高齡懷孕註定承受高風險？統計上的確如此，但提早認清危險，適時介入治療，將讓結果變得美好！

　　當初婚年齡提高，生育年齡自然也延後，依照內政部108年人口統計資料顯示，國人平均初婚年齡，男性為32.6歲，女性為30.4歲，至於國內女性生育第1胎的平均年齡已至31歲，其中，年齡為35歲以上者更達23%，為10年前（98年9.4%）的2.4倍。若就區域來看，台北市女性的初胎年齡為33歲，還比平均年齡高上2歲。

  　
受孕年齡滿34歲即為高危險妊娠

　　就社會型態來看，高齡懷孕已是無可避免的趨勢，但從臨床醫學角度而言，高齡懷孕需要更多的用心，以降低懷孕、生產的風險，確保母胎平安。但究竟幾歲算是「高齡」呢？禾馨桃園婦幼診所婦產科主治醫師彭成然表示，「臨床上，對於高齡的定義並不一致，在台灣，是指受孕時滿34歲的婦女為『高齡產婦』，但有些研究卻定義為40～45歲」。

　　彭成然醫師指出，「年齡與生育的關係密切，年齡愈大，自然免不了對生育造成影響，尤其隨著年紀的增加，罹患內外科疾病與癌症的機會將跟著提高。因此，超過34歲懷孕就屬於『高危險妊娠』」。

孕期三階段．高齡懷孕易出現狀況

　　比起年輕孕婦，高齡懷孕者註定要遇到比較多的狀況，彭成然醫師說，「雖然不一定會發生，不過，從統計學上來看，就是有較高的發生機率」，他依孕期不同階段來說說容易面臨的狀況：

第一孕期易流產

　　受到卵子品質的影響，高齡懷孕容易流產，「卵巢功能隨女性年齡增長而日益衰退，卵子品質每況愈下，對胚胎品質與懷孕率大有影響」，品質不良的胚胎，流產率自然較高，孕婦年齡愈大，流產機率愈大；就算成功受孕，發生子宮外孕的機會也較高，因輸卵管的蠕動能力和纖毛的擺動能力下降，造成受精卵子宮外孕的機率增加；即使胚胎著床成功，往往要面臨胎兒有較高的機會出現染色體異常或先天性畸形，一旦發生，不得不思考胎兒的未來。

　　彭成然醫師補充，根據統計，一般產婦懷唐氏症胎兒的機率是800～1,000分之1，但高於35歲者，其機率則超過400分之1，若含其他染色體異常者，則超過200分之1。

第二、三孕期併發症多

　　若胎兒有染色體異常，進入第二孕期後，隨之而來的風險將是結構異常；妊娠高血壓與妊娠糖尿病更是高齡產婦容易出現的併發症，這兩項常見的產科併發症，都會導致胎盤功能不佳，而造成胎兒體重過輕、胎死腹中、早產等狀況。

　　他補充，「有妊娠高血壓與妊娠糖尿病的孕婦，之後有較高的機會出現高血壓、糖尿病；胎兒出生狀況不好，將增加死亡率或是入住新生兒加護病房的機會」。

　　彭成然醫師說，「高齡懷孕者有較高比例是接受人工生殖而受孕，使得懷多胞胎的機會較自然受孕來得高；不過，根據統計，即使是自然受孕，高齡懷多胞胎的機會也高於年輕人」。另外，前置胎盤與胎盤早期剝離也是不容忽視的併發症，「產次愈高，發生的機會也愈高；還有接受過婦科手術的發生比例也較高。至於生產時，則容易因為體力不佳，而提高剖腹產機會。

　　然而，他強調，「高齡懷孕看起來有較為複雜的狀況，若能對懷孕有所規劃，並透過早期監控、介入，反而對於預防發生更有幫助，例如：對於染色體或基因、子癇前症與早產的相關檢查，往往因高齡產婦有較好的經濟能力與教育水準，而更有意願接受檢查」。

