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醫生,咳嗽咳這麼久,不像氣喘也不是黴漿菌,到底是什麼感染呢?

那天下午,一個媽媽帶著四五歲的女兒來到診間,【醫師您好,我女兒咳了三個星期了,在別的地方看了好多次,一直都沒好…】

醫生可以幫我看看這是什麼症狀嗎?

那天下午,一個媽媽帶著四五歲的女兒來到診間,【醫師您好,我女兒咳了三個星期了,在別的地方看了好多次,一直都沒好…】

    最近感冒病毒多,這樣的開場是在平常不過了。

【不過我確定她不是那種氣喘的過敏咳,也一定不是那個甚麼黴漿菌感染,所以我覺得很奇怪,所以我想來讓你看看!】

【!!! 甚麼? 你確定不是氣喘或是黴漿菌? 是你確定的還是之前的醫師跟你說的? 有做過甚麼檢查嗎?】

聽到我說話,知道威力醫師又要開始碎碎念了,跟診的護士已經拿起一張板凳坐下,看好戲了。

她愣了一下,【之前的醫生講的都不是很清楚,我猜他們都不太確定啦。不過我有用功研究過,我看了很多資料…】

【我當醫生這麼多年,也還算讀了不少書,這種咳嗽咳很久的小朋友,很多名醫,教授,都不敢直接說出『一定不是氣喘,一定不是黴漿菌!』今天媽媽你做到了好多醫師都做不到的事耶~妳可以分享一下妳怎麼判斷的嗎?】(推薦文章:氣喘控制不佳可能危及生命.孩子「酷酷嫂」必須積極就醫按時服藥

【我有上網看過很多氣喘跟黴漿菌的東西啊,那個內容感覺跟我女兒都沒有完全一樣啊,我還有看很多媽媽社團分享的心得,他們小孩黴漿菌感染的症狀每個都不太一樣,也沒有人跟我女兒的症狀一模一樣的。我女兒最近都沒發燒,所以不是黴漿菌;她整天都咳,不是只有早晚,所以一定不是氣喘。對吧?我是真的有認真做功課喔~】我看到媽媽眼睛亮了一下,眉毛也上揚了。

【妳在哪本書上看到黴漿菌一定要發燒,黴漿菌一咳常常要好幾周甚至幾個月,很多都微燒或沒燒啊…氣喘只能早晚咳?嚴重的氣喘發作起來不要說整天咳了,甚至整天喘。而且妳女兒聽起來肺部有咻咻聲耶,而且痰音很重,感覺案情不單純啊~】

【那醫師你覺得是氣喘還是黴漿菌?】

【我覺得前一兩周應該是感冒反覆感染,現在已經有其他細菌入侵變肺炎了。是哪種細菌我不確定,黴漿菌也有機會,我懷疑她可能本身就有氣喘體質,你看她最近幾次就醫咳嗽都咳很久,而且幾乎都需要氣管擴張劑才會改善。】

【所以醫師你也還不確定她是氣喘還是什麼黴漿菌?】

【我只能確定她現在已經肺炎了,要先治療;有沒有氣喘我覺得在小孩感冒肺炎時做判定不是那麼適合,我會再觀察追蹤…】

吸完氣管擴張劑,小孩好多了,媽媽拿完藥,約了下次回診。

可是我不知道她會不會再回來…

實際操作才發現當學生是多麽輕鬆

咳嗽咳很久真的是小孩常見的問題,在威力醫師還在當學生時,讀了點書,跟著老師聽過幾個呼吸有【咻咻聲】的氣喘小朋友,覺得診斷氣喘超簡單的,也覺得自己超厲害的,聽診器放上去就可以跟病人講,你就是氣喘喔!(推薦文章:不讓氣喘折騰孩子.遠離過敏因子、正確服藥能有效控制病情

然後慢慢看到,有時候肺炎很嚴重的也會咻咻聲,小嬰兒細支氣管發炎也會咻咻聲,然後去急診室踩到地雷發現有些小孩花生噎到,小嬰兒異物吸入,溺水…一大堆病都會咻咻聲。有的一開始喘到嘴唇都發黑了,但是一下子就治療好;也有一開始輕微咻咻聲,後來竟然就死掉了。突然我說話變得很膽小,【你…有可能是氣喘…也可能不是…】然後當然家長臉色都不太好看。

日子久了,聽到有咻咻聲的,我不一定覺得是氣喘;沒有咻咻聲的,也常常我們追蹤到最後還是氣喘。然後威力醫師也開始換句話說,【寶寶現在雖然有咻咻聲,不過不用太擔心喔,根據研究這樣的寶寶其實只有少部分是氣喘,大部分都不是喔~】或是【這次感冒雖然有咻咻聲,不過不用太擔心喔,有些病毒感染就是很容易誘發支氣管狹窄,讓媽媽以為是氣喘;我們會多觀察一下,一年內這樣的情形不要常出現其實是不需要擔心的喔~】

只是,有時候還蠻懷念當學生的時候,每個病都超簡單的,看病都跟神一樣!挺快樂的。

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   曾任:新正薪醫院兒科副院長
   專長:兒科專科,成人過敏免疫專科,兒童過敏免疫及風濕專科
   經歷:高醫急診兒科主治醫師,高醫兒童過敏免疫科,正薪醫院兒科副院長,正薪醫院嬰兒室主任。

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