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0~4個月大健兒門診重點檢查項目,常規疫苗接種時程、施打部位、副作用總整理!

寶寶一出生,就會經過醫師一連串的理學、神經學檢查,以及新生兒篩檢,為新生兒進行最基本的檢查,出院後,爸媽應善加把握國健署提供的七次健檢服務,依照《兒童健康手冊》時程,帶寶寶到醫療院所進行全身性的健康檢查,並接受預防注射,為孩子的健康奠定穩固基礎。

0新生兒檢查

補助時程:出生6天內

建議年齡:出生6天內

身體診察:身長、體重、頭圍、營養狀態、一般外觀、 頭、眼睛、耳、鼻、口腔、頸部、心臟、 腹部、外生殖器及肛門、四肢(含髖關節篩檢)、皮膚及神經學檢查等。

篩檢服務:新生兒先天性代謝異常疾病篩檢(出生滿 48 小時)、新生兒聽力篩檢。

    寶寶出生後,會先經過從頭至腳的身體檢查,主要能分成理學檢查、神經學檢查,出生滿48小時後,醫師也會協助進行「先天性代謝異常疾病篩檢」,及早診斷,有助及早著手改善。 

理學神經學及先天性代謝異常篩檢

    理學檢查會從外觀開始,判斷寶寶是否有先天畸形的情況,檢查重點主要包含以下幾項:

頭頸部:觀察寶寶的頭圍、前囟門大小是否正常,若前囟門過大、過寬,則需留意腦部先天性疾病,例如:水腦、腦壓過高的可能,另外,早產寶寶或先天性甲狀腺功能低下,也會出現前囟門較大的情況。而頸部則需注意斜頸、腫脹。

臉部:雙眼眼距、角膜是否有異常顏色及混濁情形;耳朵有沒有耳位低下、耳前廔管問題;嘴巴有無唇顎裂、珍珠瘤,以及唇色變化等,江明洲主任補充,有時還會發現新生兒口腔內已長有牙齒,醫師會視牙齒的鬆動狀態,評估應拔除或留做乳牙繼續追蹤。

胸腹部:觀察寶寶的呼吸會不會喘、過快,有無心律不整與心雜音問題,再來是腹部是否過度腫脹、凹陷。

四肢:有無多指、併指情形,及皮膚是否完整,膚色是否有發紺、蒼白等。

生殖器:觀察外生殖器有無隱睪、陰囊水腫問題。另外,注意是否有無肛或肛門、泌尿生殖器異常。

    而神經學檢查的重點,包括肌張力是否正常,有否肌張力過低、原始反射正常與否,判斷寶寶是否有神經性或代謝性系統問題。

    江明洲醫師提到,「先天性代謝異常篩檢」需於48小時後進行的原因,一方面是為了讓檢測更精確,舉例來說,判斷先天性甲狀腺功能低下的「甲狀腺促進素,TSH」,在48小時內可能會偽陽性增高,以此數據來判斷甲狀腺功能,可能有失準確。

    另一方面,因代謝功能主要藉由代謝產物檢測,若寶寶沒有進食,或吃得不夠,也可能影響到檢測結果,因此建議於寶寶出生兩天後、出院前的時機進行採血檢驗。

    因為新生兒常有生理性脫水症狀,造成寶寶體重下降,因此出院前,醫師會再次檢查寶寶體重下降的幅度是否落在合理範圍,以及生命徵象、黃疸數值正常與否,確認寶寶能不能和媽媽一起出院。(延伸閱讀:新生兒必做的公費檢查有哪些?從產台上就開始做,不容錯過治療黃金期

應施打疫苗

B型肝炎疫苗第一劑

.公/自費:公費

.建議接種時間:出生後24小時內

.疫苗類型:不活化疫苗

.接種方式:肌肉注射

.副作用:無明顯副作用,較常見注射部位紅腫、發熱或疼痛。

體重未達2,000克先打「出生一劑」

    一般來說,出生後應儘早施打第一劑B型肝炎疫苗,但當寶寶體重未達2,000克的情況下,出生24小時內施打的是「出生一劑」,當寶寶體重到達2,000克,或與第一劑間隔一個月後,再施打「常規一劑」。值得注意的是,若媽媽有B型肝炎帶原者,最好也能讓寶寶在24小時內一併接種「B型肝炎免疫球蛋白」。

