孕產百科 孕期須知

高齡懷孕註定承受高風險?統計上的確如此,但提早認清危險,適時介入治療,將讓結果變得美好!

現代人晚婚晚育,讓高齡懷孕已成普遍現象!比起年輕孕婦,高齡產婦所承受的懷孕風險就是來得高,因此,必須留意的事也多一些。然而,該注意的事有好好做到的話,其實也不必有過多的擔心。


  當初婚年齡提高,生育年齡自然也延後,依照內政部108年人口統計資料顯示,國人平均初婚年齡,男性為32.6歲,女性為30.4歲,至於國內女性生育第1胎的平均年齡已至31歲,其中,年齡為35歲以上者更達23%,為10年前(98年9.4%)的2.4倍。若就區域來看,台北市女性的初胎年齡為33歲,還比平均年齡高上2歲。

   
受孕年齡滿34歲即為高危險妊娠

  就社會型態來看,高齡懷孕已是無可避免的趨勢,但從臨床醫學角度而言,高齡懷孕需要更多的用心,以降低懷孕、生產的風險,確保母胎平安。但究竟幾歲算是「高齡」呢?禾馨桃園婦幼診所婦產科主治醫師彭成然表示,「臨床上,對於高齡的定義並不一致,在台灣,是指受孕時滿34歲的婦女為『高齡產婦』,但有些研究卻定義為40~45歲」。

  彭成然醫師指出,「年齡與生育的關係密切,年齡愈大,自然免不了對生育造成影響,尤其隨著年紀的增加,罹患內外科疾病與癌症的機會將跟著提高。因此,超過34歲懷孕就屬於『高危險妊娠』」。


 

孕期三階段.高齡懷孕易出現狀況

  比起年輕孕婦,高齡懷孕者註定要遇到比較多的狀況,彭成然醫師說,「雖然不一定會發生,不過,從統計學上來看,就是有較高的發生機率」,他依孕期不同階段來說說容易面臨的狀況:

第一孕期易流產

  受到卵子品質的影響,高齡懷孕容易流產,「卵巢功能隨女性年齡增長而日益衰退,卵子品質每況愈下,對胚胎品質與懷孕率大有影響」,品質不良的胚胎,流產率自然較高,孕婦年齡愈大,流產機率愈大;就算成功受孕,發生子宮外孕的機會也較高,因輸卵管的蠕動能力和纖毛的擺動能力下降,造成受精卵子宮外孕的機率增加;即使胚胎著床成功,往往要面臨胎兒有較高的機會出現染色體異常或先天性畸形,一旦發生,不得不思考胎兒的未來。

  彭成然醫師補充,根據統計,一般產婦懷唐氏症胎兒的機率是800~1,000分之1,但高於35歲者,其機率則超過400分之1,若含其他染色體異常者,則超過200分之1。






第二、三孕期併發症多

  若胎兒有染色體異常,進入第二孕期後,隨之而來的風險將是結構異常;妊娠高血壓與妊娠糖尿病更是高齡產婦容易出現的併發症,這兩項常見的產科併發症,都會導致胎盤功能不佳,而造成胎兒體重過輕、胎死腹中、早產等狀況。

  他補充,「有妊娠高血壓與妊娠糖尿病的孕婦,之後有較高的機會出現高血壓、糖尿病;胎兒出生狀況不好,將增加死亡率或是入住新生兒加護病房的機會」。

  彭成然醫師說,「高齡懷孕者有較高比例是接受人工生殖而受孕,使得懷多胞胎的機會較自然受孕來得高;不過,根據統計,即使是自然受孕,高齡懷多胞胎的機會也高於年輕人」。另外,前置胎盤與胎盤早期剝離也是不容忽視的併發症,「產次愈高,發生的機會也愈高;還有接受過婦科手術的發生比例也較高。至於生產時,則容易因為體力不佳,而提高剖腹產機會。

  然而,他強調,「高齡懷孕看起來有較為複雜的狀況,若能對懷孕有所規劃,並透過早期監控、介入,反而對於預防發生更有幫助,例如:對於染色體或基因、子癇前症與早產的相關檢查,往往因高齡產婦有較好的經濟能力與教育水準,而更有意願接受檢查」。

 

