新生兒檢查項目有哪些？檢查前有甚麼預備工作？

新生兒檢查紀實

新生兒出生24小時內會由兒科醫師做第一次的身體檢查，出院前再做第二次的評估（以三總嬰兒房為例）。

由於操作地點在嬰兒房，通常父母並不了解醫師為寶寶做了哪些檢查，透過本文，新手父母可一窺其堂奧，同時亦可以此做為觀察寶寶身體狀況的依據，以利及早就醫診查。

檢查前的預備工作

1. 進入嬰兒室的醫護人員，必須嚴格遵守確實洗手與穿戴隔離衣的規定。
2. 使用聽診器前，要先將聽筒「預熱」（在包巾上摩擦數下），以減少接觸寶寶時造成的不適。
此外，檢查時間盡量在寶寶安睡時進行，同時，檢查動作要輕柔，以利檢查之順利進行。

1. 檢查生命徵象

生命徵象包括：

1. 體溫：量測肛溫，一般新生兒的體溫為36.5℃～37.5℃。體溫過低或過高均須做進一步的評估與處理。
2. 呼吸：從胸廓起伏之次數來計算，新生兒呼吸次數較快，每分鐘約40～60次。
3. 心跳：以聽診器或按壓肘關節脈搏的方式來計算，每分鐘約120～160下。    

2. 觀察活動力及有無明顯先天異常

從寶寶的神情，肢體動作及姿勢觀察活動力是否良好？及是否有明顯的五官不對稱，肢體畸形等先天異常？

3. 測量體重

量測寶寶的體重，通常足月產新生兒體重應介於2,500公克至4,000公克之間，太輕或太重都可能有問題，合適體重應落在同胎齡新生兒體重的第10至第90個百分位之間。

4. 觀察膚色

‧肢端發紫，但唇部與軀幹呈紅潤色澤，屬正常現象，不需處理。但若全身均有發紫情形，則為缺氧需做進一步檢查。
‧面部有瘀青的寶寶，常發生於產程過長，或體重較重的自然產寶寶，會漸漸自行消退，不需特別處理。
‧如果膚色蒼白，須排除貧血及血液循環不良等情形。
‧如果膚色偏紅，可能是體溫太高或是血紅素較高導致。
‧若有大理石斑紋狀的膚色，通常是新生兒微血管調控能力不成熟所致，屬於正常現象。但低體溫，敗血症或血量不足等問題亦會引起此現象。
‧亦可從膚色觀察是否有胎便染色、胎脂或黃疸等情形。

5. 皮疹

‧粟粒疹：一種白色小丘疹，常見於額頭、鼻頭、及兩頰上，主因角質堆積於真皮上層所致。不需特別處理，出生數週內會自行消失。
‧黃色丘疹：若丘疹偏黃，一般常為皮脂腺增生所致，常見於鼻子。亦會自行消失，不需處理。
‧毒性紅斑：為紅色皮疹，中間多有黃色小膿皰，通常於出生後48小時開始出現。之後會自行消失，不需處理。

6. 斑（痣）

有些寶寶會在身上出現顏色不同的斑或痣，以下為常見的幾種：
‧蒙古斑：常見於臀部、四肢，顏色為藍黑色，多於三至四歲前消失。
‧鮭魚斑：好發於後頸、眼皮及眉間，多於一歲前自行消失，不需處理。
‧草莓狀血管瘤：出生時正常，但數日後會形成紅斑，並漸漸隆起成一鮮紅色血管瘤。多不需處理，約有七成的血管瘤於七歲前會自行消失。
‧酒紅色斑（火焰痣）：呈紫紅色斑塊，壓下不會褪色。若位於臉部，則需要檢查有無合併先天性異常問題。

7. 量頭圍

頭圍是指從額頭最突處（眉毛上方）量到枕骨隆突（後腦勺最突處）的一圈距離，正常足月新生兒，頭圍約33～38公分，若低於10個百分位或大於90個百分位（以50個百分位為例，約34公分），均需進一步檢查。

8. 檢查囟門

在寶寶安靜時，以手指觸摸囟門（頭骨交接處的開口）是否柔軟？若太鼓或凹陷，或開口太大或太小，都需做進一步檢查。另外，自然產的寶寶可能因生產過程經過陰道的擠壓後，造成短暫頭部變形的現象，會在幾天內自行回復。

