孕產百科 孕前調養

為何流產發生在我身上?自然淘汰雖常見,但醫師提醒:連續流產兩次,夫妻應接受染色體檢查

「懷孕不滿三個月不能說」,看似是民間流傳的禁忌,卻也與現實狀況極為貼近,由於高達八成的自然流產發生在懷孕12週以前,若早早公布喜訊,不幸又在之後流產,除了空歡喜一場,還要跟大家解釋,不如等狀況穩定後才與大家分享好消息。只是確定懷孕了,又為何會流產呢?


從驗孕棒驗出兩條線,到寶寶順利生出來,有時並不是一件容易的事!因為在自然淘汰的機制下,在妊娠12週前約有15%~20%的自然流產率,比例不算低。雙和醫院主治醫師宋碧琳表示,「流產」是指妊娠20週以前,非人為因素導致胎兒脫離母體,此時的胎兒無法存活;20週以後,胎兒若提早出生,則稱為「早產」。

 

流產依發生狀況分類

約有80%以上的自然流產發生於妊娠12週前,宋碧琳醫師指出,流產可依照發生的狀況分為以下類型:

.先兆性流產:12週以前,胎兒的心跳還在,發現陰道有出血的症狀,稱為「先兆性流產」。雖然胎兒狀況不穩定,但還在懷孕狀態中,可立即就醫而安胎,但是否安得住就不一定了。

.過期性流產:12週以前,胎兒停止發育。若在12週之後,則稱為「胎死腹中」。一開始,孕婦通常跟懷孕的狀況一樣,乳房發脹、無月經、害喜等。當胎兒死亡後,乳房脹痛感會消退、懷孕症狀減輕,但不一定會出血,需要經過檢查發現。胚胎排出過程就跟其他流產方式一樣。

.不可避免性流產:陰道出血,且出現子宮頸擴張,持續宮縮,甚至羊膜破水,即為「不可避免性流產」,這時保住胎兒的可能性極低。

.不完全性流產:流產後發現部分胚胎或胎盤仍殘留在子宮內,此為「不完全性流產」。因已有部分胎盤或胚胎已排出子宮,此常引起大量出血,應該由醫師詳細診斷,並且施行吸刮術,將殘留在子宮內的剩餘妊娠物完全排出,確保子宮得到修復與治療。

.完全性流產:胎盤、羊膜及胚胎都已完全排出子宮,稱為「完全性流產」,不需要特殊處理。

.習慣性流產:如果連續流產三次以上,稱為「習慣性流產」。

 

流產前不一定有徵兆

流產未必都會有徵兆,宋碧琳醫師表示,「有人沒有任何症狀,有人則有腹痛、陰道出血的症狀,有人則是原本有乳房脹痛、噁心的懷孕症狀消失不見」。由於在妊娠12週前是否會流產難以預測,她提醒,「若是曾有流產經驗者,從確認懷孕後到12週,最好每兩週回診一次,特別針對上次流產時間與流產原因,加以預防」。

宋碧琳醫師指出,「透過超音波確認胚胎的發育狀況,若胎盤位置過低,靠近子宮頸口;胚胎有血腫、血塊;胚胎心跳小於120下;生長尺寸小於預定1週以上的話,未來的1週可能有流產跡象,可透過補充黃體素與雌激素,或是阿斯匹靈等,試著讓胚胎穩定著床」。

她補充,若孕媽咪主訴有出血、腹痛的症狀,或是前胎有流產經驗,擔心這胎狀況,醫師會以超音波檢查確認,每個醫療院所對於此時超音波檢查認定不一,有可能為自費或是健保,需依照醫療條件評估。

在懷孕初期出現出血、腹痛的狀況,不少孕媽咪都會擔心,是不是就注定會流產,她說,「只要檢查時,確認胎兒仍有心跳,都有挽回流產結局的可能」。針對先兆性流產,最常見的處置方式是補充黃體素或一些特殊藥物,並請孕媽咪多休息與避免食用可能造成流產的食物,如木瓜、薏仁、薑母鴨等民俗認為可能增加流產風險的食物。

 

造成初期流產的6個可能原因

究竟是哪些可能原因造成在懷孕初期流產呢?宋碧琳醫師表示,可歸納出以下原因:

1.勞累過度或不明原因:尤其是初次懷孕,很容易因勞累而流產。也可能在檢查後找不出確切原因。

2.內分泌問題:不論是甲狀腺功能亢進或低下都容易造成流產。泌乳激素過高、雄性素過高或控制不佳的糖尿病,也是造成流產常見的內分泌問題,而最常見原因則是黃體素不足。

3.染色體異常:因染色體異常造成的早期流產,約占50%。但大多數的染色體異常並非遺傳,而是隨機在父母的精子或卵子形成過程中出現。值得注意的是,隨著父母年齡愈高,染色體異常的機率也愈高,又以高齡孕婦的影響最大。