用心安排產前檢查

  彭成然醫師表示,臨床上,觀察到高齡孕婦重視胎兒健康的程度更甚於年輕孕婦,也就更願意花錢進行自費產檢項目。「特別是高齡才懷上第一胎者,不少人想要避開有千分之一破水風險的羊膜穿刺,而傾向選擇NIPT(非侵入性產前胎兒染色體檢查),不過,兩者的檢查性質不同,會讓孕婦知道羊膜穿刺的診斷率與對於平衡性轉位的檢測,是NIPT所不及;若選擇羊膜穿刺加羊水晶片,則有精確度更廣、辨識度更高的優勢,但單基因疾病的檢查並無法包山包海……藉由做好諮詢,幫助孕婦選擇適合自身狀況的產檢項目」。〈推薦閱讀:唐氏症篩檢方式好幾種.你選哪一種?臺大李建南主任提醒:選擇沒有好壞,貴的不一定正確

  對於針對胎兒結構篩檢的高層次超音波檢查,也是高齡孕婦不會錯過的檢查,他補充,「若選擇第一孕期做NIPT的孕婦,在高層次超音波檢查發現胎兒結構有異常時,就必須再做詳盡的檢查,如:抽羊水確認染色體、基因,兩者檢查的目標不同,卻有相輔相成的效果,期望藉由重複迴圈的檢查,以提高異常的偵測率」。〈推薦閱讀:「高層次超音波」值得一做.如有重大異常,8成機會可揪出,堪稱「C/P值最高」的自費產檢

  彭成然醫師觀察到,當檢查有異常時,「高齡父母更願意花時間進行遺傳諮詢,了解疾病預後狀況,並且認真思考胎兒的未來,通常選擇留下來的機會較高,或許是社會歷練較多,有較高的抗壓性,且經濟能力較好,有更強的後援與家庭支持力,即使小生命有所缺陷,也依然珍惜」。〈推薦閱讀:羊膜穿刺有異常,然後呢?決定很難,更需要專業的遺傳諮詢

 


注意!按時產檢與聽從醫囑

  彭成然醫師強調,「高齡懷孕,在統計上,的確較為吃虧,但只要多注意一些,仍有機會避免風險的發生」,他提出該注意的事項如下:

1.孕前接受全身健康檢查

  有懷孕的計畫時,就應隨時注意身體狀況,如果可以的話,最好在孕前進行一次全身健康檢查,對心臟、甲狀腺、肝、腎、血壓、體重、尿糖與血糖等狀況有所掌握,了解是否有慢性疾病的潛在風險?

2.定期產檢與遵從醫囑

  彭成然醫師表示,「每一次的產檢都可視為評估風險發生的可能性有多大,事先做好防範,可降低併發症發生的機會」。對於懷多胞胎、胎兒有基因或結構異常的孕婦,該做的檢查務必聽從醫囑受檢;若出現併發症,產檢醫師會視狀況增加產檢的次數,「必須配合醫囑,按時產檢」,才能隨時掌握身體的狀況。

3.做好體重管理

  做好體重管理,是每位孕婦都要努力的事,高齡懷孕者必須更加努力。他指出,「控制體重的效果好不好,雖然與個人體質有關,但決心也很重要,在孕婦與產檢醫師建立信賴感為前提下,高齡懷孕者更願意在產期階段以決心做好體重管理,因為深知與胎兒健康有關」!

  彭成然醫師指出,「請高齡產婦放寬心,不要緊張,高齡讓人心生警惕,提早認清危險,適時介入治療,這所做的一切將會讓結果變得美好」!

 

接受人工生殖而受孕者.更需要以同理心對待

  根據國民健康署統計,107年時,超過1萬名「人工受孕寶寶」誕生,與該年度的新生兒數相比,平均每18名新生兒就有1名是人工受孕寶寶;而接受人工生殖手術的女性平均年齡,躍升至37.3歲,同樣創下歷史新高。

  彭成然醫師表示,對於這些走過坎坷求子路,好不容易才懷胎的高齡孕婦而言,「懷孕的心情更加忐忑不安,也更為珍惜」,因此,在產檢的過程中,更需要醫師以同理心對待,「尤其受血栓、抗磷脂症候群所苦而歷經反覆流產,終於懷孕的孕婦,往往有著一顆敏感的心,所以在解說時,會特別注意用正向的話語,忠實反映胎兒狀況,緩和孕婦緊張的情緒,畢竟孕婦的身心照顧都很重要,這樣做,當需要介入治療時,孕婦也較容易對醫師有信賴感」。