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子宮肌瘤會影響懷孕嗎?

子宮肌瘤是最常見的骨盆腔腫瘤之一,育齡婦女約有12%~25%的比例得到此症,有一半以上的患者並沒有明顯的症狀,是在做產檢的時候才發現長有肌瘤,這時候也不用太擔心,只要利用產檢持續觀察追蹤即可。

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子宮肌瘤 懷孕

紫琪懷孕的過程很順利,各種大小產檢的結果都沒有問題,但是到了7個月以後,她發現大肚子的一角突起,摸起來硬硬的,但因為完全沒有痛的感覺,她因此沒想太多,也沒有特別去請教醫師。

紫琪於足月時生產,順利生下了一個小壯丁!沒想到產後住院時才被醫師檢查出來,她患有子宮肌瘤!原來大肚子突出的那一角是變大的肌瘤,紫琪這才想起媽媽也曾經長過子宮肌瘤,甚至因為這毛病,把整個子宮都拿掉了!

還好醫師告訴她肌瘤變大可能只是懷孕時的短暫現象,之後只要持續檢查追蹤即可,不用太擔心。 

什麼是子宮肌瘤

臺安醫院策略長周輝政醫師表示,子宮肌瘤是婦女最常見的骨盆腔腫瘤之一,生育期的婦女約有12%~25%的比例得到此症,當女性超過40歲之後,約有40%~50%的人患有無症狀之子宮肌瘤。

子宮長在女性的骨盆腔內,是由厚實的平滑肌所構成,自少女青春期開始,荷爾蒙的變化會刺激平滑肌的細胞,子宮會增長到一個比較適合懷孕的狀態。至於為何會發生子宮肌瘤,目前醫界並沒有定論。 

子宮肌瘤的常見症狀

子宮肌瘤的症狀主要取決於肌瘤生長的位置、大小、是否有懷孕及是否為惡性等狀態,而且,並不是所有的患者都會出現症狀,有一半以上的患者並沒有明顯的症狀,直到例行檢查、甚至是產檢時才發現自己的子宮內長有肌瘤。子宮肌瘤常見的症狀有以下:

經血過多

這是最常見的症狀,當肌瘤長在子宮內層、靠近子宮腔,特別容易有出血症狀,月經會延長、經血量變大,有些出血嚴重的患者還會引發貧血,此時必須就醫檢查治療。

迫感或慢性骨盆腔疼痛

若肌瘤長得太大,會造成骨盆腔充血,或是子宮肌瘤的組織壞死,因而使骨盆腔產生慢性疼痛,或是壓迫到其他器官,造成壓迫感,有時壓迫膀胱或腸子,會引起頻尿、腹脹或便秘的症狀。一般來說,子宮肌瘤並不會引發嚴重的腹痛或經痛,但因為約有30%左右的肌瘤患者會合併子宮肌腺瘤,因此若有強烈經痛或是腹痛的患者,要就醫檢查確認原因。

不孕症

子宮肌瘤引起不孕症的機率並不高,但是如果一直找不出其他原因,並且子宮有肌瘤,就要懷疑肌瘤引起不孕的可能性。 

罹患子宮肌瘤的高危險群

周輝政醫師羅列了以下罹患子宮肌瘤的危險因子:

人種

黑人罹患子宮肌瘤的機率較其他人種高,而且發生症狀的年齡也比較早。

月經早發

有研究顯示,10歲以前初經來潮的女性,成年後較容易罹患子宮肌瘤。

飲食

常吃紅肉的女性,會增加七成罹患子宮肌瘤的風險!多喝乳製品、多吃綠色蔬菜與水果,可以降低罹患子宮肌瘤的機率。

肥胖

子宮肌瘤的形成與長期、大量的雌激素刺激有關,而脂肪組織會影響體內雌激素的生成和釋放,所以肥胖婦女罹患子宮肌瘤機率也會比較高。

生育狀況

晚生孩子、孩子又生得少的女性,也較容易罹患子宮肌瘤。 

子宮肌瘤對懷孕的影響

一般來說,子宮肌瘤對懷孕的影響不是太大,不過因為肌瘤生長的位置及大小各不相同,仍有可能會影響懷孕:

子宮肌瘤有可能導致不孕

周輝政醫師指出,因子宮肌瘤而導致不孕的機率不高,約佔不孕人口的1%~3%左右。不過若肌瘤長在子宮內部,而且密密麻麻長了很多顆,就有可能會影響受精卵的著床,造成不孕。

