧克力囊腫飲食問題，出現率最高的兩個問題就是「巧克力囊腫可以喝豆漿嗎？」與「巧克力囊腫術後可以喝雞精嗎？」
答案是：「可以！」「都可以！」
不管豆漿、雞精，我想各位喝的都是正常量，基本上對於囊腫不會有影響。
運動改善方式
與飲食同理，也沒什麼巧克力囊腫運動、巧克力囊腫保健食品，主要還是靠藥物或手術治療！當然如果養成健康飲食、定期運動的習慣，相信對每個人都是有好處的。
💁♂本文由【威廉氏後人 - 李毅評醫師】授權，未經同意禁止轉載。
facebook：威廉氏後人 - 李毅評醫師
現任：新光醫院婦產科主治醫師
經歷：•空軍第三後勤指揮部醫務所主任
•台大醫院一般醫學科醫師
•台大醫院婦產部住院醫師
•台大醫院婦產部總醫師
•台大醫院生殖醫學中心研修醫師
•台大醫院婦產部兼任主治醫師
專長：•不孕症•試管嬰兒•人工受孕
•子宮鏡•單孔腹腔鏡手術
•性別友善門診•高危險妊娠
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．卵巢囊腫需要開刀嗎？
．經痛到難以忍受，恐怕是巧克力囊腫
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