用心安排產前檢查

　　彭成然醫師表示，臨床上，觀察到高齡孕婦重視胎兒健康的程度更甚於年輕孕婦，也就更願意花錢進行自費產檢項目。「特別是高齡才懷上第一胎者，不少人想要避開有千分之一破水風險的羊膜穿刺，而傾向選擇NIPT（非侵入性產前胎兒染色體檢查），不過，兩者的檢查性質不同，會讓孕婦知道羊膜穿刺的診斷率與對於平衡性轉位的檢測，是NIPT所不及；若選擇羊膜穿刺加羊水晶片，則有精確度更廣、辨識度更高的優勢，但單基因疾病的檢查並無法包山包海……藉由做好諮詢，幫助孕婦選擇適合自身狀況的產檢項目」。〈推薦閱讀：唐氏症篩檢方式好幾種．你選哪一種？臺大李建南主任提醒：選擇沒有好壞，貴的不一定正確〉

　　對於針對胎兒結構篩檢的高層次超音波檢查，也是高齡孕婦不會錯過的檢查，他補充，「若選擇第一孕期做NIPT的孕婦，在高層次超音波檢查發現胎兒結構有異常時，就必須再做詳盡的檢查，如：抽羊水確認染色體、基因，兩者檢查的目標不同，卻有相輔相成的效果，期望藉由重複迴圈的檢查，以提高異常的偵測率」。〈推薦閱讀：「高層次超音波」值得一做．如有重大異常，8成機會可揪出，堪稱「C/P值最高」的自費產檢〉

　　彭成然醫師觀察到，當檢查有異常時，「高齡父母更願意花時間進行遺傳諮詢，了解疾病預後狀況，並且認真思考胎兒的未來，通常選擇留下來的機會較高，或許是社會歷練較多，有較高的抗壓性，且經濟能力較好，有更強的後援與家庭支持力，即使小生命有所缺陷，也依然珍惜」。〈推薦閱讀：羊膜穿刺有異常，然後呢？決定很難，更需要專業的遺傳諮詢〉

注意！按時產檢與聽從醫囑

　　彭成然醫師強調，「高齡懷孕，在統計上，的確較為吃虧，但只要多注意一些，仍有機會避免風險的發生」，他提出該注意的事項如下：

1.孕前接受全身健康檢查

　　有懷孕的計畫時，就應隨時注意身體狀況，如果可以的話，最好在孕前進行一次全身健康檢查，對心臟、甲狀腺、肝、腎、血壓、體重、尿糖與血糖等狀況有所掌握，了解是否有慢性疾病的潛在風險？

2.定期產檢與遵從醫囑

　　彭成然醫師表示，「每一次的產檢都可視為評估風險發生的可能性有多大，事先做好防範，可降低併發症發生的機會」。對於懷多胞胎、胎兒有基因或結構異常的孕婦，該做的檢查務必聽從醫囑受檢；若出現併發症，產檢醫師會視狀況增加產檢的次數，「必須配合醫囑，按時產檢」，才能隨時掌握身體的狀況。

3.做好體重管理

　　做好體重管理，是每位孕婦都要努力的事，高齡懷孕者必須更加努力。他指出，「控制體重的效果好不好，雖然與個人體質有關，但決心也很重要，在孕婦與產檢醫師建立信賴感為前提下，高齡懷孕者更願意在產期階段以決心做好體重管理，因為深知與胎兒健康有關」！

　　彭成然醫師指出，「請高齡產婦放寬心，不要緊張，高齡讓人心生警惕，提早認清危險，適時介入治療，這所做的一切將會讓結果變得美好」！

接受人工生殖而受孕者．更需要以同理心對待

　　根據國民健康署統計，107年時，超過1萬名「人工受孕寶寶」誕生，與該年度的新生兒數相比，平均每18名新生兒就有1名是人工受孕寶寶；而接受人工生殖手術的女性平均年齡，躍升至37.3歲，同樣創下歷史新高。

　　彭成然醫師表示，對於這些走過坎坷求子路，好不容易才懷胎的高齡孕婦而言，「懷孕的心情更加忐忑不安，也更為珍惜」，因此，在產檢的過程中，更需要醫師以同理心對待，「尤其受血栓、抗磷脂症候群所苦而歷經反覆流產，終於懷孕的孕婦，往往有著一顆敏感的心，所以在解說時，會特別注意用正向的話語，忠實反映胎兒狀況，緩和孕婦緊張的情緒，畢竟孕婦的身心照顧都很重要，這樣做，當需要介入治療時，孕婦也較容易對醫師有信賴感」。