如果找不到不孕的其他原因,同時又罹患子宮肌瘤,就要懷疑不孕症是子宮肌瘤所引起的,可以考慮開刀拿掉肌瘤以後再嘗試懷孕。

根據統計,有四到五成的女性在手術後兩年內會自然受孕,若只單純長有肌瘤,受孕率可提升至七成左右。

子宮肌瘤有可能導致流產、早產

在懷孕前三個月,肌瘤也有可能會影響胎盤血流的供應,造成流產;或是肌瘤在孕期快速生長,引起子宮收縮或是肌瘤本身退化或壞死,子宮發生局部發炎反應,使胎兒流掉。

到了懷孕末期,若是胎盤的位置接近或直接長在肌瘤上,或肌瘤體積過大,就有引發胎盤早期剝離的危險,一定要小心。

子宮肌瘤對生產的影響

如果肌瘤長得很大或是多發性的肌瘤,可能會使子宮腔扭曲變形,造成胎位不正;或是使子宮收縮不好,影響產程;也有些肌瘤生長的位置正好擋住產道出口,以上的情形都會增加剖腹產的機率。

子宮肌瘤可能影響胎兒

有研究指出,若子宮肌瘤長得較大,有可能會因為壓迫導致胎兒異常,但是發生的機率很低。

懷孕時發現肌瘤的處理原則

不少無症狀的患者,是在做產檢的時候才發現子宮裡長有肌瘤,這時候不用太擔心,只要利用產檢持續觀察追蹤即可。除非在懷孕過程中發生流產、早產等其他產科併發症,或是強烈腹痛不適,才需要立即做處理。

另外,有人認為趁著剖腹產開刀時順便把肌瘤拿掉,不是一勞永逸?對此周輝政醫師表示,懷孕時子宮充血,若趁剖腹產時割除肌瘤,可能會引發大出血,因此他並不建議利用生產「順便」拿掉肌瘤。 

子宮肌瘤的治療方式

周輝政醫師指出,基本上若肌瘤不大,也快停經了,或是沒有明顯症狀,只要持續觀察即可,無需特別介入治療。但若症狀嚴重,肌瘤也愈長愈大,就有必要積極接受治療。

藥物治療

如果肌瘤不是很大,症狀也不嚴重,可以利用藥物控制症狀,並定期追蹤檢查。不過通常停藥後6個月左右,肌瘤仍會恢復原狀,因此藥物治療通常用於暫時無法開刀的病患,而且有60%的藥物治療患者兩年後仍須接受開刀治療。

口服避孕藥或是裝上含黃體素的避孕器,可以減少因肌瘤引發的經血過多症狀;還有一種荷爾蒙製劑GnRHa,可使身體處於一種「假停經」狀態,讓子宮肌瘤縮小,不過使用後會出現類似更年期症狀的副作用,因此不建議長期使用。

現在也有醫師使用RU486墮胎藥物治療子宮肌瘤,使子宮肌瘤縮小、改善症狀;若是有腹痛情形,可使用止痛藥物改善疼痛。

開刀治療

藥物治療的效果通常短暫、不理想,有下列情況時,要考慮接受手術:

1.異常子宮出血,導致貧血,而且吃藥無法改善。

2.慢性的骨盆疼痛,合併有嚴重的經痛、性交疼痛,或是下腹部不舒服。

3.急性下腹部疼痛。

4.子宮肌瘤長得很快,或是停經以後還繼續長大,這時候必須考慮轉變為惡性腫瘤的可能。

5.比較大的子宮肌瘤,並且有壓迫的症狀。

6.不孕症,除了子宮肌瘤以外,沒有找到其他不孕的原因。

肌瘤的開刀方式有只切除肌瘤,切除子宮但是保留子宮頸(次全子宮切除法),或是將子宮整個切除,各有優缺點,開刀前應該詳細和醫師討論。

傳統的手術方法有經由陰道進行肌瘤切除術,或是直接開腹切除肌瘤,也可用子宮鏡由陰道進入子宮腔來進行手術。目前不論是切除肌瘤或是子宮,腹腔鏡手術都已經發展成熟,逐漸取代傳統的開腹手術,腹腔鏡手術具有傷口小、恢復快以及出血少的優點,但是開刀的時間有時會比較長。

目前新的療法還有利用電流或是超音波能量,將肌瘤溶解後取出;或利用X光的輔助,不需開膛剖腹,而是從腹股溝穿刺動脈,將細小導管放入,再注入栓塞劑由血管送到肌瘤位置,將供應肌瘤血流的動脈塞住,使肌瘤因為缺血而停止生長、慢慢萎縮,但是這些方法的優缺點,仍有待評估。 

子宮肌瘤須持續追蹤

周輝政醫師表示,99%以上的子宮肌瘤是良性的肉瘤,只有大約0.3%左右是屬於惡性的腫瘤,不過,雖然良性的機率為絕大多數,還是不能掉以輕心,一定要持續追蹤檢查,當發現肌瘤長大得很快,或是停經以後肌瘤還在持續長大中,就有發展成惡性腫瘤的可能性,一定要就醫治療。

 

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