第一次健兒門診

補助時程:出生至2個月

建議使用年齡:1個月

身體診察:身長、體重、頭圍、營養狀態、一般檢查、瞳孔、對聲音之反應、唇顎裂、心雜音、疝氣、隱睪、外生殖器、髖關節篩檢。

發展診察:驚嚇反應、注視物體。

    第一次健兒門診的檢查項目,其實大多數皆在新生兒出院前初步檢查過,但部分異常是出生時不會馬上出現,或者較難第一時間檢測出來的,像是有些心雜音或先天性心臟病等,不但出生時、出院前要留意,也是健兒門診中需要仔細檢查的重點。

    有時因剛出生寶寶的腹壓還不是那麼高,臍疝氣特徵並未太明顯,隨著腹壓升高,逐漸能觀察到寶寶腹部肚臍鼓起,像是大哭時腹部肚臍鼓起,此為典型的臍疝氣;而男寶寶的腹股溝到陰囊部位鼓脹,則可能是腹股溝疝氣。檢查疝氣時,醫師會將尿布拆開檢查,並同時檢查髖關節有無先天性髖關節發育不良情形。

    因髖關節發育不良屬於較常見的新生兒疾病,江明洲主任補充,即便是由專業醫師徒手檢查,仍無法如超音波靈敏,若家長認為有精密檢查的需求,也可於新生兒檢查時,加做自費超音波篩檢,補強理學檢查的不足之處。

    健兒門診的目的除了為孩子進行全面性、詳細的檢查,還提供爸媽衛教諮詢及指導,候診時間會比一般門診來得更長,且第一次健兒門診會做的檢查相對較多,檢查後還需接著施打疫苗,需要多一些耐心等候,江明洲醫師提醒爸媽,可多帶幾片尿布,若是平時採瓶餵配方奶的爸媽,也要帶足量奶粉。

應施打疫苗

B型肝炎疫苗第二劑

.公/自費:公費

.建議接種時間:出生滿1個月

第二次健兒門診

補助時程:2~4個月大

建議使用年齡:2~4個月大      

身體檢查:身長、體重、瞳孔及固視能力、心雜音、肝脾腫大、髖關節運動等。

發展診察:抬頭、手掌張開、對人微笑。

    新生兒的的視力大約只有 0.01,隨著年紀增長,大約在三個月大時,會發展出瞳孔固視的能力,而視力除了本身的自然發育,還需要生活中的足量刺激,在健兒門診時,醫師也會留意寶寶的視力發展是否有落後,並協助判斷是否因天生或後天刺激不足的因素所導致。

    而聽覺的部分則會留意寶寶對聲音的反應,通常兩個月大的寶寶,聽到聲音時,已能轉頭偏向音源,與之互動時,也會展現社交性微笑。

    另外,像是外生殖器、疝氣、心雜音等理學檢查都是前幾次健兒門診會持續追蹤的項目。江明洲醫師補充,約三、四個月大時,還會特別留意頸部力量,觀察寶寶能否抬頭、是否有肌張力不足的情況,家長平時也可參照《兒童健康手冊》後的兒童發展里程碑,觀察寶寶的發展進程。

應施打的疫苗

13價結合型肺炎鏈球菌疫苗第一劑

.公/自費:公費

.建議接種時間:出生滿2個月

.疫苗類型:不活化疫苗

.接種方式:肌肉注射

.副作用:少數人會有注射部位疼痛、紅腫反應,但大約兩天後即可改善。

五合一疫苗第一劑(白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺)

.公/自費:公費

.建議接種時間:出生滿2個月

.疫苗類型:不活化疫苗

.接種方式:肌肉注射

.副作用:接種後的三天內,可能出現注射部位紅腫、痠痛,以及疲倦、食欲不振等症狀。

輪狀病毒疫苗

.公/自費:自費

.建議接種時間:出生滿2個月

.疫苗類型:活性減毒疫苗

.接種方式:口服

.副作用:部分嬰兒會有發燒、腹瀉、煩躁易怒等反應。

口服輪狀疫苗該注意什麼?

    口服輪狀病毒疫苗前後不需要空腹,但不宜吃太飽,減少吐奶情況發生,但因輪狀病毒疫苗是透過口腔黏膜吸收,若寶寶吐出疫苗,也不需補服。

 

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