新生兒臉部與身體皮膚問題有哪些？照護方法一次看

在胚胎時期，胎兒的皮膚受到胎兒皮脂（vernix caseosa）的保護，正常是在妊娠36週時，隨著表皮細胞分化成熟開始分泌的。

不成熟狀況需特別照顧

離開子宮後，在2～4週內，新生兒的皮膚會經歷一連串變化以適應外在環境；可以想像早產兒，尤其是妊娠小於36週者，在皮膚不成熟、缺乏胎兒皮脂的保護下，是更加脆弱的。

一般來說，足月新生兒的皮膚和較大的嬰兒比較起來，酸鹼度較偏鹼性（正常皮膚為pH 5.5弱酸性），在幾週內慢慢下降、皮脂腺分泌較旺盛，在幾個月內逐漸下降。

這麼特別的新生兒皮膚，要怎麼照顧呢？一般建議，洗澡頻率1週2～3次即可；冬天較乾燥時，可以降低至1週1～2次。每次洗澡不要超過5～10分鐘、水溫控制在36℃附近，使用非皂類、中性或弱酸性、成分單純（不含香料、酒精、精油或植萃）溫和的沐浴乳清潔重要部位。

若皮膚較為乾燥，可在澡後使用適合嬰兒、成分單純的潤膚乳液保養。若為早產兒，則建議暫時不要使用沐浴乳，在使用溫清水沖澡後加強潤膚保濕。過度和不正確的清潔，會使皮膚受損，變得乾燥、容易受到外來刺激，也增加過敏型接觸性皮膚炎（Allergic contact dermatitis）的風險。

新生兒常見的皮膚問題

常見新生兒皮膚問題可分臉部常見皮疹與影響身體其他部位的皮疹來看：

臉部常見皮疹

．新生兒痤瘡（Neonatal acne）

發生在約20%健康的2週大的新生兒，在臉頰、額頭、鼻梁等部位看到一顆顆微小突起的紅疹。

一般認為和新生兒的皮脂腺分泌較旺盛有關，通常不需特別治療，在3個月內會自行緩解消失。若是較晚發，於3～6個月大時出現粉刺樣的丘疹或膿皰，則稱為「嬰兒痤瘡（Infantile acne）」。

其發生和體內荷爾蒙的變化較有關，也可能產生疤痕，建議需擦藥治療，嚴重時給予口服抗生素，待1～2歲隨著荷爾蒙逐漸平緩便會慢慢緩解。

．皮脂腺增生（Sebaceous gland hyperplasia）

發生在約50%健康的新生兒，在鼻子和額頭看到微小的米黃色斑點或丘疹。一般認為和母體雄性激素的刺激有關，不需特別治療，於4～6個月大時自行緩解。

．粟粒疹（Milia）

多發生在新生兒的臉上，看到小於2公釐表淺的囊腫，數量不會太多；也可能發生在口腔，如黃白色的小珍珠，稱為「珍珠斑（Epstein pearls）」。

通常於幾週大時自行緩解，若持續發生、數量不減，則須考慮一些罕見的遺傳疾病。

影響身體其他部位的皮疹

．新生兒毒性紅斑（Erythema toxicum neonatorum）

名字聽起來有些嚇人，但其實並不毒，也很常見，可以在約75%的足月兒上看到，早產兒則較少見。典型的病灶為1～3公分的紅色斑塊，中央可看到1～4公釐的水泡或膿包，多發生在全身上下，除了手腳掌之外的皮膚。通常在出生24～48小時內發疹，不需特別治療，於2～3週大時自行緩解。

．汗疹（Miliaria）

俗稱「熱疹（Heat rash）」，顧名思義是在悶熱、流汗，尤其當嬰兒常被衣物包裹著時，汗腺被阻塞造成的。

依汗腺阻塞的深度不同而有不同的皮膚表現，較淺時，呈現透明小水珠；較深時，呈現紅色的小丘疹或小膿包。讓寶寶穿著透氣棉質的衣物，避免過度包裹造成悶熱、流汗，即可改善此狀況。

．脂漏性皮膚炎（Seborrheic dermatitis）

是一種嬰兒常見的皮膚炎，幾週大時就可能產生。最常見的表現為頭皮發紅伴隨油膩黃色的厚痂，稱為「乳痂（Cradle cap）」；也常在脖子、腋下、尿布包裹處，同時出現紅色斑塊，比較少脫屑；偶爾在臉上，尤其是眉毛和鼻唇溝，也可以看到油黃的紅疹或脫屑。

一般認為和皮脂腺分泌旺盛和皮膚對皮屑芽孢菌的免疫反應有關。通常於6個月大到1歲時緩解，最多不超過2歲。

建議在洗澡前先用沾了嬰兒油或橄欖油的紗布敷頭皮約30分鐘，再以溫水和洗髮精清洗，慢慢將皮屑退去；若較嚴重，可以合併抗黴菌的洗髮精或外用藥膏和弱效的外用類固醇治療。

．尿布疹（Diaper dermatitis）

常聽到的尿布疹是發生在尿布包裹處疹子的統稱，有各種可能的病因，在各個年齡層都可能發生。

最常見的成因為刺激性接觸性皮膚炎（Irritant contact dermatitis），由於皮膚長期接觸尿液、糞便等刺激，形成紅色濕潤脫屑斑塊，比較不會影響到腹股溝；勤換尿布和塗抹乳霜（例如氧化鋅）隔絕可以改善此狀況。

第二常見的是念珠球菌感染（Candidiasis），形成亮紅色濕潤的丘疹或斑塊，常影響腹股溝，也常呈現衛星狀分佈（Satellite lesions）。

其他較常見的成因包括過敏性接觸性皮膚炎，因為對防腐劑、香料或乳膠添加物過敏造成；若尿布疹合併頭皮、其他皺褶處或臉部的油黃的紅疹或脫屑，則需要考慮前述的脂漏性皮膚炎。

若除了尿布區域，全身也都有疹子分佈，型態為銀白色脫屑的紅色斑塊，則須考慮乾癬（Psoriasis），使用外用類固醇或外用鈣調神經磷酸酶抑制劑（Topical calcineurin inhibitors）治療。

上述幾個新生兒常見的皮膚問題，有初步的認識，遇到時不需過於緊張；若有任何疑慮，記得隨時諮詢專業醫師的意見唷！

陳冠伃醫師

現任／林口暨台北長庚醫院皮膚部主治醫師．長庚診所美容醫學中心主治醫師．桃園長庚醫院醫學美容中心主治醫師

經歷／林口長庚醫院皮膚部總醫師、住院醫師

學歷／長庚大學醫學系學士

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