9. 頭部腫塊與顱骨軟化

觸摸寶寶的頭部，檢查有無頭部腫塊：
‧產瘤：由於產道擠壓，造成寶寶頭皮下軟組織水腫所致，幾天後會迅速消退，不需特別處理。
‧頭皮血腫：亦好發於自然產新生兒，常可於頭頂側邊觸得，摸起來似果凍觸感的腫塊，導因於頭骨與骨膜間之出血，範圍不會超過頭骨縫合線。幾個星期後會慢慢吸收消退，一般亦不需處理。
‧帽狀腱膜下出血：腫塊範圍較大，摸起來軟軟的似水袋，且會隨著寶寶的姿勢變化而改變其形狀與位置，可能造成大量失血，需進一步檢查與處置。
‧顱骨軟化（Craniotabes）：部分頭骨骨縫周邊之骨骼有較軟之現象，若影響區域廣泛或持續數星期仍未改善，則需進一步檢查。

10. 觸摸頸部

頸部通常是短而對稱、可以自由轉動的。觸摸頸部時，若有以下狀況則需進一步檢查：
‧斜頸：發現頸部側邊有腫塊且寶寶的臉部一直偏向對側時。
‧蹼狀頸：若發現頸部皮下組織特別寬厚，有如蹼狀時。
‧鎖骨骨折：若發現鎖骨處有腫塊，且觸摸時寶寶出現哭鬧的話。

新生兒檢查的重要

新生兒的第一次的身體檢查很重要！華一鳴醫師指出，除確認寶寶的健康狀況讓父母安心之外，也能及早發現新生兒可能的問題，並給予必要的處置與衛教。

關於新生兒的檢查，除了觸診與聽診，從頭到腳進行的「理學檢查」與「神經學檢查」之外，尚有以驗血方式進行的「新生兒先天代謝異常篩檢」及聽力篩檢，對於父母有需求或特殊狀況的寶寶，亦可提供腦部、心臟及腎臟三項「新生兒自費超音波檢查」。

11. 觀察臉部

新生兒不像成人有豐富的臉部表情，需透過仔細觀察以發現有無異常表現

1. 五官：觀察五官是否有明顯異常或不對稱的情形？特別是哭泣時，臉部兩側有無不對稱的狀況？
2. 眼睛：觀察有無眼距過寬、結膜出血、白內障或結膜呈深藍色的情形。
3. 耳朵：觀察耳朵形狀、位置是否正常、有無小耳或低位耳的情形。耳前若有一小肉狀突起，則通常為正常變異，不需處理。
4. 鼻子：觀察鼻梁有無特別低矮的情形。
5. 口腔：檢查口部是否有胎生齒、巨舌或唇顎裂情形，若有需進一步檢查與處置。

12. 檢查胸部

觀察胸部兩側是否對稱、有無胸骨突出（雞胸）或凹陷（漏斗胸）、呼吸窘迫及異常呼吸音等情形。有些新生兒有乳房腫大的現象，甚至可擠出乳汁，此為正常現象，不需處理。

13. 聽心音

聽寶寶的心音速率、節奏與有無心雜音。有些新生兒雖有輕度的心雜音，但若無症狀或其他異常且日後追蹤時消失，通常不需特別處理。但若有必要時，仍需做心臟超音波以確定診斷。

14. 觸摸腹部

觀察有無腹脹或腹壁異常、觸診檢查是否有腹內腫塊。

15.檢查生殖器與肛門口

檢查寶寶之肛門及生殖器構造：
‧女嬰：觀察陰蒂及陰唇形狀及大小，有一些白色分泌物是正常現象。
‧男嬰：觀察有無陰莖太小（小於兩公分）、尿道上裂或下裂、隱睪症、陰囊腫大等情形，若有需進一步檢查。

16.檢查背部

檢查是否有異常的腫塊或毛髮增生的情形。

17. 檢查四肢

四肢的檢查包括：
手部：看手心是否有斷掌，及有無缺指、多指或併指等情形。
足部：看有無足內翻或畸形足等情形。
髖部：檢查是否有先天性髖關節發育不良（脫臼）的情形，如果臀部皺摺不對稱，或兩腿的長度有差異時，應懷疑有此問題，需做進一步的檢查和評估。

