流產、小產後需知：小月子怎麼做？

大家都知道產後坐月子，讓懷胎十月的身體得到休養，但流產是否也需要坐月子呢？答案是肯定的，畢竟流產後的身體處於「多虛多瘀」狀態，為了下次能順利懷孕，一點也不能輕忽坐月子的必要性！

流產原因：先天不足與後天失調

為何會流產？博康中醫診所院長曹榮穎以「先天不足，後天失調」來說明原因，所謂的「先天不足」是指與生俱來的稟賦不佳，如女性子宮的孕育功能，男女的精、卵品質，乃至基因缺陷等。

他補充，關於基因缺陷未必能找到原因，而以精卵品質而言，可能是卵子的成熟度不佳，精子則可能是數目不足、型態不良或活動力不好。

曹榮穎醫師進一步表示，「有些男性接受不孕相關檢查，雖無異常數值，但如此僅是達到最低標準罷了，過去世界衛生組織所制訂的精蟲檢測標準，原為每c.c.精液須含2,000萬隻精蟲，如今正在研擬下修標準至1,500萬隻，可見不孕症檢查對男性的要求相對寬容」。

至於「後天失調」，他認為，包含生活上的勞累損傷，如縱慾過度、暴飲暴食、熬夜或過度勞動、加工食物等多種原因，皆可對受精卵之分化有所影響。

此外，男女都可能遭遇的外傷，如跌倒、車禍或醫療器械造成的損傷，都可能讓生理機能弱化，「這些原因一旦存在，即容易發生流產」。

曹榮穎醫師說，從實證醫學來看，流產後的女性體況較為虛弱，多有代謝不良的問題，「如肥胖、高血脂症、高尿酸血症、過敏體質等，對於精卵品質確有影響」。

流產後坐月子的必要性

曹榮穎醫師指出，流產後，母體處於「多虛多瘀」的狀況，「虛」即子宮、卵巢的功能不佳，「瘀」則為循環不良，簡單說，就是生理機能偏於低下，盆腔循環不良，亦即民間所謂「子宮虛寒」或「子宮冷」。

根據臨床觀察，曹榮穎醫師表示，「婦女於流產後的三個月內，其黃體期的基礎體溫多有不足或不穩定之現象，與孕前相比，流產後的高溫期較短（正常生理週期的高溫期應超過12天，若短於12天，即高溫期過短）」，就中醫來看，是屬於「腎陽虛」或「循環不良」的體況。

因此，至少還需三個月左右的避孕後再行受孕，較為恰當。換句話說，婦女一旦不幸流產，約需三至四個月的休養期，再度懷孕才會較有勝算，這說明流產也需要坐月子的必要性。

流產後調理以後續能生小孩為目標

曹榮穎醫師指出，以中醫觀點而言，流產後母體會有一定程度地虧耗，所以，須使用藥物與食物調理補身，俗稱「復舊」或「坐月子」。

在這段期間，中醫先以「生新祛瘀」法補充因懷孕與流產所耗散的氣血，並協助排除子宮內的惡露；接著會以「補腎調經」法促使卵巢與子宮及早恢復至未懷孕前之功能狀況。

與正常生產後坐月子4週相比，流產後的坐月子可說是「縮小版」，不過，曹榮穎醫師表示，「因母體虧耗程度不一，坐月子所需時間可依流產時胎兒的週數大小而定，至少要一週以上」，粗估其對應週數如圖。

自然或人工流產有所差異

曹榮穎醫師指出，流產的情況有兩種，一是自然萎縮，多因胚胎發育不良，沒發展出心跳而以月經形式自然排出（其週數通常少於7週），週數較大才停止發展者則需以藥物（如RU-486）或人工器械方式處理，屬非自然流產。

另一類非自然流產者，乃是透過藥物（妊娠8週以內）或人工器械（妊娠9週以上）強制流產（即墮胎），「兩相比較，自然萎縮者以月經形式流掉的方式對身體影響不大，而非自然流產者對身體的損傷較大，因此，隨著流產方式不同，坐月子的重點又有所差異」。

