【烏烏醫師專欄】口服安胎藥該不該禁？應重新審視安胎標準

   台灣常見安胎藥副作用風險高，食藥署評估禁用，引起婦產科同事前輩熱議，有些醫師認為，在沒有替代藥物的狀況下冒然禁用，可能造成「無藥可用」甚至引發醫療糾紛。但也有人認為，既然歐美各先進國家都不使用了，我們是不是應該果決跟進。

（圖／shutterstock）

早產難預防，只能延後但不能阻止發生

    安胎藥物不分種類，僅能讓本來可能發生的早產稍微延後發生（約延後48小時），並不能阻止早產發生。最大關鍵在於早產發生的直接原因不明，因此各大期刊、醫學會僅能事後統計多胞胎、高齡、有早產病史、妊娠高血壓或糖尿病的媽媽早產風險比較高，再加上早產發生前，未必伴隨宮縮或出血，常常都是毫無徵兆，無法預測。

    我就遇過半夜睡到一半忽然破水早產的產婦，也有女生因為子宮頸閉鎖不全，在沒有腹痛的狀況下，胎兒就無預警的早產。這也就是為什麼這二十年來，在國健署補助下，產檢普及率幾乎達百分百，產前超音波次數越來越多，安胎住院比例居高不下的狀況下，台灣的早產率還是持平沒有下降。

積極安胎與健保制度、文化因素相關

    一直以來，社會上普遍認為媽媽要對胎兒健康平安出生負全責，為了避免早產，孕婦就該多休息、沒事就在家安胎，不要到處趴趴走。萬一不幸早產或是有任何意外，媽媽也免不了被指責「就是不小心動了胎氣才會這樣」，「是不是吃錯了什麼才早產」。

    在這樣的壓力下，倘若媽媽本身稍有不適、頻繁宮縮往往會心急如焚的就醫。而對醫師來說，考量到早產本來就很難預測、害怕醫療糾紛等因素，在門診，只要孕婦出現宮縮，即便只有30%早產機率，基於「多做不會錯，少做怕被告」的原則，仍會防禦性地給安胎藥物、建議媽媽臥床休息。

    但除了早期破水，其實研究早有顯示，臥床安胎並不會降低早產機率，臥床超過三天會增加血栓的風險。除此之外，長期臥床安胎、大小便進食都在床上解決，全身肌肉和骨質都嚴重流失，產後下床站都站不穩，也沒有體力照顧新生兒，更有極高的比例病發產後憂鬱症，對媽媽的身心靈都有極大的傷害。

    我認爲，在思考口服安胎藥該不該禁的同時，應該重新審視我們的安胎標準。因為不管換成哪種安胎藥或是臥床休息，效益一樣不大。因此，在決定是否要安胎前，應該多考慮媽媽的健康狀態和生活品質。

    另外，更重要的是，國健署、婦產科醫學會應誠實的告訴民眾，目前並沒有好的方式可以預防或預測早產，早產會發生並不是媽媽延誤就醫，更不是醫師誤診，而是現代醫療發展至今的侷限。

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烏恩慈
一個長的像運動員的婦產科醫師，陶醉於新生兒爽朗的哭聲，被胎兒3D的臉龐療癒，熱愛重訓跑步，偶爾做做健康大於美味的餐點，懷抱著無限夢想，努力前進著！

臉書／烏烏醫師