孕產百科 孕前調養

「卵巢早衰」是自然趨勢.卻因晚婚晚育而受重視 建議婚後孕前先檢查 

近幾年來,「卵巢早衰」的問題時常被提起。事實上,卵巢日益衰老是一個必然的過程。



女性一生排卵400次

臺安醫院生殖醫學中心主任暨三軍總醫院婦產部生殖不孕科兼任主治醫師朱伯威博士表示,卵巢衰老是自然而然的結果,他解釋,「在胚胎發育時期,初級卵母細胞在胎兒出生前便開始第一次減數分裂,出生後初級卵母細胞停留在第一次減數分裂前期(prophase),直到青春期開始受到FSH(濾泡促進激素)、LH(黃體生成激素)的刺激,每個月排卵前會有一個初級卵母細胞完成第一次減數分裂,形成次級卵母細胞,並停留於第二減數分裂的中期(metaphase)直到受精,第二次減數分裂才完成」。

新生女嬰的卵巢中,大約有200萬個所謂的「初級卵母細胞(卵原細胞)」,但是其中許多會漸漸退化,直到青春期(puberty)時大約只剩下40萬個。在正常狀況下,即每個月來一次月經,每一位女性終其一生(從青春期到更年期),大約只會有400次排卵週期。 

卵巢早衰因晚婚遲育而凸顯

這些年,「卵巢早衰」愈來愈常被提起,也就愈來愈被重視。朱伯威醫師指出,「主要是現代人晚婚遲育所凸顯出的問題,因卵巢功能隨年齡上升而下降,一般來說,平均年齡到了37歲更是呈現陡降狀況,過去的人結婚較早,生孩子的年紀也較早,在卵巢功能下降前,即已完成生育大事,不必擔心卵巢功能自然下降對懷孕的影響;反觀現代人多晚婚,生孩子的年齡也延後甚多,在還未完成懷孕生育前,卵巢功能的下降勢必讓求子路變得較為困難」。

根據統計,民國107年女性生育平均年齡為32.03歲、生育第1胎平均年齡為30.90歲,其中35歲以上者占30.12%。可以想見,不少遲遲未完成生育的女性,對於卵巢早衰這件事更為有感! 

久婚不孕檢查中意外發現

朱伯威醫師指出,通常是接近更年期的女性,察覺生理週期變短,因擔心卵巢功能不佳而就醫,他提醒,「有生育需求的女性,如果持續3、4個月的生理週期變短,應儘快就醫,及早評估卵巢功能」。

不過,也不乏意外發現,「有久婚不孕的女性來婦產科檢查,意外發現卵巢已出現衰老現象。建議女性婚後孕前可加做卵巢功能的檢查,適時掌握卵巢功能狀況,好為生育大事做更適切的計畫」。他強調,如有生育需求時,不應有不切實際的的想法,「早點了解自身狀況,評估需要接受治療或是補充藥物,即使接受人工生殖的療程,結果也會受到年齡影響」。



卵巢功能相關檢查

就數字定義而言,卵巢早衰是指「40歲即停經」;但藉由抽血檢查基礎荷爾蒙,可有更明確的依據,「在生理期的第二至第四天抽血,進行相關檢查」,朱伯威醫師說明如下:

AMH.抗穆勒氏管荷爾蒙

評估:了解目前卵巢儲存卵子的數目,做為評估卵巢庫存量的指標。

單位:μg/l

28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值:>4(2〜6)

E2動情激素(雌二醇)

功能:促進和調節女性性器官及副性徵的正常發育。

評估:初步用來評估濾泡品質及成熟度。

單位:pg/ml

正常值:濾泡期10~90;排卵期100~500;黃體期50~260;停經後<30

28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值:<30

FSH濾泡促進激素

功能:主要刺激生殖腺,促進卵泡發育、成熟,與黃體素(LH)同時增加於停經後。

評估:可初步評估卵巢庫存量及濾泡成熟度。

單位:mIU/ml

正常值:濾泡期3~12(FSH>18試管成功率為10%);排卵期6~25;黃體期2~12;停經(更年期)30~120;小孩:<3.0

28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值:2~7

另外,搭配以陰道超音波於月經週期第3至5天測量卵巢中2~8公釐的基礎濾泡數(AFC),可預測卵巢庫存量、誘導排卵的反應能力、試管嬰兒成功率與活產率,另外,也可以預測發生過度刺激症候群的機率。

若數值在15~30,表示卵巢功能正常;如<6則為卵巢庫存不足與反應能力減弱;>30則表示庫存過多,發生卵巢過度刺激症候群的機率將大為上升。


朱伯威醫師補充,「進入人工生殖療程,有些患者的用藥反應不佳,如:打了針但濾泡仍少,取卵的顆數也少,透過這些指標可以更加確認患者狀況,以調整治療方式」。他建議,女性不妨在婚後孕前檢查加做相關檢查,及早評估卵巢功能,以實際狀況訂立生育計畫,而不是等想要懷孕,發現難以如願才求醫檢查。