唐氏症可從外觀發現異常

妊娠期，可透過羊膜穿刺確診胎兒是否為唐氏兒；出生後的新生兒則可從外觀的特徵發現異常，再經由抽血檢查染色體進行確認。

華一鳴醫師表示，唐氏兒的外觀通常具有以下特徵：兩眼間距過寬、鼻樑特別低矮、外眼角往上揚、內眼角的皺折較厚、嘴巴常開開的呈吐舌狀、手掌常有橫斷掌面的掌紋（斷掌）、雙手的小指頭向內彎曲，且外觀看起來只有兩節、第一與第二個腳趾頭分得很開等等。

18.神經學檢查

透過神經學檢查可了解新生兒的神經發展狀況

1. 姿勢：從新生兒平躺的姿勢可大致判斷其有無肌張力過低或過強的情形。正常足月兒會呈現對稱屈曲的姿勢，若將新生兒從腹面舉起，發現身體與四肢呈現明顯下垂的現象，則需懷疑有肌張力過低的情形，需進一步查明原因。
2. 活動力：看是否有自發動作及四肢動作是否對稱，若只有單側上肢會活動，另一側則無明顯動作的話，需做進一步檢查。
3. 原始反射：為評估新生兒神經肌肉發展情形的簡易方式，這些反射動作通常在4～6個月大時逐漸消失。若是這些反射動作該有的時候沒有，或該消失的時未消失，都屬於不正常狀況，需做進一步評估。
4. 尋根反射：以指尖輕觸某一邊臉頰、嘴唇或嘴角，寶寶會張口並把臉朝向碰觸的那一邊，大約6個月大前後會消失。
5. 吸吮反射：將手指放入寶寶口中，他會自然地吸吮。吸吮反射不會消失，但會隨著成長變成一種可自我控制的能力，並從吸吮進展到咀嚼階段。
6. 驚嚇反射：突然讓寶寶的頭往下墜落，其兩手臂會先伸直且外展，手掌也張開，脊柱與軀幹亦伸直；之後手臂彎曲成擁抱狀，手掌也握起拳頭，整個人像嚇了一大跳的樣子，往往還會伴隨著大哭的情況。通常到了3～4個月大後會消失。
7. 抓握反射：一旦有物體接觸到寶寶的手掌時，即會自然握住碰觸自己手心或手指的東西。此反射約在3～4個月大左右時消失。
8. 踏步反射：扶著寶寶的腋下，讓腳著地，他就會自然地做出交替往前踏步的動作。此反射通常8個月大左右會消失。
9. 不對稱頸部張力反射：將寶寶頭轉向一側，則同側的手腳會伸直，對側的手腳則會彎曲，有如「拉弓射箭」之動作。此反射通常於6個月大前後會消失。

19. 妊娠週數評估

胎兒的成熟是指器官系統是否有能力適應子宮外的生活，可透過以下檢查評估新生兒的成熟度（妊娠週數）

1. 神經肌肉成熟度（以足月兒為例）：姿勢（仰躺時，手腳會自然呈屈曲狀）、手掌彎曲的角度（手掌可折到與手腕的夾角幾乎呈零度）、手臂彎曲度與手肘跨越身體的程度（將一手臂拉至對側肩膀，觀察前臂與上臂的夾角，及手肘與身體中線的關係位置，足月兒的夾角應小於90度且手肘無法跨越身體中線）、膝後窩夾角（先將小腿與大腿併攏，再將小腿與大腿拉開，之後測量膝後窩之角度，足月兒應小於90度）。
2. 身體成熟度（以足月兒為例）：皮膚（皺皺的）、胎毛（沿著肩胛區域有少量的胎毛，大部分皮膚沒有胎毛）、腳掌紋（整個腳掌都有皺摺）、乳暈（清楚且隆起）、眼／耳（眼瞼可打開且耳殼厚實，反壓耳殼可立即回彈）、生殖器（女嬰：大陰唇完全包覆陰蒂及小陰唇；男嬰：睪丸下垂、陰囊皺摺深）。
   
   
   

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