自然萎縮者著重於提升卵巢與子宮之功能，第一週以幫助子宮收縮並讓惡露排出為主，第二、三週則補腎與氣血；非自然流產者則以讓子宮與盆腔恢復原狀，改善循環為主要目標。

流產後調理方式

關於流產後坐月子的調理方式，曹榮穎醫師認為，應從藥物調理、生活調養與心靈重建著手：

．藥物調理

幫助子宮收縮的生化湯不可少，補血活血多以當歸、川芎為主。曹榮穎醫師指出，以生化湯為名的藥方至少有50幾種劑量組合，該用什麼藥與劑量以達到活血化瘀之效，每個人都不一樣，必須是量身訂作。

他提醒，「務必遵循專業醫師的建議，切忌自己當醫師，隨便到中藥房，甚至菜市場買中藥來吃，臨床上，常遇到自行調補而致惡露不盡或腰腹疼痛的患者求治，傷害一旦造成，反而得耗費數倍的工夫才能補救」。

曹榮穎醫師補充，「若是先天不足的原因，多需補腎；如為後天失調，則多補脾」，流產多次者常有腎虛的問題，他表示，「可從夜間起床小便的次數觀察，如在1次以內，尚屬合理；若2、3次以上，則可能有腎虛問題，在生理期前後容易伴有腰痠痛的困擾」。

．生活調養

如同一般產婦所遵守的生活習慣，如避免直接吹到風、洗澡洗頭應在離開浴室前吹乾等、充分休息，並且注意不宜太早恢復性行為，避免陰道斷續出血及腹痛、腰痛的情形，以確保身體能有良好的復原狀況。

．心靈重建

對於流產者而言，心靈上受到的創傷往往不言可喻，他說，「尤其是安胎後仍然保不住胎兒，或是一再流產，傷心程度想必更勝傷身。

因此，在調理身體之餘，心靈重建也是不可或缺的課題，這需要來自家庭與家人的支持，甚至是專業心理諮商的介入」，曹榮穎醫師建議，在這三、四個月的空窗調養期，不妨多從事休閒活動，如：旅遊、宗教活動、心靈輔導課程等，或柔和、放鬆式運動，如：散步、體操、瑜伽、氣功、太極拳等，一方面可調適心情，也可藉此強健體魄。

流產後再懷孕要注意

有過一次流產經驗者，對於再次懷孕不免憂喜參半，高興又懷孕了，卻也擔心是否「舊事重演」。

曹榮穎醫師提醒，「如果有吃藥調理身體，一旦懷孕，需吃到超過上次流產週數」，至於屢孕屢墮，中醫稱「滑胎」，需排除是否與基因配對相關，他建議，「流產多次者，最好經專業醫師長期調理超過半年，再嘗試懷孕較有勝算」。

曹榮穎醫師表示，確認懷孕後，為了讓胎兒順利在子宮內發育，應注意以下事項：

．作息要規律

熬夜是懷孕的大忌，他強調，「月經不規律與懷孕者沒有熬夜的權利」。

．情緒要穩定

中醫認為過度的情緒反應會損及母體的五臟六腑，進而容易對胎兒造成不良影響。

．飲食要節制

懷孕後，自我調節與代謝的能力減弱，過於寒涼、辛辣、燥熱與刺激性的食物應避免少吃，曹榮穎醫師說，「飲食應做到趨吉避凶，避免火上加油、雪上加霜，而增加母體調節與代謝的負擔，讓原本存在代謝或循環的問題更加嚴重」。

他將懷孕應少吃的4類食物舉例如下：

1.寒涼類

冰品、西瓜、水梨、葡萄柚、柚子、橘子、山竹、蓮藕、綠豆、白蘿蔔、番茄、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜。

2.辛辣性

辣椒、大蒜、芫荽、老薑、蔥、沙茶。

3.燥熱性

茴香、韭菜、肉桂、羊肉、狗肉、龍眼、荔枝、芒果、榴槤。

4.刺激性

醃漬品、咖啡、咖哩、燒烤、油炸。

 

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