4.免疫機能與凝血功能異常:這是造成習慣性流產的常見原因,可分為異體免疫因素和自體免疫因素。若母體的免疫系統視胚胎為外來物而加以攻擊,屬於異體免疫因素;而自體免疫系統異常則是母體血液循環中會產生較高的自體免疫抗體(抗磷脂抗體),抗體會增加血液的凝血活性及血小板的凝聚,進而產生血栓,讓育齡婦女出現反覆流產、高血壓或胎兒發育遲緩,或是凝血指數有異常,例如蛋白質S 在懷孕時若低下,可能也會造成血栓,造成流產或是胎兒發育遲緩。

5.子宮異常:包括先天性的異常,如:雙角子宮、弓狀子宮、子宮中隔,或是後天性的異常,如:子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜沾黏、子宮腺肌症等,都可能導致流產。

6.感染疾病:因發炎造成流產的病原體很多,例如:多種病毒、細菌、黴菌、寄生蟲和原蟲類等病菌都可能引起流產。最常聽到的TORCH,若發生流產,需要檢測。

 

先天性感染篩檢 TORCH

TORCH是指造成先天性感染的病原體簡稱,包括:

Toxoplasmosis :弓漿蟲

Others 其他:如水痘、梅毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)

Rubella Virus :德國麻疹

Cytomegalovirus: 巨細胞病毒

Herpes Simplex Virusv:皰疹病毒感染

宋碧琳醫師提醒,若有發燒感冒症狀後合併流產現象,需要檢驗。

 

流產方式

流產後,胚胎要如何離開母體?分為自然與人工方式:

.自然流產:確定胚胎萎縮後,可等著胚胎自行排出,就像生理期一般的出血。但宋碧琳醫師表示,「如果兩週還不見胚胎排出,就使用藥物塞進陰道,軟化子宮頸,讓子宮收縮將萎縮的胚胎排出」。

.人工流產:可分為藥物與手術。手術方式需要在麻醉下進行,視週數大小使用適合的手術方式,一般來說,真空吸引術適用於懷孕10週內,以吸引方式取出胚胎;子宮刮清術常用於懷孕10至12週,以真空配合刮除方式取出子宮內胎兒及內膜組織。「醫師有時為避免傷害子宮,保護內膜,可能會進行1至2次手術,將妊娠組織完全取出乾淨」。

至於藥物,在妊娠7週內(從最後一次月經第一天起算),且確認為子宮內懷孕,可採用RU-486進行非預期懷孕的流產。第一劑主要是中止胚胎形成,搭配第二劑的前列腺素,協助子宮收縮將胚囊排出,在第一劑36至48小時後服用。

宋碧琳醫師補充,「服用第一劑RU-486後需觀察1小時,由醫師監測有無過敏或藥物不良反應,決定是否需要改為人工流產手術。服用第二劑前列腺素後需觀察半小時,若無不舒服則回家等待出血」。約4至7天後回診檢視是否流產,並做超音波檢查證實完全排清,若仍有組織,搭配中藥生化湯3至7天與協助子宮收縮的藥物排除。用完RU-486於2至4週後,再回診確認驗孕是否已經完全無受孕現象(如驗尿驗血β-HCG測定、超音波掃描等)與確認出血狀況;若仍是有組織殘留,必要時需進行手術。

 

習慣性流產找出可能原因

宋碧琳醫師表示,找出流產的原因,才能避免下一次的流產,雖然「習慣性流產」是指連續流產三次以上,但她建議,「連續流產兩次時,夫妻雙方就要接受染色體檢查;若是接受不孕療程失敗,也建議先進一步檢查以找出原因,再持續進行」。

她將是否好懷孕與是否留得住分成4種狀況(如下圖),「橘色的兩種狀況:好懷不好留和不好懷不好留的,多是重複性流產的狀況,務必接受檢查」。主要檢查方式是抽血,需要會診的專科包括:產科、過敏免疫風濕專科與血液腫瘤科等。



流產後要休養.來過兩次月經再準備懷孕

小產之後也要休養,根據勞基法規定,「妊娠二個月以上未滿三個月流產者,應使其停止工作,給予產假一星期;妊娠未滿二個月流產者,應使其停止工作,給予產假五日」。

宋碧琳醫師提醒,不只利用法定假期好好休息外,事實上,小產後1個月都應是休養期,包括:不吃冰品,不從事性行為,直到第一次月經來潮。「在這段時間安排抽血檢查,找出原因,為下一次懷孕做好準備」。

什麼時候適合再準備懷孕,她表示,「身體狀況好,來過兩次月經,且出血量是穩定的,就適合再次準備懷孕」,也就是說,小產後第一個月是休養期,第二個月可視為備孕期。

為了讓孕育的胚胎更健康,宋碧琳醫師建議,「女性補充葉酸、養卵營養品和維生素D,男性則補充鋅與葉酸,同時,夫妻雙方的作息應調整至最佳狀態。此外,女性若有感染巨細胞病毒或弓漿蟲病毒,應先確定完成治療才可懷孕。若有需要,女性可找合格中醫師調理身體」。